Геморрагиялық панкреатит

Геморрагиялық панкреатит

Геморрагиялық панкреатит – асқазан безінің жарақатының өте ауыр түрі, ағзаның паренхимасын және қан тамырларының өздерінің энзимдерімен тез бұзылуы сипатталады, некрозға алып келеді, қан кету және перитонит. Аурудың негізгі белгілері қарқынды ауру және токсемия болып табылады; науқастың жағдайы. Диагноз ферменттердің белсенділігінің артуын анықтауға негізделген, ұйқы безінің зақымдалуын және диагностикалық лапароскопияның немесе лапаротомияның ультрадыбыстық белгілері. Антиференттік, Детоксикация терапиясы, ауырсынуды жеңілдету, тиімсіздігі бар – хирургиялық емдеу.

Геморрагиялық панкреатит

Геморрагиялық панкреатит
Геморрагиялық панкреатит – асқазан безінің зақымдануының ең ауыр түрлерінің бірі, протеолитикалық ферменттерді жандандыру арқылы жүреді, органның некрозын дамыту, паренхиманы қан мен қанмен жібітеді. Сонымен қатар, процеске басқа органдар қатысады, геморрагиялық перитональды эффузия пайда болады, ферментативті асептикалық перитонит дамиды. Қандай себеп болмасын, жеңіліске әрқашан әсер етеді (асқазан безінің секреция аймақтары, олар ферменттерді шығарады) және қан тамырлары. Ауру ауыр ауру мен мас күйінде сипатталады, гемодинамикалық бұзылулар, ұйқы безінің мүмкін болатын толық ыдырауы және өлімнің бірінші күні. Статистика бойынша, 60-да% геморрагиялық панкреатиттің науқастары психикалық бұзылыстарды дамытады, пациенттердің үштен бірі делирий мен комаға ие. Панкреатиттің осы түрінің ерекшелігі панкреатиялық ферменттер деңгейінің өте жоғары өсуі болып табылады – 7-9 рет, перитонедегі қан кету ошақтарының болуы, байланыс жабдығы. Бұл гастроэнтерологиядағы ең ауыр патологиялардың бірі, өлім өте жоғары.

Геморрагиялық панкреатиттің себептері

Геморрагиялық панкреатит факторларға ұшырағанда дамиды, бұл бездің ферменттік жүйелерінің белсенді түрде белсендірілуіне әкеледі. Гастроэнтерологияның негізгі себептері қабынуды қамтиды, панкреатиялық шырынның ағылуын бұзумен жүреді, этанол және басқа заттармен мастану, Шығарылған шырынды холелитиясымен бездің түтіктеріне кері ағысы, DIC синдромы, иондаушы сәулеленудің жоғары дозалары, травматикалық органның зақымдалуы және аутоиммундық бұзылулар.

Сондай-ақ оқыңыз  Тістің бұзылуы

Геморрагиялық панкреатит кезінде панкреатиялық ферменттердің сыни концентрациясы жеткенде ішінара немесе толық органның зақымдалуы дамиды – Тризинмен және химотрипсинмен бездің паренхимасының өзін-өзі қорытуы орын алады (автоагрессия), фермент эластазы қан тамырларының қабырғаларын бұзады. Органның тіндері қанға малынған, агрессивті заттар іш қуысына тікелей барады, перитонитке себеп болады.

Геморрагиялық панкреатиттің дамуында асқорыту ферменттерін өндіруді реттейтін гуморальдық факторлардың бұзылуына маңызды роль жатады. Somatostatin олардың секрециясына кедергі келтіреді, глюкагон, кальцитонин және антиприпссин протеиндері, ынталандыру – құпия, панкреозимин, гастрин, инсулин және серотонин.

Геморрагиялық панкреатиттің белгілері

Геморрагиялық панкреатит — өткір панкреатиттің ауыр түрі, онда күшті белгілер бірнеше сағат ішінде дамиды. Негізгі ерекшелігі — қатты ауырсыну синдромы. Ауыруы шыңында болуы мүмкін, бел аймағына тарайтын немесе іште таратылатын; ол үнемі көрінеді, ішке созылған аяқтарымен ұстаным сәл төмендейді. Аурудың басталуында субъективті ауырсыну және пальпация кезінде салыстырмалы түрде аз ауырсыну арасындағы айырмашылық бар. Сезімдердің қарқындылығы ұйқы безінің зақымдану дәрежесіне сәйкес келеді. Кейбір жағдайларда құлдырау дамиды.

Геморрагиялық панкреатит кезінде қандағы васоактивті заттардың шоғырлануына байланысты тері гиперемиясы пайда болады. Асқазан-ішек қантамасы дамуы мүмкін, эксудиативті плеврияның пайда болуы — плевралдық эффузия, табиғатта геморрагиялық болуы мүмкін. Сондай-ақ құрғақ тілмен сипатталады, бүйрек жеткіліксіздігі, тахикардия және қан қысымын төмендету. Тоқсеманың өсуімен жүректің жылдамдығы айтарлықтай артады (минутына 160-180 дейін) қалыпты немесе сәл көтерілген дене температурасы аясында, диурез анурияға азаяды. Бұл белгілер болжамды жағымсыз.

