Геморрагиялық инсульт

Геморрагиялық инсульт

Геморрагиялық инсульт — өздігінен (травматикалық емес) бас миының қан кетуі. Мерзімі «геморрагиялық инсульт» пайдаланып жатырсыз, ереже бойынша, ішек-қарын қан кетуіне арналған, мидың кез-келген тамырлы ауруы нәтижесінде пайда болды: атеросклероз, гипертония және амилоидтық ангиопатия. Көбінесе геморрагиялық инсульт жоғары қан қысымы аясында пайда болады. Клиникалық көрініс жедел қарқынмен және симптомдардың жылдам дамуымен сипатталады, бұл тамырлық апаттың локализациясына тікелей байланықы. Геморрагиялық инсульттан шұғыл гемостатикалық қажет, антигипертензивтік және этиге қарсы терапия. Көрсеткіштер бойынша хирургиялық емдеу жүргізіледі.

Геморрагиялық инсульт

Геморрагиялық инсульт — өздігінен (травматикалық емес) бас миының қан кетуі. Мерзімі «геморрагиялық инсульт» пайдаланып жатырсыз, ереже бойынша, ішек-қарын қан кетуіне арналған, мидың кез-келген тамырлы ауруы нәтижесінде пайда болды: атеросклероз, гипертония және амилоидтық ангиопатия.

Этиология және патогенез

Геморрагиялық инсульттің себептері әртүрлі патологиялық жағдайлар мен аурулар болуы мүмкін: аневризма, артериалды гипертония, мидың артериогенезді морфологиясы, васкулит, жүйелі байланыстырғыш тін аурулары. Бұдан басқа, қан кету фибринолитикалық препараттармен және антикоагулянттармен емдеу кезінде пайда болуы мүмкін, сондай-ақ есірткі ретінде кокаин тәркіленген, амфетамин.

Геморрагиялық инсультация көбінесе амилоидтық ангиопатияда және гипертонияда болады, мидың паренхимасы артерияларының және артериолдарының патологиялық өзгерістері орын алған кезде. Сондықтан осы аурулардағы геморрагиялық инсульттің нәтижесі жиі іштің ішіне тыс қан кетуіне айналады.

Геморрагиялық инсульттің жіктелуі

Ішкі қан кетулер ағымы қанның орналасуына қарай жіктеледі. Геморрагиялардың келесі түрлері бөлінеді:

  • ішек-қарын шегеді (паренхимия)
  • субарахноидті
  • қарыншалық
  • аралас (субарахно-паренхималды қарыншалық, паренхималды қарыншалар және басқалар.)

Геморрагиялық инсульттің клиникалық көрінісі

Геморрагиялық инсульттің өткір басталуы тән, көбінесе жоғары қан қысымы аясында. Геморрагия өткір бас ауруымен бірге жүреді, айналуы, айнуы, құсу, фокус белгілерінің жылдам дамуы, содан кейін ұйқының біртіндеп азаюы — жұмсақ тамашадан комаға дейін. Субкортикалық қан кетудің басталуы эпилепторлық тәркілеуімен бірге жүруі мүмкін.

Фокалды неврологиялық симптомдардың сипаты гематоманың орналасуына байланысты. Ең жиі кездесетін белгілердің арасында гемипарезді атап өту керек, фронтальды синдром (есте сақтау қабілетінің бұзылуы түрінде, мінез-құлық, сыншылар), сөйлеу және сөйлеу бұзылыстары.

Сондай-ақ оқыңыз  Геморрагиялық пневмония

Қан кетуден кейін науқастың жағдайында үлкен рөл, ал келесі күндері церебральды және дислокациялық белгілердің ауырлық дәрежесі байқалады, Ішекеральді гематоманың көлемі мен оны локализациялаумен байланысты. Клиникалық көріністе терең қан кету мен қан кету жағдайында екінші буын симптомдары өте тез көрінеді (мидың орналасуына байланысты). Ми қан тамырларының және қан тамырларының гематомдарының қаншалықты қаншалықты болса, өмірлік функциялар мен сананың тез бұзылуы бар. Қарыншалық жүйеге серпіліспен қан кету, Менингальды белгілер пайда болған кезде, гипертермия, гормоналды конвульсиялар, сананың тез депрессиясы, бауыр белгілерін дамыту.

