Гестоз

Гесtоз

Геқоз (dейінешікпеген токсикоз, PTH) – жүктіліктің екінші жартысының патологиялық жағdайлары, негізгі симптомдардың үштігі сипатталады: Ісіну (жасырын және көрінетін), протеинурия (зәр ақуызы), гипертониясы (артериялық қысымды тұрақты түрде арттыру). Өмірлік жүйелердің функцияларының бұзылықары: жүрек-қан тамырлары, жүйке, эндокринді, гемоқаз. Бұзушылықтардың ауырлығына сәйкес претоксикоз бөлінеді, тамырлы жүкті әйел, жүкті нефропатия, преэклампсия және эклампсия. Ана мен бала өлімін тудыруы мүмкін.

Гестоз

Гестоз
Жүктіліктің үшінші триместрінде гестоз немесе кешікпей токсикоз күрделі деп аталады, өмірлік органдар мен жүйелердегі терең бұзылулардың дамуымен сипатталады, әсіресе қан мен қан айналымында. Жүктілік 18-20 аптадан кейін гистоздың дамуы бастайды, және 26-28 аптадан кейін жиі анықталды. Гестоз 20-30 жүреді% жүктілік — кедергі келтіретін ең көп таралған себептердің бірі (13-16 аралығында% істер), соның ішінде, ана өлімі мен ұрықтың өлімі. Преэклампсияның клиникалық түрлеріне сәйкес тамыры бар, нефропатия, жүкті әйелдерде преэклампсия және эклампсия. Преэклампсияның клиникалық формалары біртұтас патологиялық процестің дәйекті кезеңдері болуы мүмкін, жүкті әйелдердің тамырларымен тамырдан басталып, бірте-бірте ауыр түрге айналады – эклампсия.

Жүкті әйелдердің кешкі токсикозы таза және аралас гистозға бөлінеді. Таза преэклампсия әйелдердің жүктілігінің аясында дамиды, бірлескен аурулардан зардап шекпейді, және біріктірілген – әйелдерде, түрлі аурулардың тарихы бар. Жүкті әйелдерде преэклампсияның қолайсыздығы байқалады, гипертониядан зардап шегеді, бүйрек патологиясы (пиелонефрит, гломерулонефрит), өт жолдары мен бауыр аурулары (дискинезия, бұрынғы гепатит), эндокриндік бездер (Бүйрек үсті бездері, Қалқанша безі, ұйқы безі), Липидтердің метаболизмі бұзылған.

Преэклампсияның даму себептері мен механизмдері

Осы уақытқа дейін акушерия мен гинекологияда гистоздың пайда болу себептері мен дамуы туралы бірнеше теория бар, сондықтан жиі аталады «аурулардың теориясы». Кортико-висцералды теория преклампсияны ауру ретінде қарастырады, мидың кортекс және субкортикалық құрылымдары арасындағы физиологиялық қарым-қатынасты бұзады, бұл қайықтар мен қан айналым жүйесінде рефлекторлық өзгерістерге әкеледі. Преэклампсияны дамытуда өмірлік маңызы бар функциялардың гормоналды реттелуінің бұзылуына маңызды орын беріледі, сондай-ақ ұрық және ана маталарындағы иммунологиялық қақтығыстар. Сондай-ақ, преэклампсия пайда болғанда тұқым қуысының рөлі туралы ұсыныстар да бар. Жалпыға бірдей қабылданған пікір преэклампсияны дамыту механизміне түрлі факторлардың аралас әсерлері туралы.

Құқық бұзушылықтардың негізі, преэклампсия тудырады, жалпыланған тамырлы спазмтың пайда болуы жатыр, маталар мен органдарға қан берудің бұзылуына әкеледі. Қан тамырлары спазмы жоғары қан қысымын тудырады, қан көлемінің төмендеуі, қан айналымы. Преэклампсияны дамытудың бұл тетіктері жеткіліксіз тамақтану және жасушалар мен тіндердің қалыпты жұмыс істеуіне әкеледі. Қан тамырларының ішкі қабатына зақым келтіру – эндотелия тамырлы қабырғаның өткізгіштігін арттырады және матада сұйықтықты терлеуге әкеледі, кірістіліктің өзгеруі, тұтқырлығы және қанның ұюы, қан ағымындағы тромбозға бейімділік. Қан жеткіліксіздігі мен оттектің ашығуына ең сезімтал — ми клеткалары, бүйрек, бауыр және плацента.

