Гепатоспленомегалия

Гепатоспленомегалия

Гепатоспленомегалия – екінші патологиялық синdром, көптеген аурулардың жүруімен бірге жүреді және бауыр мен көкбауырдың мөлшерін бір мезгілде арттырады. Клиникалық көріністер патологияға байланысты, бұл осы жағдайға әкелді, жалпы симптомдар – гипохондрия мен эпигастриядағы ауырлық, Пальпация кезінде іштің ауыруы. Диагноз клиникалық зерттеулерде ірі көк бауыр мен бауырды анықтауға негізделген, ультрадыбыстық және іш қуысының МРТ. Гепатоспленомегалия үшін ерекше емдеу жоқ, Бұл синдром негізгі ауруды емдеу кезінде шешіледі.

Гепатоспленомегалия

Гепатоспленомегалия
Гепатоспленомегалия, немесе гепатоленальды синдром, әртүрлі патологиялық жағдайлардың клиникалық көріністерінің бірі болып табылады. Көп жағдайда бауыр мен көкбауырдың маңызды өсуі скринингтік тексеру кезінде немесе науқасты басқа ауруларға тексереді. Гепатоспленомегалия – жеке нозологиялық бірлік емес, бірақ белгілі бір патологияның синдромы ғана. Көбінесе 3 жасқа дейінгі жас тобында кездеседі – бұл балалардағы ішек инфекцияларының және онкопатологияның жиілігінің көбеюіне байланысты. Гепатоспленомегалия жағдайында жиі науқас басқа аурулардың клиникалық көріністерін көрсетпейді. Мұндай жағдайларда ұзақ уақыт бақылау қажет, гепатоспленомегалия тудыратын патологияны анықтау үшін уақтылы қайта қарау.

Гепатоспленомегалияның себептері

Гепатобилиарлы аурулар немесе басқа органдардың патологиясы гепатоспленомегалияға әкелуі мүмкін. Әдетте, бауырдың шеті сау адамдарға пальпациялануы мүмкін, ол өткір, тегіс және серпімді. Патологиямен бауырдың маржаның өзгеру қасиеттері: Жүрек-қан тамырлары ауруларында, ол дөңгелек және еркін болып келеді; қатерлі ісікпен ауырады – қиын, ақбөкен. Бауырдың төменгі шеті қалыпты түрде байқалмайды.

Гепатомегалияның себебі әртүрлі патологиялық жағдайлар болуы мүмкін. Көбінесе бұл бауыр тінінің зақымдалуы (өткір немесе созылмалы диффузды қабыну, қалпына келтіру түйіндерін қалыптастыру, фиброз, іштің ішіне немесе қосымша қабатының холестасы, ісіктер, кисталар және т. д.); жүрек-қан тамырлары аурулары (жүректің ишемиялық ауруы аясында созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, гипертония және жүрек ақаулары, конструктивтік перикардит, бауыр тамырларының эндофлебиті). Гепатоспленомегалиясы бар науқастар әртүрлі паразиттік шабуылдарға ие, жұқпалы аурулар (безгек, лейшманиоз, бруцеллез, мононуклеоз), бауыр мен портал жүйесінің ауытқулары. Бұл синдромның және қан ауруларының дамуы ықтимал (лейкемия, ауыр анемия, лимфогрануломатоз), жинақтау аурулары (түрлі этиологияның гепатозы, гемохроматоз, амилоидоз). Жаңа туылған нәрестелерде гемолитикалық аурулар гепатоспленомегалияның ең көп тараған себебі болып табылады, жас балалар – ішек инфекциялары және онкологиялық патология.

Сондай-ақ оқыңыз  Автоиммунды лимфопролиферативті синдром

Негізгі аурудың басында тек көкбауыр көбейтілуі мүмкін (қан жүйесінің патологиясында) немесе жай ғана бауыр (гепатитпен және бауыр тінінің басқа да ауруларымен). Бұл екі органның бірлескен зақымдалуы жалпы қанмен қамтамасыз етіледі, инервирование және лимфалық ағынды. Сондықтан ауыр ауру болған кезде ғана гепатомегалия немесе спленомегалия жазылуы мүмкін, және патологияның дамуына қарай, бұл органдардың екеуі гепатоспленомегалияның қалыптасуына сөзсіз әсер етеді.