Алғашқы 2,Қан кетуден 5-3 апта — аурудың ең күрделі кезеңі, себебі осы кезеңде науқастың жағдайының ауырлығы мидың прогрессивті ісінуіне байланысты, дислокация мен церебральды симптомдарды дамыту мен жоғарылатуда не көрінеді. Сонымен қатар, мидың қабынуы және ісінуі — Аурудың өткір кезеңіндегі өлімнің негізгі себебі, бұрын аталған соматикалық асқынулар біріккенде немесе аталған белгілерде болғанда (бүйрек жетіспеушілігі және бауыр, пневмония, қант диабеті және басқалар.). Төртінші аптаның басында ауруға шалдыққан науқастарда бас миының симптомдары қалпына келе бастайды және фокус миының зақымдануы клиникалық көріністің алдыңғы қатарына шығады, бұл науқастың мүгедектік дәрежесін одан әрі анықтайды.

Геморрагиялық инсульттің диагностикасы

Геморрагиялық инсультті диагностикалаудың негізгі әдістері — МРТ, спиральды ct немесе қарапайым ct миы. Олар ішек-жітім гематомасының көлемі мен локализациясын анықтауға мүмкіндік береді, мидың орналасу дәрежесі және бір мезгілде іштің жоғарылауы, қан кетудің болуы және ауданы. Бірнеше рет CT зерттеулерін жүргізу керек, динамикадағы гематоманың эволюциясын және ми тінінің күйін қадағалау.

Дифференциалды диагноз

Ең алдымен, геморрагиялық инсультті ишемиялық инсульттан ажыратуға болады, ол жиі кездеседі (85-ге дейін% жалпы соққылардан). Бұл тек клиникалық деректерге сәйкес жасауға болмайды, сондықтан науқастың алдын-ала диагнозымен ауруханаға жатқызылуы ұсынылады «инсульт». Сонымен қатар, ауруханада ЕРТ және КТ жабдықтары болуы керек, ерте емтихан жүргізу. Ишемиялық инсульттің тән белгілері арасында менингальды белгілердің болмауына назар аудару қажет, церебральды симптомдардың баяу өсуі. Ишемиялық церебральды инсульт кезінде, ломбарлық пункциямен зерттеледі, қалыпты құрамы бар, геморрагиялық — қанның болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Фолликулярлы Қалқанша Рагы

Гипертониялық генездің интатеребральды гематомасын басқа этиологияның гематомаларынан саралау қажет, Ишемиялық және ісік орталығында қан кету. Науқастың жасы маңызды, мидың затында гематомның локализациясы, ауру тарихы. Фронтал бауырдың ортобазалық аймақтарында гематоманың локализациясы церебральдық аневризмаға тән/алдыңғы аралық артерия. Ішкі каротид немесе орташа церебральды артерияның аневризмінде гематома локализацияланған, ереже бойынша, фронтальды және уақытша бөліктердің базальды аймақтарында, сильвиондық алшақтыққа жақын. ЭМР көмегімен аневризманы көре аласыз, сондай-ақ патологиялық қан тамырлары артериовенозды морфология. Егер аневризманың жыртылуы немесе артериогенезді морфология күдіктенсе, ангиографиялық тексеру қажет.

Геморрагиялық инсультті емдеу

Геморрагиялық инсульттан емдеу консервативті немесе хирургиялық болуы мүмкін. Емдеудің белгілі бір әдісін қолдана отырып таңдау науқастың клиникалық және аспаптық бағалау нәтижелеріне және нейрохирургтың консультациясына негізделуі керек.

Есірткі терапиясын невропатолог жүргізеді. Геморрагиялық инсультті консервативті емдеудің негіздері инсульттің кез-келген түрі бар науқастарды емдеудің жалпы принциптеріне негізделеді. Егер геморрагиялық инсульттан күдіктенсеңіз, емдеуді мүмкіндігінше тезірек жалғастырыңыз (ауруханаға дейінгі кезеңде). Қазіргі уақытта дәрігердің негізгі міндеті сыртқы тыныс алу және жүрек-қан тамырлары белсенділігінің жеткіліктілігін бағалау болып табылады. Тыныс алу жүйесінің бұзылуын түзету үшін механикалық желдетуді қосу арқылы интубация жүргізіледі. Жүрек-тамыр жүйесі бұзылған, ереже бойынша, ауыр гипертензия кезінде, сондықтан қан қысымы мүмкіндігінше тезірек қалыпқа келтірілуі керек. Ең маңызды оқиғалардың бірі, ол науқастың ауруханада келуімен жүзеге асырылуы тиіс — терапия, мидың ісінуін азайтуға бағытталған. Ол үшін гемостатикалық препараттар мен препараттар қолданылады, тамырлы қабырғаның өткізгіштігін азайтады.

