Гепатоцеллюлярлық карцинома

Гепатоцеллюлярлық карцибірақма

Гепатоцеллюлярлық карцинома – Бауырдың алғашқы қатерлі ісігі (гепатоцеллюлярлық қатерлі ісік), жылдам прогрессиямен және нашар болжаумен сипатталады. Бұл патологияның белгілері гепатомегалия болып табылады, Портал венасының және жалпы бауыр түтігінің қысылу белгілері, диспепсиялық симптомдар және интоксикация синдромы. Ультрадыбыстық деректерге негізделген диагностика, Бауырдың CT және MRI, қатерлі ісікті гистологиялық растау және жоғары деңгейді анықтау (400 нг артық/мл) қандағы альфа-фетопротеин деңгейі. Гепатоцеллюлярлық карцинома кешенін емдеу: радикалды ісіктерді жою және химиотерапия.

Гепатоцеллюлярлық карцинома

Гепатоцеллюлярлық карцинома
Гепатоцеллюлярлық карцинома – бұл бауырдың бастапқы қатерлі ісігі, ең көп таралған ісіктердің бірі, олардың жиілігі тұрақты түрде өсуде. Бауыр ісіктерінің ішінде 80-ден астам диагноз қойылған% істер. Бауыр ісігінің алғашқы қатерлі ісігі 100 мың тұрғынға 5-6 жағдай. Патологияның күрделілігі оның жылдам прогрессиясында жатыр: гепатоцеллюлярлық карциномның кейбір түрлерінде жарқын клиникалық көрініс пайда болған сәттен бастап бірнеше ай ғана өтеді. Жасырын нысандар жиі тіркеледі, симптомдар едәуір мөлшерде пайда болғанда және қашықтық метастаздардың болуы кезінде пайда болады.

Гастроэнтерологияда бұл аурудың бірнеше жіктелуі бар. Морфологиялық өзгерістерге байланысты түйіндер бар, жаппай және диффузиялық гепатоцеллюлярлық карцинома. Қатерлі ісіктердің жалпы қабылданған жіктелуіне сәйкес (TNM) бастапқы ісіктің сипаттамасын анықтаңыз, аймақтық лимфа түйіндерінің және алыс метастаздардың болуы немесе болмауы. Биопсияның гистологиялық сараптамасында анықталған патологиялық өзгерістің негізінде төрт дәрежелі дифференциация бөлінеді: жоғары, орташа, төмен деңгейде, сондай-ақ нефференцирленген ісік.

Гепатоселюциялық карциноманың себептері

Бауыр патологиясы мен созылмалы бауыр ауруларының дамуымен дәлелденген тікелей байланыс, гепатит C вирустарынан туындаған, Ішінде, сондай-ақ алкоголь және цирроз. Гепатоцеллюлярлық карциноманың этиологиясында белоктың жеткіліксіз жеткізілуімен теңгерімсіз диета маңызды рөл атқарады, бауырдың қайталанатын жарақаты, аутоиммунды аурулар және портал гипертониясы. Науқаста дислпластикалық түйіндердің немесе бауырдың аденоматозды гиперплазиясының болуы алдын-ала жағдай ретінде қарастырылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Панақ шабуылдар

Бұл патологияның қатерлі факторлары ер жынысты қамтиды, гемохроматоз, алкогольсіз май бауыры ауруы (семіздікпен), паразиттік аурулар (шистосомоз, описторхоз және т.б). Бауыр ісігінің ықтималдылығын, канцерогенді заттардың әсерін айтарлықтай арттырады (полихлорланған бифенилдер, көмірсутекті еріткіштер, органикалық пестицидтер, афлатоксиндер тамағы), темекі шегу (бір мезгілде алкогольді қолдану арқылы тәуекел айтарлықтай артады), анаболикалық стероидтерді қолдану (атап айтқанда, оларды спортта бақылаусыз пайдалану) және контрацептивтік препараттар, мышьяк әрекеті (осы заттармен ластанған суды пайдалану).