Гепатоспленомегалия белгілері

Гепатоспленомегалияның симптоматикасы көп жағдайда фондық аурумен анықталады, бұл бауыр мен көкбауырдың кеңеюіне әкелді. Оқшауланған гепатоспленомегалия оң және сол жақ гипохондриядағы ауырсыну мен ауырсыну сезімімен сипатталады, дөңгелектенген білімнің анықтамасы, қымбат арқадан шыққан (бауырдың немесе көкбауырдың маргинасы). Егер патологиясы бар болса, гепатоспленомегалияға алып келеді, пациент осы ауруды шағымданады.

Бауырдың жылдам кеңеюі вирустық гепатитке тән, онкопатология. Пальпация кезінде бауырдың жиегінің елеулі ауыруы бауыр қабыну аурулары мен қатерлі ісіктерге тән, ал созылмалы патология кезінде асқыну кезінде немесе іріңді асқынулардың пайда болуына байланысты пайда болады.

Бауырдың маңыздылығы кеңеюі циррозбен мүмкін, қылшық венаның тромбозы. Тромбоздың тән белгілері — ауыр спленомегалия аясында асқазан-ішек қандарын дамыту. Өңештің варикозды тамырларымен, көкбауырдың мөлшері, керісінше, қан кету жағдайында айтарлықтай азаяды (бұл портал вена жүйесінде қысымның төмендеуіне байланысты).

Гепатоспленомегалия диагностикасы

Гипотоспленомегалиялық гастроэнтеролог күдіктіні күнделікті тексеру кезінде мүмкін: пальпация кезінде және перкуссия кезінде бауыр мен көкбауырдың кеңеюі байқалады. Мұндай қарапайым зерттеу әдісі, соққы сияқты (перкуссия), ішектің ағзаларының пролапсасын шынайы ұлғаюдан ажыратуға мүмкіндік береді.

Әдетте, бауыр перкуссиясында оның жоғарғы шегі оң жақ төменгі жиегінің деңгейінде анықталады. Төменгі шек X қабырғасының шетінде басталады (оң жақ алдыңғы бөлігінде орналасқан), оң жағындағы қиғаш арқа шетінен ары қарай, оң жақ параллельде — Костальды аркадан екі сантиметр төмен, ортасында – Хипофидтік процестің 5-6 см төмен, бауырдың шекаралары сол жақ парағының шегінен аспайды. Көлденең өлшемі 10-12 см, біртіндеп сол жақ жиекке 6-8 см дейін созылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Narcolepsy

Іліністің перкуссиясы аз мөлшерде және асқазан мен ішекке жақын болғандықтан қиын болуы мүмкін (бұл органдарда газдың бар болуы перкуссияны қиындатады). Әдетте, IX және XI жиектерінің арасындағы қалың түксіздік анықталады, диаметрі шамамен 5 см, тәждің ұзындығы 10 см-ден аспауы тиіс.

Іштің мүшелерін пальпациялау — бұл ақпараттық тәсіл. Есте сақтау керек, бауырдың кеңейтілген бауыры дұрыс бүйрек ісігі болуы мүмкін, қос нүкте, өт қабығы. Эмфизема, субфениялық абсцесс, Оң жақты плеврит гепатоптозды тудыруы мүмкін, бұл органның төменгі жиегін қымбат арқадан төмен деңгейде байқауға мүмкіндік береді, бірақ шынайы өлшемдер ұлғайтылмайды. Бауыздың пальпациясы оң жағында орналасуы керек. Спленомегалияның имитациясы сол бүйректі түсіруі мүмкін, ұйқы безінің ісіктері мен кисталары, колонның жаңадан пайда болған аурулары.

