Гемофтальмус

Гемофтальмусусусусус

Гемофтальм – бұл көру органының полиетиологиялық ауруы, ол қан тамырлары мен шыныдан қан кетудің бұзылуына байланысты дамиды. Клиникалық көлеңкелі болуы арқылы көрінеді, «тұман», көздің алдында қара немесе қызыл өзгермелі ауытқу, көру қабілетін төмендету және фотопсияның дамуы. Офтальмоскопия диагноз қою үшін ұсынылады, визометрия, биомикроскопия, тонометрия, Ультрадыбыстық сканер. Емдеу тактикасы зақымдану деңгейіне байланысты. Ішінара гемофталмалды емдеу көрсетілмейді. Артериалды қан кетулерді лазерлік коагуляция және дәрілік терапия қажет етеді, барлығы – витриэктомия.

Гемофтальм

Гемофтальм
Гемофтальм (интрравитальді қан кету) – бұл офтальмологияның шұғыл шарты, онда шыны ыдыс қанға немесе қан жинауға толы. Гемофтальманың таралуы — 7 жас:100000. Тәуекел тобына декомпенсация сатысында қант диабеті және гипертониясы бар адамдар кіреді, анамнездегі миокард инфарктісі немесе инсульт. Бұл патология мен жоғары қан холестерин арасындағы байланыс. Ауру 40 жастан асқан адамдарда жиі дамиды. Балаларда гемофталма синдроммен кездеседі «шағылыстыратын бала». Әйелдер бұл ауруға көбірек бейім, ерлерге қарағанда. 95-нысанның барлығы% жағдайлары толық көру қабілетінің жоғалуына және науқастың мүгедектігіне әкеледі.

Гемофтальмнің себептері

Созылмалы қан кетудің жалпы себебі — пролиферативті диабеттік ретинопатия, негізінен 1 типті қант диабеті бар науқастарда дамиды. Инсулин жетіспеушілігі көздің артқы сегментіне қанның бұзылуымен бірге жүреді. Бұл, өз кезегінде, ангиогенді факторлардың синтезін ынталандырады. Витриоретиндік синтез аймағында ең қарқынды қан тамырлары ісігі байқалады. Соның салдарынан, шыны тәрізді дененің бөлімі немесе көз қозғалысы қан тамырларының одан әрі қан кетуіне әкеледі. Сирек патологиялық орталық ретинальды венаның окклюзия аясында пайда болады (Cws) немесе оның бұтақтары.

Қабыну қабырғасындағы қабыну немесе деградациялық өзгерістер ретинальды көз жастардың немесе ревматогендік ретинальды жасушаның. Бұл патологиялық жағдайлар васкулитпен ауыратын науқастарда кездеседі, Орел клеткалық анемия мен аурулардың аурулары. Кейбір жағдайларда гемофталмияның этиологиялық факторы — көзге жарылған жарақат немесе жарақат, субарахниялық қан кету көріністеріне ұқсас (Терсон синдромы) офтальмологияда. Жалған Терсон синдромымен парпланиттен кейінгі тордың неоваскуляризациясы байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Вагинальды атрезия

Артериялық микроаневризмдер туғызады, бұл белгілі бір сәтте кеме өзінің серпімді қасиетін жоғалтады, қабырғасы жұқа болады. Ішкі қысымның жоғарылауы, артериялық гипертензия немесе қанның реологиялық қасиеттерінің өзгеруі аневризм аймағында бұзылуды тудырады. Склеролдың артқы бөлігінің интравитральді қан кетуінің клиникалық көріністері, бұл тордың жыртылуымен бірге болуы мүмкін. Дәлелденген, бұл аутоиммундық процестер, жүйелі қызылжың еріндері арқылы дамиды, тамырлы қабырғаға да әсер етуі мүмкін. Сонымен қатар, тамырлардың өткізгіштігінің жоғарылауы витаминдік денеде геморрагиялық экссудатты жинауға әкеледі. Бұл механизм жас ерекшелігі бар макулярлы дистрофияның экссудативті формасына тән, бұл сонымен қатар гемофталмалды себеп болуы мүмкін.