Геморрагиялық панкреатит кезінде үш кезең бар, олар тез арада бір-бірін ауыстырады. Бірінші кезең ауыр гемодинамикалық бұзылулармен және асқазан безінің шокпен сипатталады. Бірнеше сағаттың ішінде ауыр токсика микроциркуляцияның және орталық гемодинамиканың жалпылама бұзылуымен дамиды. Ауырсыну синдромы тез дамып келеді, 20 жаста% істер — науқастың өте ауыр жалпы жағдайы бар панкреативті шок.

Сондай-ақ оқыңыз  Соққы тәрізді ақау

Геморрагиялық панкреатиттің екінші кезеңі өмірлік органдардың функционалды дәрменсіздік белгілерін қосуымен бірге жүреді: тыныс жетіспеушілігі артады, улы бауырдың зақымдану құбылысы, бүйрек (азотемия мен креатинин деңгейінің жоғарылауы). Психикалық бұзылулар пайда болуымен сипатталады, алаңдаушылық, орынсыз мінез-құлық; делирий мен команың мүмкін дамуы.

Үшінші кезең постнецротикалық дистрофиялық және іріңді асқынулармен анықталады: аптистикалық панкреатит пайда болады, ықтимал ретроперитональды флегмон және іріңді перитонит. Бұл белгілер әдетте бірнеше күн өткеннен кейін дамиды.

Геморрагиялық панкреатит диагностикасы

Геморрагиялық панкреатиттің диагностикасында зертханалық әдістер маңызды рөл атқарады. Несептің ащинар бөлігі өте тез жойылғандықтан, панкреатиялық ферменттердің концентрациясы жылдам өседі. Бірінші сағаттарда альфа-амилазаның белсенділігі қалыптыдан екі есе жоғары, бес сағаттан кейін – 5-9 есе артады. Сондай-ақ, эластазаның ұлғаюымен сипатталады.

Ішек мүшелерінің шұғыл ультрадыбысын жүргізу кезінде ұйқы безінің мөлшерін арттыру анықталады, геморрагиялар мен некротикалық өзгерістерге байланысты құрылымдардың біртектілігі. Диагностикалық лапароскопия өте ақпараттандырады, іш қуысында геморрагиялық эффузияны анықтауға мүмкіндік береді, ферментативті асептикалық перитонит белгілері, сондай-ақ гемоглобиннің гемотрансляциясында және гастроциклдік лентада қан кетудің ерекше ошақтары бар. Науқас ауыр жағдайда болғанда лапаротомия жасалады, бұл кезде іш қуысының қайта қарауы, ұйқы безінің күйін бағалау және терапевтік манипуляциялар.

Геморрагиялық панкреатиттің дифференциациясы ішектің басқа мүшелерінің өткір аурулары кезінде қажет (асқазан жарасына перфорация, ішек инфарктісі, өткір ішектің бұзылуы).

Геморрагиялық панкреатитті емдеу

Күдікті геморрагиялық панкреатит хирургия бөліміне немесе қарқынды терапиямен реанимация бөліміне науқастың шұғыл ауруханаға жатқызуының көрсеткіші болып табылады. Емдеу ауру синдромын жеңілдетуге бағытталған, токсемия, Бұдан әрі безге зақым келтірмеңіз, іріңді асқынулардың алдын алу.

Парентеральді антиспазодицика енгізіледі (папаверин, drotaverin), анальгетиктер, глюкоза-новокаин қоспасы, антигистаминдер. Аймақтық Novocain блокадасы жүріп жатыр, протеаз ингибиторлары бар тамшылатылған тұзды ерітінді (aprotinin, қарама-қарсы).

Геморрагиялық панкреатит кезінде ферменттер өндірісін тоқтату үшін толық аштық қажет, Протеаздың ингибиторларына қосымша цитостатика және рибонуклеаз қолданылады. Ауырсынуды жеңілдету үшін промедол атропинмен кездеседі. Көп жағдайда геморрагиялық панкреатит инфекциялық асқынумен бірге жүреді, сондықтан бірінші күні антибактериальды терапия жүргізіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Голдман-Фавр ауруы

Панкреатиялық токсикозды түзету антиферимдік терапияны тағайындау арқылы жүзеге асырылады, су мен электролит балансының реттелуі, гиповолемия. Экстракорпоральды гемокоррекция жоғары тиімділікке ие (плазмалық алмасу).

Консервативті терапия болмаған жағдайда геморрагиялық панкреатитті хирургиялық емдеу жүргізіледі, бұл бездің капсуласын ашады, оның ағындысы, Некротикалық аймақтарды жою, органның айналасындағы новокаинді қоршау. Ұйқы безінің қатты зақымдануы (субтротикалық немесе толық некроз) радикалды хирургия қажет – бездің немесе ұйқы безінің бөлігін резекциялау (толық жою).

Геморрагиялық панкреатиттің болжамдары және алдын-алу

Геморрагиялық панкреатит — аурудың ең қолайсыз болжамдық түрі – 50 адам қайтыс болады% тіпті уақтылы көмек көрсететін істер. Өлімнің негізгі себебі — панкреативті токсемия.

Аурулардың алдын-алу алкоголь өнімдерін пайдалануды болдырмау болып табылады, тамақтану, ішкі ағзалардың ауруларын дер кезінде анықтау және емдеу (атап айтқанда, өт тас аурулары, холецистит, асқазан жарасы).