Гемоторакс

Гемоторакс

Гемоторакс – ішектің қан кетуі, плацевтік қуыста қан жинауға алып келеді, бұл өкпе қысуымен және кереғар бағытта ортастинаның қозғалуымен жүреді. Кеудедегі гемоторакс ауруы, тыныс алу қиын, өткір қан жоғалту белгілері пайда болады (айналуы, терінің қалыңдығы, тахикардия, гипотензия, суық жабысқақ тер, жоғалту). Гемоторакс диагностикасы физикалық деректерге негізделген, флюороскопия және кеуде радиографиясының нәтижелері, CT, диагностикалық пневматикалық пункция. Гемотрахалық емдеу гемостатикалық қамтиды, бактерияға қарсы, симптоматикалық терапия; жиналған қанның ұмтылысы (пункция, плацевтік қуысты дренаждау), қажет болған жағдайда – коагулирленген гемотораның ашық немесе бейнемен көмегі бар торакоскопты жою, тұрақты қан кетуді тоқтатады.

Гемоторакс

Гемоторакс
Гемоторакс — ең көп таралған екінші (кейін пневмоторакс) кеуде жарақаттарының асқынуы және 25 жаста % кеуде жарақаты бар науқастар. Клиникалық тәжірибеде көбінесе аралас патология байқалады — гемопнеумоторакс. Гемоторакстың қауіптілігі тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігіндей, өкпенің қысылуынан туындаған, және ішкі қан кетуіне байланысты геморрагиялық шоктың дамуында. Пульмонология және кеуде хирургиясында гемоторакс төтенше жағдай болып саналады, төтенше мамандандырылған көмек көрсетуді талап ететін.

Гемотрахтың себептері

Себептердің үш тобы бар, көбінесе гемотораның дамуына әкеледі: травматикалық, патологиялық және иотрогенді.

Травматикалық себептер — жараланған жаралар немесе кеуде жарақаттарының жабық болуы. Кеудеге жарақат алу, гемотораның дамуымен бірге жүреді, апаттар, кеудедегі қару мен пышақ жаралары, қабырғасының сынуы, биіктен құлайды және д. Мұндай жарақаттар жиі кеуде қуысына зақым келтіруі мүмкін (жүректер, өкпе, тесік), іш қуысы (бауырдың зақымдануы, көкбауыр), интеркостальдық кемелер, ішкі кеуде артериясы, аортаның ішкі ағзалары, пленарлық қуысына қан төгіледі.

Патологиялық гемоторахтың себептері әртүрлі ауруларды қамтиды: аорты аневризмасы, өкпе туберкулезі, өкпенің немесе пульмонаның қатерлі ісігі, өкпе абсцессі, ортастинаның және көкіректің қабырғасының ісінуі, геморрагиялық диатез, коагулопатия және т.б.

Патогендік факторлар, гемоторахқа алып келеді, өкпе және пладрада операцияның асқынуы байқалады, торакоцентез, плацевтік қуысты дренаждау, орталық веналық катетеризация.

Гемоторахтың патогенезі

Плацевтік қуыста қанның жинақталуы бұзылған жағындағы жеңілді қысуына және ортастикалық мүшелердің қарсы бағытта қозғалуына әкеледі. Бұл өкпенің тыныс алу бетінің төмендеуімен бірге жүреді, тыныс алу және гемодинамикалық бұзылулардың пайда болуы. Осылайша, гемотрах жиі геморрагиялық және жүрек-өкпелік шок клиникасын дамып, өткір респираторлы және жүрек жеткіліксіздігімен дамиды.

Сондай-ақ оқыңыз  Колонның псевдополиозы

Алдыңғы сағаттарда қан плеврарийге енгеннен кейін плевраның асептикалық қабынуы дамиды — гемоплурит, Плевар парақтарының реакциясымен байланысты. Гемоторакс пневманың ісінуі және қалыпты лейкоциттердің инфильтрациясымен болады, мезотелиальды жасушалардың ісінуі және десвамациясы. Алғашқы кезеңде плацевтік қуысқа құйылған қан, іс жүзінде перифериялық қаннан құрамы бойынша ерекшеленбейді. Болашақта ол гемоглобинді төмендетеді, эритроциттердің лейкоцитарлы индексінің төмендеуі.

Плевар қуысына кіру, алдымен қан ұюы. Алайда, жақында фибринолиз процесі басталады, және қайта қанның жұқаруы болады. Антикоагулянттар бұл факторға ықпал етеді, қан мен плюрлы сұйықтың өзінде бар, сондай-ақ кеудеге тыныс алу экскурсиясына байланысты механикалық қанның дефибринациясын болдырмайды. Антикоагуляция механизмдері таусылғандықтан, гемотораның қан ұюы мен коагуляциясы орын алады. Гемоторакс аясында микробтық инфекция жағдайында плацентті эмпием тез арада пайда болуы мүмкін.