Қатерлі хороидтық меланоманың немесе Норри ауруының прогрессиясы (туа біткен екі жақты псевдоглиом) микроваскулярлық құрылымды бұзуға әкеледі, бұл кейінгі кезеңдерде жиі ретрондық үзілістер мен қан кетулерден көрінеді. Көптеген ісік аурулары neovascularization туғызады, бірақ кемелер, Ісік трофизмін қамтамасыз етеді, айырмашылығы жоқ. Дифференциацияның төмен дәрежесі жиі үзілістерге және стерильді қан кетулерге әкеледі.

Гемофтальмалық симптомдар

Ішекке қан кетудің клиникалық көріністері қан көлеміне байланысты, оның реологиялық қасиеттері мен даму сатысы. Қан кезеңінде, ол бірнеше секундтан 24 сағатқа дейін созылады, пациенттердің пайда болуы «тұман» көз алдында, олар бірте-бірте бұлтты немесе жылжымалы көлеңкелерге өзгереді. Бұлшық кенеттен дамиды, толық әл-ауқаттың арқасында. Гемофтальмнің айырықша симптомы пайда болған көлеңкелердің қара немесе қызыл түсі. Көру сезімінің төмендеу дәрежесі тікелей витаминдік дененің қуысында қан көлеміне байланысты. Үлкен қан кетулер кезінде пациенттер жарыққа жауап бермейді. Кішкентай гематомдармен көрнекі сезім азаяды. Патологиялық процесте артериальды ретинальды жасушада ганглиондық жасушалардың қатысуы фотопленкалардың дамуына әкеледі. Ауырсыну синдромы жарақаттанудан немесе итогендіден гемофтальмамен ғана пайда болады.

Жаңа гематом сатысында (2-3 күнге дейін) фагоцитоздың алғашқы көріністері байқалады. Бұл кезеңде науқас көлеңкелердің көші-қонын белгілейді, бұл қан жинаумен байланысты. Эритроциттердің гемолизі 3-тен 10-шы күндерге дейін болады. Гемоглобин және оның бұзылған өнімдері көздің басқа құрылымдарына таралды. Көрнекі сезім азаяды. Токсиндердің шығарылуы гемодинамикалық тұрақсыздыққа әкелуі мүмкін, бас ауруы және жалпы әлсіздік. 10-ші күннен бастап, шыны тәрізді организмнің қайтымсыз гемосидеротикалық дистрофиясы дамиды, сетчатка және линзалар. Өз кезегінде, гематома дәнекер тінмен ауыстырылады, ол пигментті эпителийдің меланоциттерінің синтезі мен торлы нейроглияның пролиферациясымен бірге жүреді. Гемофталмустың алғашқы белгілері пайда болғаннан кейін алты ай ішінде көрудің жалпы жоғалуы байқалады. Алты айдан кейін ішек фиброзы дамиды, ол интравитральды қабат қалыптастыруымен бірге жүреді, одан кейінгі отбасылық және фьордиоздық сетчатки гемосеридозы. Үлкен гемофталмустың соңғы сатысы — көздің атрофиясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Бо сызықтары

Гемофтальмалық диагностика

Гемофтальмды құралды диагностикалау склеральды басу арқылы жанама бинокулярлы офтальмоскопияға негізделген, визометрия, биомикроскопия, тонометрия, ультрадыбысты b-сканерлеу.

Склеральды зеңбірекпен жанама бинокулярлық офтальмоскопия әдісі тордың шеткі аймақтарын тексеруге және тордың жыртылуын тексеруге мүмкіндік береді, онда меланоциттер бейнеленген. Голдманның үш айналы линзасы бар офтальмоскопия үлкен дәлдікпен ұсынылады. Визометрия көмегімен көрнекі сезімін өлшеуге болады, ол гемофтальмалық науқастарда жеңіл түсудің толық жетіспеушілігіне дейін аздап өзгеріп отырады. Биомикроскопия алдыңғы дисктегі меланоциттерді көрсетеді, конденсат және қан кетулер.

