Гепаторенальды синдром

Гепаторенальды синдром

Гепаторенальды синдром — бүйрек жеткіліксіздігі, бұл портативті гипертензиямен ауыр бауыр ауруының аясында дамиды және гломерулярлық аппаратта тиімді сүзгілеудің төмендеуімен байланысты. Негізгі этиологиялық факторлар — цирроз, Жедел вирусты гепатит, Бауыр ісігі. Белгілері нақты емес: олигурия, әлсіздік, айнуы аурудың негізгі белгілері бар. Гепаторенальды синдромның диагностикасы ауыр бауыр аурулары аясында бүйректің зақымдануының зертханалық маркерлерін анықтауға негізделген. Емдеу гиповолемияны түзетуді қамтиды, электролит теңгерімсіздігі, бүйрек артерияларында қысымның артуы, бауыр трансплантациясы тиімді.

Гепаторенальды синдром

Гепаторенальды синдром
Гепаторенальды синдром – дәмді, бүйрек қанының ағынының жылдам өрлеуі және функционалдық сипатта гломерулярлық аппаратта сүзгілеу, декомпенсирленген бауыр ауруларына қарсы дамыту. Гепаторенальды синдромның жиілігі 10-ға жетеді% ауыр бауыр аурулары бар науқастар арасында, Сонымен қатар, негізгі патологияның пайда болуынан 5 жыл өткеннен кейін бұл көрсеткіш 40-қа жетеді%. Қиындық консервативті емнің төмен тиімділігінде жатыр, жалғыз әдіс, бүйрек функциясын толығымен қалпына келтіруге мүмкіндік береді, бауыр трансплантациясы болып табылады. Ауру екі аптаның ішінде тиімді өліммен ауыратын өте қолайсыз болжаммен сипатталады (бауырдың қызметін қалпына келтіру).

Гепаторенальды синдромның себептері

Гастроэнтерологиядағы гепаторенальді синдромның этиологиясы мен даму механизмдері жеткілікті зерттелмеген. Педиатриялық науқастардағы патологияның ең көп тараған себебі — вирустық гепатит, Уилсон ауруы, өт жолдарының атрезиясы, аутоиммундық және онкологиялық аурулар. Ересектерде гетероанал синдромы асцитпен бауыр циррозын декомпенсациялау кезінде пайда болады, оның бактериялық перитонитпен асқынуы, лапароцентез кезінде ақуыз жетіспеушілігінің жеткіліксіз толықтырылуы (аскитикалық сұйықтықты жою), қызылша мен ректальды варикозды веналардан қан кету.

Дәлелденген, бүйрек зақымдалуының белгілері бүйрек артериялық қан ағымының бұзылуына байланысты олардың құбырлы аппараттарының қалыпты жұмысы кезінде пайда болады. Экстаренальды артериялардың кеңеюі бар, жүйелі қан қысымы төмендеуі, қан тамырларының қарсылығын арттырады және нәтижесінде – гломерулярлы сүзу жылдамдығының төмендеуі. Қан тамырларының жалпы кеңеюіне қарсы (вазодилизация) бүйрек артерияларының айқын тарылуы байқалады (конструкция). Сонымен бірге, жүрек жалпы қанға жеткілікті босатуды қамтамасыз етеді, бірақ тиімді бүйрек қанының орталық жүйке жүйесіне қан бөлінуіне байланысты мүмкін емес, көкбауыр және басқа да ішкі ағзалар. Гломерулярлық сүзу жылдамдығының төмендеуіне байланысты плазма ренин деңгейі артады. Гепаторенальды синдромның пайда болуындағы маңызды рөл гиповолемияға жатады. Оның толықтырылуы қысқа мерзім ішінде бүйрек қанының ағымын жақсартады, алайда асқазан-ішек жолдарының варикозды тамырларынан GI-ның қан кету қаупін арттырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатырдан жарақат

Гепаторенальды синдромның патогенезінде порталдың перфузиясына маңызды орын беріледі, вазоконстриктордың өнімділігін арттырды: лейкоциттер, эндотелин-1, эндотелин-2, бүйректің азот тотығы өндірісін төмендетеді, калликрейн және простагландиндер.

Гепаторенальды синдромның белгілері

Бастапқы кезеңде осы патологияның белгілері судың жүктемесі кезінде төменгі зәр шығарудан және қанның натрийінің төмендеуімен сипатталады. Гепаторенальды синдромның дамуы кезінде азотемия артады, бауырдың жеткіліксіздігі, артериялық гипотензия, төзімді асцит пайда болады. Сонымен бірге науқастар жалпы жалпы әлсіздікті атап өтті, шаршау және тәбетті төмендету, нақты шағымдар жоқ. Зәрдің осмолярлығы артады, гипонатриемия дамиды.

Пациенттердің негізгі шағымдары ауыр бауыр патологиясына байланысты: склера және терінің ықтимал сарқылуы, пальма эритемі, асцит (кеңейтілген іш, варикозды веналар, umbilical chernia), перифериялық ісіну, бауыры кеңейтілген (гепатомегалия) және көкбауыр және басқалар. Бұл белгілер бүйрек зақымданғанға дейін пайда болады, гетерогенал синдромына байланысты гломерулярлық аппараттың дисфункциясының белгілері жылдам қарқынмен дамиды.

