Гепатомегалия

Гепатомегалия

Гепатомегалия – синдром, бауыр мөлшері ұлғаюымен сипатталады. Вирустық гепатитке себеп болуы мүмкін, жұқпалы мононуклеоз, алкогольдік ауру, цирроз, жинақтау патологиясы (гемохроматоз), Budd-Chiari синдромы (Гипоталық вена тромбозы), майлы тозу, онкологиялық, жүрек-қан тамырлары және басқа аурулар. Негізгі көріністер – ауырлық сезімі, дұрыс ипохондриядағы ауырсыну, көрші мүшелердің бұзылу белгілері, диспепсиялық бұзылулар. Диагностика бауырдың сынау нәтижелеріне негізделген, Ішек мүшелерінің ультрадыбысымен, МСКТ, бауыр биопсиясы және басқа әдістер. Емдеу синдромның себебі бойынша анықталады.

Гепатомегалия

Гепатомегалия
Гепатомегалия – патологиялық синдром, шын бауырдың кеңеюі (оң миоклавикулярлық жолдың өлшемі 12 см-ден асады немесе сол лоб эпигастрий аймағында көрінеді). Әдетте жұмсақ бауыр, қымбат арқа астында оңай сезінеді. Әр түрлі аурулар кезінде органның мөлшері айтарлықтай артады, құрылым тығызырақ болады. Гепатомегалия бауыр жасушаларының дистрофиялық өзгерістеріне байланысты болуы мүмкін (гепатозмен ауырады), лимфомакрофагальды инфильтрация (өткір немесе созылмалы гепатит кезінде), түйіндерді қалыптастыру және фиброздау (циррозы бар), қан айналымы (бауырдың тамырларына зақым келтіреді, конструктивтік перикардит, жүрек жеткіліксіздігі) немесе фокус өзгерістер (абсцессами, ісіктер, кисталар). Бұл синдром жиі жетекші болып табылады, клиникалық көріністі анықтау. Гепатомегалия – тәуелсіз ауру емес, белгілі бір патологияның белгісі.

Гепатомегалияның себептері

Көптеген аурулар кезінде бауырдың мөлшерін жоғарылату мүмкін. Ең жиі кездесетін этиологиялық факторлар – орган аурулары. Жиі гепатомегалия дамып, тромбаның пайда болуына байланысты портал мен бауыр тамырлары әсер етеді, Budd-Chiari синдромы, әлдеқайда аз – бауыр артериясының зақымдалуы.

Маңызды себептердің екінші тобы — жұқпалы вирустық зақым, бауыр паренхимасына зақым келтіруі мүмкін, вена және өт жолдары (вирустық гепатитпен ауырады, жұқпалы мононуклеоз, амеба абсцессі, вирустық венаның іріңді тромбофлебиті, холедохолитиясына байланысты ерекше емес холангит). Гепатомегалия — бұл неопластикалық процестің тән ерекшелігі (қатерлі ісік патологиясы). Бауырдың алғашқы ісіктері зақымдануы өте сирек, метастатикалық зақым жиі дамиды; бауырдың аденомалары мен гемангиомалары жақсы операциядан анықталады.

Гепатомегалия бауыр тінінің деградациялық зақымдануларында да кездеседі (steatohepatosis, алкогольсіз steatohepatitis, жүрек-тамыр жүйесі патологиясында қайталама өзгерістер), амилоидоз, гепатотоксикалық заттардың әрекеті (алкоголь, есірткі, кейбір синтетикалық және табиғи қосылыстар). Гипотомегалияның неғұрлым қарапайым себебі — туа біткен патология, аутоиммунды, эндокриндік аурулар (қант диабеті, жүктілік кезінде эндокринопатия) бауыр тініне зақым келтіреді (бауырдың зақымдануы).

Сондай-ақ оқыңыз  Ишемиялық колит

Гепатомегалияның жіктелуі

Гастроэнтерологтар бұл синдромның этиологиялық жіктелуін жиі пайдаланады. Ауруға байланысты, бауырдың ұлғаюына себеп болды, қан айналымы бұзылыстарына байланысты гепатомегалияны ажыратады, метаболикалық бұзылулар, бауырдың алғашқы ауруы, инфильтративтік органның процестері, кейбір гематологиялық аурулар мен жергілікті зақымданулар.