Көздің ультрадыбыстық көрінісі көздің оптикалық жүйесінің ашықтығын төмендету болып табылады, кеуде қуысы немесе катаракта туындаған. Бұл әдіс гемофтальманың травматикалық генезисі кезінде көздің немесе көздің сыртқы бетін көрнекілендіріп, тордың және шұңқырлы жасушаның бейімделу дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді. B-сканерлеу режимінде, Жоғарыда аталған өзгерістерге қосымша, ішек меланомасын анықтай алады, неоваскуляризациялық фокус және артқы қабырғасының күйін зерттеу. Ультрадыбыстық зерттеу ретинальды жасушаны ерте диагностикалау үшін сериялы түрде орындалуы керек. Ол гемофтальмы тазарғанға дейін қайталанады.

Барлық науқастарға зертханалық зерттеулер жүргізу ұсынылады: Емен, коагулограмма және қан глюкоза сынағы. CVV-дің оқшаулануы КЛА-ның көрсеткіші болып табылады, бұл ESR өсімін анықтайды. Коагулограмма қан ұйығыштарын көрсете алады. Диабеттік ретинопатиясы бар науқастарда глюкоза деңгейінің жоғарылауы анықталады.

Гемофтальмды емдеу

Егер сіз гемофтальманың дамуы туралы күдіктенсеңіз, офтальмологпен кеңес алуыңыз керек. Емдеу тактикасы аурудың этиологиясына байланысты. Егер қан кету анықталса, арнайы емдеу қажет емес. Қайталану жағдайында шыны сусабын ұсынылады. Консервативті терапия тіндердің плазминогенді активаторларын ішілетін енгізуден тұрады (alteplaza). 3-тен 28 күнге дейін пруруоказу қабылдау ұсынылады. Жиынтық және жалпы гемофтальма хирургиялық емдеуді қажет етеді (витриэктомия). Пролиферативті ретинопатия, тордың жыртылуы, лазерлік коагуляция арқылы түзетілген. Консервативті терапия аясында шыны тәрізді организмнің анық көрінуі кезінде витрейтомия көрсетіледі.

Операциядан кейінгі кезеңдегі науқастар, үйде гемофтальмалық қайталануы бар, ауызды қабылдау ұсынылады 10% CaCl шешімі, көз аймағына мұзбен компрессті қолдану және маманнан көмек сұрайтын шұғыл өтініш.

Сондай-ақ оқыңыз  Жұлын көтеру

Болжам және алдын-алу

Гемофтальманың алдын алу бойынша нақты шаралар әзірленбеген. Пациенттерге қан қысымының деңгейін бақылау ұсынылады, 40 жастан кейін жылы1-де рет интенсивті қысым көрсетеді. Қант диабеті бар науқастар қан глюкозасы үшін бақылануы керек, негізгі емдеуді қадағалап, жылына екі рет офтальмолог-профилактикалық емтихан тапсырады, ол офтальмоскопияны қамтуы керек, тонометрия және визометрия.

Гемофтальмаға арналған болжам қан кету көлеміне байланысты. Ерте диагноз қою және уақтылы емдеу көздің қызметін толығымен қалпына келтіреді. Егер шыныдан қанмен толтырылса 1/8 – қолайлы болжам; 1-де/8 – 1/4 – сетчатки жасушаларының жоғары қаупі бар; на 1/4 – 3/4 – визуалды функцияларды қалпына келтіру туралы күмән тудырады. Жалпы гемофталмуспен көзқарасты қалпына келтіру мүмкін емес. 95% науқастар көздің қабағының атрофиясын байқады, бұл соқырлық пен мүгедектікті одан әрі толықтырады.