Гемоторакс жіктелуі

Этиологияға сәйкес травматикалық ерекшеліктері бар, патологиялық және иматрогенді гемоторах.

Іштегіштік қан кету мөлшерін ескере отырып, гемоторакс болуы мүмкін:

  • кішкентай — 500 мл қан жоғалту, синусада қан жинау;
  • орта — 1-ге дейінгі дыбыс деңгейі,5 л, IV қабының төменгі шетіне қан деңгейі;
  • аралық жиынтық — 2 литрге дейін қан жоғалту, II қабының төменгі шетіне қан деңгейі;
  • барлығы — қан жоғалту көлемі 2 л-нан жоғары, радиографиялық жағынан плацеборлы қуыстардың зардап шеккен жағында толық қараңғылықпен сипатталады.

Қан мөлшері, плацевтік қуысына құйды, жарақаттың орналасуына және қан тамырларының бұзылу дәрежесіне байланысты. Мәселен, өкпенің перифериялық бөліктеріне зақым келтіреді, көп жағдайда шағын немесе орташа гемоторакс бар; өкпе түбірінің жаралары әдетте үлкен ыдыстарға зиян тигізеді, бұл массивтік қанмен және субтотальды және жалпы гемотораксты дамытуға әкеледі.

бұдан басқа, сондай-ақ шектеулі шығарылады (әдетте көлемі аз) гемоторакс, онда плазмалық адгезиялар арасында қан ағып кетеді, Плевар қуысының бөлек бөлігінде. Локализацияны ескере отырып, шектелген гемоторакс апикальды болып табылады, интербобар, паракосталь, суправреникалық, парамедицина.

Іштегішевральді қан кету жағдайында гемотораксды жоғарылату туралы сөйлесіңіз, қан кету тоқтатылған жағдайда – өсімсіздік туралы (тұрақты). Қатерлі түрлерге коагуляцияланған және жұқтырған гемоторакс кіреді (пиогемоторакс). Бір мезгілде ауа мен қанның пульра қуысына кіруі, гемопнеумоторах туралы айту.

Сондай-ақ оқыңыз  Асқазан ісіктері

Гемоторакс симптомдары

Гемотараханың клиникалық белгілері қан кету дәрежесіне байланысты, өкпе тіндерінің қысылуын және ортастикалық мүшелерді ауыстыру.

Кіші гемоторакспен клиникалық көріністер аз немесе жоқ. Негізгі шағымдар — кеуде ауыруы, жөтелмен ауырған, тыныс алудың қалыпты қысымы.

Орташа немесе үлкен мөлшерде гемоторахта тыныс алу және жүрек-қантамырлық бұзылыстар дамиды, әр түрлі дәрежеде көрсетілген. Кеуде ауырсынуымен сипатталады, тыныс алу және жөтелу кезінде иыққа шығарылады; жалпы әлсіздік, такипния, қан қысымының төмендеуі. Кішкентай күшті болса да, белгілері артады. Науқас әдетте мәжбүрлеп отырады немесе жартылай отыратын орынды алады.

Күшті гемоторахта ішек қабығын қан кету клиникасы алдын-ала келеді: әлсіздік және бас айналу, суық жабысқақ тер, тахикардия және гипотензия, бозғылт теріні цианотикалық реңкпен, көздер алдында жыпылықтайды, жоғалту.

Гемоторакс, сынған қабырғалары бар, ереже бойынша, тері астындағы эмфиземамен бірге жүреді, жұмсақ тіндердің гематомалары, деформация, патологиялық ұтқырлық және қабырғасының үзінділері. Гемоторакс, өкпе паренхимасы, гемопласта болуы мүмкін.

3-12% Коакулирленген гемоторах қалыптасты, онда плацевтік қуықта қанның пайда болуы пайда болады, фибрин қабаттары мен айлақтары, өкпенің тыныс алу қызметін шектеу, өкпенің ұлпасындағы склеротикалық процестердің дамуына себепші болады. Коактивті гемоторакс клиникасы ауырлық пен кеуде ауырсынуымен сипатталады, тыныс жетіспеушілігі. Инфекцияның гемотоы­қабырға (эмпиема) Ауыр қабыну мен мас болу белгілері пайда болады: қызба, тербелістер, lethargy және басқалар.

Гемотораның диагностикасы

Диагностика үшін ауру тарихы туралы мәліметтер көрсетіледі, дене шынықтыру, аспаптық және зертханалық зерттеулер.