Жүкті әйелдердің гестозы мидағы құрылымдық және функционалдық бұзылыстар болған кезде: микроциркуляцияның бұзылуы, қан ұюы, жүйке жасушаларында деградациялық өзгерістер, кіші немесе шағын фокалды қан кетулерді дамыту, ішек қысымының жоғарылауы. Преэклампсия кезінде бүйрек функциясының бұзылуы басқаша көрінуі мүмкін: несеп протеинінің пайда болуынан өткір бүйрек жетіспеушілігіне дейін. Гистоз кезінде бауырдағы қан айналымының бұзылулары фокалды некроздың және қан кетудің дамуына әкеледі. Преэклампсия кезінде плаценттік қанмен жабдықтау бұзылуы гипоксияның дамуына және ішек дамуының артта қалуына әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Геморрагиялық безгегі

Преэклампсияның клиникалық көріністері

Гистоздың ерте көрінісі — тамшы, дене сұйықтығындағы кешігу және тұрақты едәуір пайда болуымен сипатталады. Бастапқыда ісіну жасырын болады, және олар тек шамадан тыс болуы мүмкін (аптасына 300-ге жуық) немесе біркелкі салмақ жоғалту. Көрінетін көрініс, ашықша ісік тамшыларды жіктеу үшін негіз болып табылады:

  • I сатысы – аяқтың ісінуі (аяғы мен аяқтары)
  • II сатыдағы суспензия — іштің іші мен іштің ішкі қабырғасының ісінуі
  • III этап III — аяқтың ісінуі, іш, қолдар және бет
  • IV сатыдағы суспензия – жалпыланған, әмбебап ісік

Преэклампсияның тамыры диурездің азаюы және дене сұйықтығының кешігуі нәтижесінде дамиды. Едәмас алғашқы рет бөренелерде тұрады, содан кейін жоғарыдан таралған. Кейде беті бір мезгілде ісінеді. Таңертеңде ісік әлсіз болады, т. к. түнгі ұйқы кезінде сұйықтық барлық маталар бойынша біркелкі таратылады. Күні бойы іштің төменгі қолдары мен төменгі ішегіне түседі.

Әсіресе, тамшылар, жалпы әл-ауқат және жүкті әйелдердің жағдайы әдетте бұзылмайды. Қуатты ісінумен әйелдердің шаршағандығына шағымданады, аяғындағы ауырлық сезімі, шөлдеген. Преэклампсия дамуымен тексеру ісік арқылы анықталады, жүйелі түрде әйелді өлшеу және оның диурезін өлшеу. Преэклампсиядағы іштің дамуы артық салмақ пен теріс диурезбен белгіленеді (таңдап алынған сұйықтық мөлшерінің таралуы).

Преэклампсиямен ауыратын нефропатия үшін симптомдардың үштігінің комбинациясы сипатталады: Ісіну, жүкті гипертензия (қан қысымын арттыру) және протеинурия (зәрдегі ақуыз). Бұл симптомдардың екеуінің де болуы, нефропатия туралы айтуға мүмкіндік береді. Преэклампсиямен нефропатияның дамуы, ереже бойынша, алдында жүкті әйелдердің тамшылары. Артериялық қысымын 135-ке дейін арттыру/85 мм Hg.ст. және одан жоғары нефропатияның көрінісі ретінде қарастырылады. Преэклампсиямен жүктілік алдында және жүктіліктің бірінші жартысында бастапқы қан қысымын біліңіз.

Жүкті әйелдердің қан қысымының аномалиялық өсуі оның систоликалық көрсеткіштерінің 30 ммHg-ден артуы.ст. және базалық және диастолалық қарағанда жоғары — 15 мм-ден бастап Hg.ст. Жоғарыда. Преэклампсия үшін өте маңызды көрсеткіш диастоликалық қысымның өсуі болып табылады, плаценттік айналымның азайғандығын және ұрықтың оттегі жеткіліксіздігін көрсетеді.

Преэклампсияның қауіпті асқынуларын дамыту (қан кету, ерте плаценттік үзіліс, ұрықтың өлімі) жоғары қан қысымымен емес, қанша тербеліс. Протеинурия (зәрдегі ақуыз) преэклампсиямен нефропатияның дамуын көрсетеді. Бұл жағдайда күнделікті жүкті диурез (зәрдің көлемі) 500-600 мл немесе одан төменге дейін азаяды. Диурездің неғұрлым төмен болуы және нефропатияның ұзағырақ болуы, жүктіліктің барысы мен нәтижесі туралы одан әрі нашарлау.