Hepatocellular karsinoma белгілері

Гепатоцеллюлярлық карциноманың клиникалық көрінісі науқастың жалпы жағдайының тез нашарлауымен сипатталады, салмақ жоғалту, прогрессивті әлсіздік. Аурудың басында эпигастрий аймағында ауырлық пен қысым сезіледі, дұрыс гипохондриядағы тұрақты ауырсыну. Ауырсыну синдромының патологиясының дамуымен бауыр капсуласының созылуына байланысты артады, Ісік серозды мембрана тәрізді, қоршаған тіндердің және ағзалар. Бауыр мөлшерінің жылдам өсуімен сипатталады, оның төменгі шеті кеуде деңгейінде болуы мүмкін. Гепатомегалия және бауыр беткейінде ажыратылмайтын және көрінетін, сонымен бірге бұл қабат гепатоцеллюлярды карциноманың тұрақты белгілерінің бірі болып табылады.

Гепатоцеллюлярлық карциноманың кеш белгілері — сарғаю, асцит және іштің үстіңгі тамырларының кеңеюі. Сарысуы себеп – Бауыр қақпасының ісігі өсіп, жалпы өт жолдарын қысу. Асцит валентті венада қан ағыны немесе оның тромбозы бұзылғандықтан пайда болады. Диспепсиялық симптомдар да мүмкін (аппетит жоғалту, айнуы, құсу) және безгегі.

Гепатоцеллюлярлық карцинома көп жағдайда бауыр ауруларының пайда болуына байланысты дамиды. Цирроз немесе вирустық гепатитпен ауыратын науқастарда қатерлі ісік бар болуының қысқа уақыт ішінде жағдайдың айтарлықтай нашарлауына әкеліп соқтырады деп күдіктенеді, ауырсыну көрінісі, бауырдың прогрессивті кеңеюі, асцит пен сарғаюды емдеуге төзімділік пайда болды.

Басым белгілеріне байланысты гепатоцеллюлярлық карциноманың клиникалық курсының алты нұсқасы бар. Ең жиі кездесетін гепатомегалиялық параметр, онда жетекші белгі — бұл бауырдың мөлшерін ұлғайту, оның мөрі маңызды, қол жетімді пальпация учаскелерінде бауырдың пайда болуы. Науқастар белдік аймаққа тарайтын дұрыс гипохондрияның ауырсынуына алаңдайды, терінің және шырышты қабаттардың сәл сарқылуы, қызба.

Сондай-ақ оқыңыз  Плаценттік гиперплазия

Гипототоксулярлы карциноманың циррофотикалық бағыты бауырдың мөлшерінің елеулі өсуінсіз баяу прогрессиямен сипатталады. Ауру синдромы анық емес, көбіне емге төзімді асцит дамиды. Бұл пішінде ісік әдетте өлшемі аз болады, диаметрі шамамен үш сантиметр, но, Бұған қарамастан, білім порталдың венаның бұтақтарын қысып, порталдың қан айналымын айтарлықтай бұзады.

Клиникалық көріністерге сәйкес, мистикалық нұсқа гепатомегалияға ұқсайды, бірақ баяу дамиды; Бауырдың МРТ дөңгелек қуыстарымен анықталады. Гепатоакротикалық (абсцесс тәрізді) гепатоцеллюлярлық карциноманың түрі некротизирующей ісік түйіндерінде пайда болады және дене температурасының айтарлықтай өсуімен бірге жүреді, уыттану белгілері, ауыр гепатомегалия және ауырсыну.

Обструктивті формасы жалпы өт қабаты қысылған кезде пайда болады және сарғаюдың ерте дамуымен сипатталады. 10-да% гепатоцеллюлярлық карцинома жағдайлары жасырын түрде пайда болады, аурудың алғашқы көріністері алыс метастаздармен байланысты болғанда, бауырдың өсуі, сарқырамасы мен асциті терминал сатысында болады.

Гепатоцеллюлярлық карциноманың диагностикасы

Зертханалық зерттеулерде гепатоцеллюлярлық карциномамен науқастарды зерттеу кезінде гипохромдық анемия анықталды, нейтрофильді лейкоцитоз, ESR күрт өсті. Бауыр қызметін бағалау кезінде сілтілік фосфатаза белсенділігінің жоғарылауы анықталды, GGT. Маңызды диагностикалық критерий бауыр патологиясы бар науқастардың қанында альфа-фетопротеин деңгейі 400-ден жоғары/мл (бұл заттың деңгейі ісік қалыптасуының мөлшерімен байланысты). Альфа-фетопротеинді бауыр ультрадыбыстықпен бірге талдау әрбір алты айда патологияның бағасын анықтау үшін жүргізіледі, емдеудің тиімділігі және болжамдары.