Гемоторакс тыныс алу кезінде кеуде қуысының зардап шеккен жағынан кешігіп анықталады, сұйықтық деңгейінен жоғары дыбыссыз соққы дыбысы, тыныс алу мен дыбыстық тітіркенудің әлсіреуі. Флюороскопия және өкпе рентгенографиясы кезінде өкпенің құлауы байқалады, Плевар қабығындағы сұйықтықтың немесе тіндердің көлденең деңгейінің болуы, флотация (ауыстыру) медиастиналық көлеңкелер салауатты түрде.

Диагностикалық мақсаттар үшін плацевтік қуысты пункция жасалады: гемотораксды сенімді түрде көрсететін қан. Стерильді және жұқтырған гемоторакс арасындағы айырмашылықты анықтау үшін Петров пен Эфендиев аспираттың мөлдірлігі мен шөгіндісін бағалаумен іріктеледі. Intrapleuraloral қан тоқтатуды тоқтату немесе жалғастыру үшін Ruvilua-Gregoire үлгісі жасалады: Алынған қанның сынақ түтікшесінде немесе шприцте қан ұюы жалғасуда, қан ұйығышынның тоқтауы қанның тоқтауын көрсетеді. Плактаттың үлгілері гемоглобинді анықтау және бактериологиялық зерттеуді жүргізу үшін зертханаға жіберіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Мехонияның аспирация синдромы

Бастапқы және шектелген гемоторакспен бірге олар Hb зертханалық белгілерін анықтайды, қызыл қан жасушаларының саны, тромбоциттер саны, коагуляция сынағы. Гемоторах үшін қосымша аспаптық диагностика пульвальды қуысты ультрадыбысты қамтуы мүмкін, қабырғаның радиографиясы, Кеуде қуысы, диагностикалық торакоскопия.

Гемотораксмен емдеу

Гемотораксмен ауыратын науқастар мамандандырылған хирургиялық бөлімшелерде ауруханаға жатқызылады және кеуде хирургының бақылауында.

Медициналық мақсатқа ұмтылу/қанның эвакуациясы торакоцентез немесе плевралық қуысты дренаж жасайды, антибиотиктер мен антисептикаларды дренажға енгізу (инфекцияның алдын алу және оңалту үшін), протеолитикалық ферменттер (Тұншықтарды жою). Гемоторахсты консервативті емдеу гемостатикалық әрекетті қамтиды, disaggregant, симптоматикалық, иммунитетті түзету, трансфузионды терапия, жалпы антибиотикалық терапия, оттегі терапиясы.

Көп жағдайда кіші гемоторакс консервативті түрде жойылуы мүмкін. Гемотарахсты хирургиялық емдеу жалғасуда ішек-қан плюралды қан кету кезінде байқалады; коагулирленген гемотораксмен ауырады, өкпенің тегістігін болдырмау; маңызды органдардың зақымдануы.

Ірі тамырлар немесе кеуде қуысының ағзалары жарақат алған жағдайда жедел траекотомия жасалады, кеме лигасы, өкпе немесе перикардия жарасын жабу, плацевтік қуысқа құйылған қанның алынуы. Пигментті гемоторакс — қан жиналып, плазмалық қуысты санациялау үшін бейне көмекші торакоскопиялық немесе ашық торакотомияны жоспарлы түрде енгізудің көрсеткіші. Гемотораксды емдеуде іріңді плеврит ережелеріне сәйкес жүзеге асырылады.

Гемотораның алдын-алу және алдын-алу

Гемотораның емдеу табысы жарақаттың немесе аурудың сипатымен анықталады, қанның жоғалуы қарқындылығы және хирургиялық күтімнің уақытылы болуы. Кем емес және орташа инфекциясыз гемоторакса жағдайында болжам өте қолайлы. Позитивті гемоторакс эмпема пладрасының даму ықтималдығын арттырады. Триполярлы қан кетуді жалғастыру немесе бір реттік қан жоғалту науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін.

Гемоторакстың нәтижесі массивті плацентті адгезиялардың пайда болуы мүмкін, күмбез диафрагмасының қозғалғыштығын шектейді. Сондықтан науқастарды оңалту кезінде, гемоторакс, жүзу мен тыныс алу жаттығуларын ұсынды.

Гемоторакстың алдын алу — жарақаттың алдын алу, өкпе хирургы арқылы торакоабдобальді жарақатпен ауыратын науқастарға міндетті түрде кеңес беру, өкпенің және медиастинаның операциясында гемостаздың бақылауы, инвазиялық процедуралардың мұқият орындалуы.