Сондай-ақ, преэклампсияның біріккен түрлерінің болжамын нашарлатады — нефропатия, гипертониясы, jade, жүрек ақаулары және т. д. Нефропатияның ұзақтығы преэклампсияның ауыр кезеңіне шығады – преэклампсия, бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына себепші болады, қан кету, мерзімінен бұрын босану, ұрықтың гипоксиясы мен жеткіліксіздігі, неонатальды асфиксия, ұрықтың өлімі. Преэклампсиялы әйелдерді зерттеу кезінде қораптағы кемелерге тән маңызды диагностикалық маңызы бар, церебральді айналымның жай-күйін бейнелейді.

Преэклампсиялы преэклампсия әдетте нефропатияның ауыр түрлерінен дамиды және орталық жүйке жүйесінің басым бұзылуымен сипатталады. Преэклампсияның осы сатысында нефропатияның белгілері бас ауруларымен байланысты, бастың артындағы ауырсыну, оң ипохондрия мен эпигастрий аймағында ауырсыну, айнуы, жиі құсу. Жадтың құнсыздануы да байқалады, ұйқысыздық немесе ұйқысыздық, тітіркену, летарги, енжарлығымыз, көру қабілетінің бұзылуы (жабу сезімі, тұман, торлар мен алдыңғы көзілдіріктерді жыпылықтау), мидың қан айналымы бұзылыстарын және тордың зақымдануын көрсетеді. Эпигастрия мен дұрыс гипохондрияда жиі ауырсынулар бар, асқазан мен бауыр тіндерінің қабырғаларында кіші қан кетулерден туындаған.

Сондай-ақ оқыңыз  Патологиялық сынықтар

Негізгі көрсеткіштер, жүкті әйелдердің преэклампсия гестозы сатысын сипаттайды:

  • артериялық қысым — 160/110 мм Hg.ст. Жоғарыда;
  • Зәрдегі ақуыз мөлшері — күніне 5 г немесе одан көп;
  • диурез 400 мл-ден аз;
  • көру және ми бұзылулары;
  • айнуы мен құсу;
  • қан тромбоциттері мен қан ұйығыштарының көрсеткіштерін төмендету;
  • Бауыр қызметінің бұзылуы.

Жүкті әйелдерде преэклампсияның ең ауыр көрінісі — эклампсия, нефропатия және преэклампсия белгілерінің дамуымен сипатталады, сондай-ақ сананың жоғалуына әкеліп соғады. Эклампсияда конвульсиялық талмалардың дамуы сыртқы тітіркендіргіш факторлармен туындауы мүмкін: өзеннің ауыруы, дыбыс арқылы, жарқын жарық, стресс бойынша. Конвульсиялық басып алудың ұзақтығы — 1-2 минут, бұлшықетті бұлшықеттердің қабығынан басталады, тұлғалар, содан кейін аяқтың бұлшық еті мен бүкіл денесіне таралады. Көрініс қатырылады, оқушылар жылжымалы қабақшаның астына оралады, ауыздың бұрыштары төмендейді, саусақтардың мылжып кетуіне алып келеді.

30 секундтан кейін тонналық тырысулар пайда болады: жүктіліктің денесі шиеленісіп кетеді, омыртқаның арқаулығы, басы артқа тастайды, жақ секірісі, тері көк түске боялады. Тыныс алудың бұлшық еттерін қолданудың арқасында тыныс алу мен сана жоғалуы келеді. Осы кезеңде жүкті әйелдің мидың қан кетуі және өлуі мүмкін.

10-20 секундтан кейін клоникалық конвульсия пайда болады: Науқас кептеледі, үздіксіз қолдар мен аяқтарды қозғайды, қалай болар еді, төсекке секіргенде. 30 секунд -1,5 минут, басып алудың аяқталуымен ұстап қалу және тоқтату, жіңішке көрінеді, аузынан көбік шығару арқылы, тыныс алу. Жиі, тілдің бөртуіне байланысты, көбік қанмен боялады. 30 секундтан кейін дем алу деңгейі төмендейді, тері қызғылт болады, оқушылар тығыз орналасқан. Санадан кейін пациент ұстамдылықты есіне түсірмейді, жалпы әлсіздік пен бас ауруы бар. Кез келген тітіркендіргіштер (инъекциялар, дауыстап сөйлесу, зерттеу, ауырсыну) жаңа ұрудың басталуына әкелуі мүмкін.