Ішек мүшелерінің ультрадыбыстық жүйесі өте ақпараттылық әдіс болып табылады, Нодульді анықтауға мүмкіндік береді, белгілі бір себептермен олардың қатерлі сипатын көрсетеді, органның паренхимасында өзгерістерді бағалау. Бауырдың КТ және МРТ өлшемі бар білім берудің толық визуализациясы үшін гастроэнтеролог тағайындайды, процестің таралуы, порталдың вена жүйесіндегі ісіктердің пайда болуы, бауыр түтіктері немесе көрші органдар. Hepatocellular karsinoma үшін міндетті диагностикалық әдіс — бауырдың биопсиясы, тіндердің гистологиялық сараптамасы және ісік түрін анықтау және саралау дәрежесі.

Сондай-ақ оқыңыз  Эндометрияның гландлы гиперплазиясы

Гипототоксулярлы карциноманың диагностикасын тексеру критерийлері гистологиялық белгілерге тән, екі инвазивті емес зерттеу әдістерінің нәтижелерінің сәйкестігі (Ультрадыбыстық және бауыр CT немесе MRI) және 400-ден астам альфа-фетопротеинді арттырады/мл. Гепатоцеллюлярлық карциноманың дифференциалды диагностикасы бауырдың метастатикалық зақымдалуымен жүзеге асырылады.

Гепатоцеллюлярлық карциноманы емдеу

Гепатоцеллюлярлық карциноманы анықтаған кезде аралас емдеу жүргізіледі, соның ішінде ісік пен химиотерапияны түбегейлі хирургиялық алып тастау. Гепатоцеллюлярлық карциномаға арналған хирургия сегментті алып тастау болып табылады (сегменттік резекция) немесе бөлісу (лобептомия) бауыр, бауырды трансплантациялаудың білім берудің айтарлықтай таралуы көрсетіледі. Диаметрі 3 сантиметрге дейінгі үш зиянынсыз науқастарға этанолды іштің пайда болуына енгізу ұсынылады. Экстраpepatic көріністер болмаған жағдайда, бұл әдіс тиімділігі шамамен 80 құрайды%. Ісіктерді жою термиялық өңдеу арқылы жүзеге асырылуы мүмкін: радиожиілік, лазерлік индуцирленген термобластығы, сондай-ақ жоғары жиілікті термотерапия толқындарымен туындаған.

бұдан басқа, гепатоцеллюлярлық карцинома үшін, желатинді көбік бауыр артериясына енгізіледі (эмболизация), бұл қанның ісікке жетуін тоқтатады және некроз пайда болады. Мүмкін, бауыр артериясы арқылы ісік майлы контраст агентіне енгізу, химиотерапевтік препараттармен араласып, білім беру жасушаларын жинақтау мүмкіндігі бар. Жергілікті химиотерапия бұл патологияда әлдеқайда жоғары тиімділікке ие, жүйеге қарағанда. Сондай-ақ генетикалық иммунотерапия және онкогендердің жолын кесу қолданылады.

Гепатоцеллюлярлық карциноманы болжау және алдын алу

Бауырдың алғашқы қатерлі ісігі болжамды қолайсыз ауруларға жатады. Прогноз Ісік клеткаларының дифференциация дәрежесі бойынша анықталады, ағымның нұсқасы, сондай-ақ ауруды уақтылы анықтау.

Гепатоцеллюлярлық карциноманың алдын алу — канцерогенді заттардың әсерін болдырмау (әсіресе алкоголь, әсіресе вирустық бауыр зақымданған науқастарда), В гепатитіне қарсы вакцинация, гепатит C вирусын жұқтырудың алдын алу, бауыр ауруларын уақтылы диагностикалау және барлық созылмалы гепатологиялық ауруларды ерте тиімді емдеу.