Барлық науқастарға гастроэнтерологтың кеңес беруі көрсетіледі, гепатоспленомегалиясы бар. Диагностикалық іздеу ауруды анықтауға бағытталған, бұл бауыр мен көкбауырдың кеңеюіне әкелді. Клиникалық қан анализі, бауыр биохимиялық зерттеулер бауыр тінінің зақымдануын анықтайды, гематологиялық аурулар, вирустық гепатит және басқа да жұқпалы және паразиттік аурулар.

Ішек мүшелерінің ультрадыбысымен, Бауырдың және өт жолдарының МРТ, Іштің қуысының МСКТ бауыр мен көкбауырдың гепатоспленомегалиямен кеңейтілу дәрежесін дәл анықтауға мүмкіндік бермейді, сонымен қатар іш қуысының басқа мүшелерінің бірлескен патологиясын анықтауға мүмкіндік береді.

Күрделі диагностикалық жағдайларда бауыр биопсиясы жүргізіледі. Жергілікті анестезия кезінде бауыр тіндері жұқа иглумен тесіп, гистологиялық зерттеу үшін материал жиналады. Бұл әдіс инвазивті болып табылады, бірақ бауырдың зақымдану диагнозын дәл анықтауға мүмкіндік береді. Сондай-ақ, ангиография қолданылады – бауыр мен көкбауыр тамырларына радиопакалық заттардың енгізілуі, кейіннен олардың архитектурасы мен порталдың қан айналымын бағалауы. Егер гематологиялық патология күдікті болса, сүйек миының пункциясы және лимфа түйінінің биопсиясы орындалады.

Гепатоспленомегалияның бауыр сынақтарындағы өзгерістері бауырдың паренхимасына зақым келтіреді, жинақтау аурулары. Лимфоманың миопролиферативті процестерін анықтау, қанның жалпы санының өзгеруі гематологиялық патологияны білдіреді. Жүрек-қан тамырлары жүйесіне тән белгілер мен клиникалық зақымданулар жүрек жеткіліксіздігінен күмәндануға мүмкіндік береді.

Сондай-ақ оқыңыз  Қайталанатын полихондрит

Гепатоспленомегалияны емдеу және болжау

Оқшауланған гепатоспленомегалия табылған кезде, Басқа клиникалық көріністер болмаған және талдаудағы өзгерістер үш айға созылады. Егер осы уақыт ішінде бауыр мен көкбауыр мөлшері азайса, Гепатосиномеальгалы бар науқас гастроэнтерология бөліміне мұқият тексеру және емдеу тактикасын анықтау үшін жатқызылуы керек. Гепатоспленомегальдық араласу негізгі ауруларды емдеуге бағытталған, симптоматикалық терапия.

Науқастың жағдайын жақсарту үшін детоксикация терапиясы жүргізіледі – ол организмнен улы заттарды алып тастауға мүмкіндік береді, бауырдың бұзылуымен жиналады. Холеретикалық препараттар, антиспазодика және гепатопротекторлар пациенттің гепатоспленомегалия жағдайын жеңілдетеді және оның өмір сүру сапасын жақсартады. Гепатиттің патогенетикалық терапиясы — бұл вирусқа қарсы және гормондық препараттарды қолдану. Химотерапия гематологиялық аурулар үшін тағайындалуы мүмкін, сүйек кемігін трансплантациялау.

Гепатоспленомегалия — түршігерлік синдром, бұл жоғары білікті медициналық көмекке міндетті емдеуді талап етеді. Болжамдар негізгі ауруға байланысты, оған қарсы гепатоленальды синдром дамыды. Гипотоспленомегалияның одан әрі дамуы туралы болжам бұл жағдайдың қалыптасуының мультифакторлық сипатына байланысты мүмкін емес. Алдын алу — бұл аурулардың дамуын болдырмау, бұл бауыр мен көкбауырдың кеңеюіне әкелуі мүмкін.