Геморрагиялық инсульт кезінде қан қысымын түзету күрт төмендеуді болдырмау керек, Мұндай маңызды өзгерістер перфузиялық қысымның төмендеуіне әкелуі мүмкін, әсіресе интракраниальды гематомамен. Ұсынылатын BP — 130 мм Hg.ст. Салуретиктер инкрахраниалды қысымын төмендету үшін осмодюретиктермен бірге қолданылады. Сонымен бірге қандағы электролит деңгейін күніне кем дегенде екі рет бақылау керек. Жоғарыда көрсетілген есірткі топтарына қосымша, сол мақсатта, коллоидтық ерітінділерді ішілік енгізу, барбитураты бар. Геморрагиялық инсультке арналған есірткі терапиясы негізгі көрсеткіштердің мониторингісімен бірге жүруі керек, бұл цереброваскулярлық жүйенің және басқа да өмірлік функциялардың жай-күйін сипаттайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Күн беткейлері

Хирургиялық емдеу. Операция туралы шешім бірнеше факторға негізделуі керек — гематоманың локализациясы, қан көлемі, науқастың жалпы жағдайы. Көптеген зерттеулер геморрагиялық инсультті хирургиялық емдеу мүмкіндігі туралы нақты жауап бермеді. Кейбір зерттеулерге сәйкес науқастардың белгілі бір топтарында және кейбір зерттеулерде операцияның оң нәтижесі болады. Бұл жағдайда хирургияның негізгі мақсаты — пациенттің өмірін сақтау қабілеті, сондықтан көп жағдайларда қан кетуден кейін операция тезірек жүргізіледі. Сіз операцияны кейінге қалдыруға болады, егер оның мақсаты — Физикалық неврологиялық бұзылуларды неғұрлым тиімді жою үшін гематоманы жою.

Операция әдісін таңдағанда гематоманың орналасуына және мөлшеріне негізделуі керек. Мәселен, тікелей транскраний әдісі лобар және бүйірлік гематомдарды жояды, және стереотактикалық, неғұрлым жұмсақ — аралас немесе ортаңғы инсульт кезінде. Алайда, стереотаксикалық гематомадан кейін қан кету қайталануы жиі кездеседі, өйткені мұндай операция кезінде мұқият гемостаз мүмкін емес. Геморрагиялық инсульттің кейбір жағдайларда гематоманы жоюдан басқа, қарыншаның ағуын қажет етеді (Сыртқы қарынша шөгінділері), мысалы, массивтік қарыншаның қан кетуіне немесе оқшауланған тамшылары болған жағдайда (церебральды гематомасы бар).

Геморрагиялық инсульттің болжауы және алдын алу

Жалпы геморрагиялық инсульттің болжамдары қолайсыз. Өлгендердің жалпы саны жетпісіне жетеді, 50-ге дейін% Ішекеральді гематомды жойғаннан кейін қайтыс болады. Өлімнің негізгі себебі — мидың прогрессивті ісінуі және орналасуы, Екіншіден, жиі қайталанатын қан. Пациенттердің үштен екісі, геморрагиялық инсульттан зардап шекті, мүгедек болып қалады. Негізгі факторлар, аурудың барысы мен нәтижесін анықтау — гематоманың көлемі, оның ми бағанындағы орналасуы, қарыншаның қан айналымы, жүрек-тамыр жүйесі бұзылыстары, алдыңғы геморрагиялық инсульт, сондай-ақ науқастың қартаюы.

Негізгі профилактикалық шаралар, гипертонияны уақтылы және жеткілікті медициналық емдеу геморрагиялық инсульттің дамуына жол бермейді, сондай-ақ оны дамыту үшін тәуекел факторларын жою (гиперхолестеринемия, қант диабеті, алкоголизм, шылым шегу).