Сондай-ақ диагнозды тексеру кезінде гепатомегалияның анатомиялық және морфологиялық жіктелуі ескеріледі: паренхиманы жоғалту, өт жолағы, дәнекер тінінің немесе тамырлы желінің. Жіктелудегі дифференциалды диагнозды көрсету үшін, бұл симптом спленомегалиямен біріктіріледі ме? (ұлғайған көкбауыр), сарғаю немесе асцит.

Дененің ұлғаю дәрежесіне байланысты қалыпты гепатомегалия шығарылады (мөлшері мен құрылымының шамалы өзгеруі, сызықтан тыс), айтқан (нормадан 10 см-ге дейін көтеріледі) және диффузиялық (10 сантиметрден астам). Бөлек гепатомегалия жеке форма болып табылады, бауыр біркелкі өсіп жатқанда — оның бір бөлігі ғана немесе бір акция.

Гепатомегалия белгілері

Бауырдың мөлшерін жоғарылату белгілері негізгі аурумен анықталады. Орташа гепатомегалия, балалардағы өткір вирустық инфекциялармен және тамақтанудан зардап шегеді, көрінбеуі мүмкін. Бауыр едәуір мөлшерге жеткенде, дұрыс ипохондриядағы қолайсыздық мүмкін, ауыр сезім, қозғалыстармен ауырлатады. Кілегей терісі де тән, бөртпелер, диспепсиялық шағымдар (айнуы, кафедраның бұзылуы, метеоризм), жаман тыныс.

Гепатомегалия жағдайында вирусты гепатит аясында бауыр паренхимасының мөрі анықталады, ол пальпация кезінде оңай анықталады. Бауырдың кеңеюі склера мен тері сіңіріледі, интоксикация. Уақытты тиімді емдеу кезінде синдром қалпына келуі мүмкін. Бауыр циррозындағы гепатомегалиялар гепатоциттердің зақымдалуына және олардың орнына дәнекер тіннің пайда болуына байланысты. Маңызды мөр органымен сипатталады, дұрыс гипохондриядағы тұрақты ауырсыну, Жердің тері түсі, қан кету үрдісі.

Неопластиктің алғашқы зақымдалуына байланысты бауырдың ұлғаюы сирек кездеседі, алайда, жетекші белгілері бар: гепатоспленомегалия, ауырсыну, диспепсиялық бұзылулар, сарғаю, Ісіну және асцит. Екінші орында (метастатикалық) Гепатомегалияның зақымдану белгілері әдетте айқын емес, бастапқы ісік өсуінің белгілеріне қарағанда. Бауыр ісіктері жақсы жағдайда, органның кеңеюі әдетте бірінші және жетекші симптом болып табылады. Ірі мөлшердің пайда болуына қол жеткізген кезде іште асимметриялы түрде өсу мүмкін, көрші мүшелердің бұзылу белгілері.

Сондай-ақ оқыңыз  Құрғақ тері

Гепатомегалияның дегативті өзгерістермен ерекшелігі (май бауыры ауруы) аз симптомдар, ауыр жарақаттың сирек дамуы. Әдетте бұл ауру пациент басқа себептермен айналып кеткенде диагностикалық анықтау болып табылады. Амилоидозбен бауыр айтарлықтай мөлшерге жетуі мүмкін, оның құрылымы тығыз, тегіс жағы, пальпация кезінде ауырсыну жоқ.

Оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігі кезінде жүрек ауруы бар гепатомегалия дамиды; синдром тез дамып келеді, органның капсуласын созу және қатты ауырсыну. Бауырдың мөлшері өзгеріп отырады және негізгі аурудың сәтті емделуімен бірге азаяды.

Уытты гепатоциттердің зақымдануы жағдайында кеңейтілген бауыр тек жалғыз белгі болуы мүмкін, сирек қышумен біріктірілген, склера және терінің сарқылуы, зертханалық құндылықтардағы қалыпты өзгерістер. Бауыр тініне зақым келген жағдайда, науқастың ауыр жалпы жағдайының салдарынан гепатомегалия ішек ішіндегі қан кету және геморрагиялық шок белгілері арқылы жүреді. Артериялық гипотензия және тахикардия дамып келеді, гипоксия; бауырдың пальпациясы күрт ауырады.

Гепатомегалия диагностикасы

Бауырдың кеңеюін анықтау қиын емес – Бұл үшін пальпация және перкуссия, сондай-ақ іш ультрадыбыспен. Осы синдромның себептерін анықтау қажет.