Гипаторенальды синдромның екі түрі бар. Біріншісі бүйректердің жылдам прогрессивті нашарлауымен анықталады (кемінде 2 апта), қан креатининнің деңгейін 2 және одан көп рет және несепнәр азотының 120 мг-ға дейін артуы/үшін, олигурия немесе анурия. Екінші типте бүйрек қызметінің бұзылуы біртіндеп дамып келеді. Урий азот 80 мг дейін көтеріледі/үшін, қанның натрийі азаяды. Бұл болжамды түрде қолайлы.

Гепаторенальді синдромның диагностикасы

Қарқынды гепатологиялық аурулары бар науқастарда гепатералдың синдромын дамыту қаупі жоғары, спленомегалиямен бірге жүреді, асцит, варикозды және сарғаю, қанның биохимиялық талдауындағы креатин мен несепнәр деңгейінің үдемелі өсуі және зәрдің мөлшерін азайту.

Диагностиканы тексеру келесі белгілерге негізделген: декомпенсирленген бауыр патологиясының болуы; бүйректің гломерулярлық аппараттарында тиімді сүзгілеуді төмендету (ГФР кемінде 40 мл/мин, қан креатинині 1-ге дейін,5 мг/үшін), егер бүйрек жетіспеушілігінің басқа факторлары болмаса; гиповолемияны жою және диуретиктерді шығарудан кейінгі клиникалық және зертханалық белгілердің болмауы; Зәрді талдау кезінде ақуыз деңгейі 500 мг-нан аспайды/бүйрек ультрадыбысының болмауы және бүйрек паренхимасына зақым келу белгілері.

Сондай-ақ оқыңыз  Іштің жиырылған ақ сызығы

Гепаторенальді синдром диагностикасында маңызды рөл рагы бүйрек тамырлы допплердің ультрадыбысына жатады, бұл артериялық кедергінің артуын бағалауға мүмкіндік береді. Асцитсіз және азотемиясыз цирроз кезінде бұл симптом бүйрек жетіспеушілігінің жоғары тәуекелін көрсетеді.

Гепаторенальді синдром диагностикасының қосымша критерилері олигурия болып табылады (бір тәулікте шығарылатын зәрдің мөлшері 0-ден аз,5 л), зәр натрийі 10 мкм-нен аз/л, қанға – кемінде 130 мэкв/л, зәрдің осмолярлық деңгейі плазмадан жоғары, зәрдегі қызыл қан клеткаларының мазмұны 50-ден көп емес. Дифференциалды диагноз iatrogenic арқылы жүзеге асырылуы керек (есірткі туындаған) бүйрек жетіспеушілігі, себебі диуретиктерді пайдалану мүмкін, NSAIDs, циклоспорин және басқа да препараттар.

Гепаторенальды синдромды емдеу

Гепаторенальды синдромы бар науқастарды терапияны гастроэнтеролог жүзеге асырады, нефролог және реаниматолог, науқас қарқынды терапия бөлімінде болуы керек. Емдеудің негізгі бағыттары — гемодинамикалық бұзылуларды жою, бауыр патологиясы және бүйрек кемелеріне қысымның қалыпқа келуі. Диета терапиясы тұтынылатын сұйықтық мөлшерін шектеу болып табылады (1-ге дейін,5 л), тұмсық, тұз (тәулігіне 2 г дейін). Нефротоксикалық препараттар жойылды. Оң нәтиже somatostatin аналогтарын қолдануға мүмкіндік береді, ангиотензин II, Орнитин вазопрессин, Азот оксидінің препараттарын қолдану бойынша зерттеулер жүргізілуде. Гиповолемияның алдын алу үшін альбумин ішілік түрде енгізіледі.

Гепаратенальды синдром кезінде гемодиализ сирек қолданылады, себебі ауыр бауыр жеткіліксіздігінің фоны асқазан-ішек жолдарының варикоздық тамырларынан қан кету қаупін айтарлықтай арттырды. Ең тиімді әдіс, гепаторенальді синдромды толықтай жоюға мүмкіндік береді – бауыр трансплантациясы. Этиологиялық факторды тоқтату жағдайында бүйрек функциясы толығымен қалпына келтіріледі. Жоспарланған жұмысқа дайындық кезінде трансвузарлы портававальды маневр пайдалануға болады, бірақ тәуелсіз емдеу әдісі ретінде бұл операция тиімсіз.

Гепаторенальды синдромның болжамдары және алдын-алу

Бұл патологияның болжамы өте қолайсыз. Дұрыс емделмеген жағдайда, бірінші типті гепатералдың синдромы бар науқастар екі апта ішінде өледі, екінші түрі бар – үш айдан алты айға дейін. Бауыр трансплантациясынан кейін үш жылдық өмір сүру уақыты 60-ға жетеді%. Трансплантациясыз бүйректерді жақсарту тек 4-10-да байқалады% науқастар, негізінен гетероанал синдромы бар, вирустық гепатит аясында дамыған.

Сондай-ақ оқыңыз  Күйік ауруы

Алдын алу — бұл бауыр ауруының алдын алу, уақтылы және тиімді емдеу, лапароцентез кезінде лайықты плазма ақуызын өтеу. Ascites үшін диуретиктерді белгілеуде сақ болыңыз, электролит бұзылуларын ерте анықтау және бауыр жеткіліксіздігінің инфекциялық асқынулары гепаторенальды синдромның дамуына жол бермейді.