Гастроэнтерологиядағы гепатомегалияның дифференциалды диагностикасы вирустық этиологиядан басталады. Анамнез толық зерттелді (қан немесе қан компоненттері құйды, гемодиализ және басқа да жағымсыз эпидемиологиялық факторлар). Вирусты гепатитке арналған зертханалық зерттеулерде аминотрансферазалардың белсенділігі артады, негізінен ALT. Сенімді диагностикалық әдіс — полимеразды тізбекті реакция арқылы патогеннің ерекше иммуноглобулиндерін және генетикалық материалдарын анықтау (ПТР). Гикестеогиялық қызметтің дәрежесін бағалау үшін пункциялық биопсия жасалады.

Гипотомегалияның аутоиммундық сипатын алып тастау үшін айналатын аутоантителдің деңгейі анықталады. Көбінесе бұл патология 25 жасқа дейінгі және постменопауздық кезеңде дамиды және осындай белгілермен бірге жүруі мүмкін, бірлескен ауырсыну сияқты (артралгия), гломерулонефрит және безгегі.

Гипотомегалияның цирроздық этиологиясы алкогольді немесе бауыр ауруларының анамнестік көрсеткіштерімен расталады, қандағы гамма-глобулиндердің жоғары деңгейлері, сілтілік фосфатаза және аминотрансфераза белсенділігі, протромбиннің және сарысу альбуминінің төмен деңгейлері. Іштің қуысының ультрадыбыстық диагностикасы бауыр паренхимасының диффузиялық гетерогенділігін көрсетеді, сондай-ақ порталдың диаметрі мен қылқан тамырларының өсуі.

Сондай-ақ оқыңыз  Офтальмоплегия

Гипотомегалияның қан тамырларының себептерін диагностикалау (гепатикалық венаның кедергісі) Доплерлік ультрадыбыстық зерттеулердің нәтижелері негізінде, төменгі каваграфия, бауырдың ине биопсиясы және радиоизотоптық сканерлеу. Іштің зақымдануын болдырмау үшін іш қуысының мүшелерінің МСКТ орындалады.

Гепатомегалиялық емдеу

Гепатомегалияны емдеудің негізгі бағыттары оның себебіне байланысты. Терапия құрамында диеталық тағамдар бар (стол №6), жиі тамақтануды білдіреді, майлыдан бас тарту, қуырылған тағамдар, қарапайым көмірсулардан асып кету және витаминдерді жеткілікті қабылдау, ақуыз және микроэлементтер.

Гепатопротекторлар бауыр жасушаларының жұмысын қорғау және қалпына келтіру үшін тағайындалады (маңызды фосфолипидтер, дәрілік препараттар, дәрумендер мен аминоқышқылдар). Жедел гепатит кезінде детоксикация және арнайы вирусқа қарсы терапия жүргізіледі. Созылмалы гепатитте интерферон және иммуномодуляторлар қолданылады.

Кардиогендік гепатомегалия емдеуді тағайындау кезінде жақсы емделеді, қан айналымының үлкен ауқымында жүрек жеткіліксіздігінің жойылуы. Порталдың веналық тромбозы жағдайында тромболитикалық және антикоагулянттық терапия жүргізіледі, Жіті тромбоз кезінде бауыр трансплантациясы көрсетілген. Абсцесс бактерияға қарсы немесе антипаразитикалық терапия жүргізілгенде, қуысты пункция және сыртқы дренаж. Преднизон және колхицин амилоидозды емдеуде қолданылады.

Гепатомеальды неопластическая этиология химиотерапияны қажет етеді, сәулелік әдістер немесе ісіктерді хирургиялық алып тастау (негізгі фокустың түріне байланысты). Жақсы неоплазмалар болған жағдайда, хирургиялық емдеу гепатомегалия маңызды өлшемдерге және жақын органдардың жұмысына кедергі келтірген кезде қажет.

Гематомегалияны болжау және алдын алу

Прогноз синдромның себебі және гепатоциттердің зақымдану дәрежесі бойынша анықталады, процестің ревизиясы. Бауыр циррозымен гепатомегалия болжамды жағымсыз, улы зақым, бастапқы неопластық процесс. Жалпы аурулармен органның қалыпты өсуі, соның ішінде вирустық инфекциялар, балалардағы өтпелі гепатомегалия, жылдам регрессинг курсы. Алдын алу — аурудың алдын алу, бұл бауырдың кеңеюіне әкелуі мүмкін.