Эклампсия ана мен ұрықтың өмірге қауіпті проблемаларын тудыруы мүмкін: геморрагиялық инсульт, ми мен өкпектің ісінуі, сетчатки бөлімі, плаценттік үзіліс, бүйрек және бауырда қан кету, кома. Преэклампсиямен эклампсияның конверсивті емес түрін дамыту қауіпті, Кома қан қысымы жоғары болған кезде кенеттен дамылса. Жиі бұл эклампсияның нысаны мидағы қан кетуден туындайды және өлімге әкеледі.

Жүктіліктегі преэклампсия кезінде эклампсия эпилепсиядан алынуы керек, ол әйелдер тарихында эпилепсияның болуымен сипатталады, қалыпты зәр анализі және қан қысымының көрсеткіштері, қуыршақ ұстамас бұрын эпилептическом.

Преэклампия диагностикасы

Преэклампсия диагнозында амнистикалық деректерді ескеру керек, жүкті әйелдердің шағымдары, объективті және зертханалық зерттеулердің нәтижелері. Преэклампсиядағы құнсыздану дәрежесін бағалау үшін зерттеу жүргізу ұсынылады:

  • қан ұюы жүйесі (коагулограмма);
  • қанның жалпы саны;
  • жалпы және биохимиялық зәрді сынау;
  • қан биохимиялық параметрлері;
  • тұтынылатын сұйықтық көлемінің және несеп шығарудың қатынасы;
  • қан қысымы;
  • дене салмағының өзгеру динамикасы;
  • шарттары.

Преактлампсия кезінде ұрықтың жай-күйін және плаценттік қан ағымдарын анықтау үшін uteroplacental қан ағымының ультрадыбыстық және доплерографиясы орындалады. Преэклампсия жағдайында қосымша медициналық тексеру қажет, терапевт, невропатолог, нефролог.

Сондай-ақ оқыңыз  Кеш өкпе

Гистоздың асқынуы

Преэклампсияның асқынуының дамуы әрқашан жүкті әйел мен ұрықтың өлімімен байланысты. Преэклампсияның дамуы бүйрек және жүрек жеткіліксіздігінің дамуымен қиындауы мүмкін, өкпе ісінуі, бауырдың қан кетуі, Бүйрек үсті бездері, бүйрек, ішек, көкбауыр, ұйқы безі.

Преэклампсияның тән асқынулары қалыпты орналасқан плацентаның ерте кетуі болып табылады, плаценттік жеткіліксіздігі, даму кешігуіне алып келеді, ұрықтың гипоксиясы мен жеткіліксіздігі. Ауыр гистоз кезінде HELLP синдромы дамуы мүмкін, оның атауы симптомдардың қысқартылуы болып табылады: H — гемолиз, EL — бауыр ферменттерінің деңгейін арттырады, LP — Тасымалдауды азайту.

Гестоздың емі

Преэклампсияны емдеудің негізгі принциптері болып табылады: ауруханаға жатқызу және медициналық және қорғаныш шараларын сақтау, өмірлік органдардың және жүйелердің жұмыс істеуіндегі бұзылуларды жою, мұқият және жылдам жеткізу. Преэклампсияның амбулаториялық емдеуіне I сатысы ғана рұқсат етіледі. Қуыс гестозы бар жүкті әйел (нефропатия, преэклампсия, эклампсия) реанимация бөлімшесі бар ауруханаларда және шала туылған нәрестелер бөлімшесінде ауруханаға жатқызылды. Преэклампсияның ауыр жағдайларда, жүктіліктің мерзімінен бұрын тоқтатылуы көрсетіледі.

Преэклампсияға арналған терапевтік шаралар күрделі жүктілік пен ұрықтың ішкі ауруларының алдын алу және емдеуге бағытталған (гипоксия, жеткіліксіз тамақтану және дамудың кешігуі) нормалау арқылы:

  • орталық жүйке жүйесінің қызметі;
  • айналымы, ұйыған, қан тұтқырлығы;
  • айырбастау процестері;
  • тамыр қабырғасының жағдайы;
  • қан қысымының көрсеткіштері;
  • су-тұз алмасуы.

Гестоздың емдеу ұзақтығы оның көріністерінің ауырлығына байланысты. Нефропатияның жеңіл дәрежесі бар, ауруханаға жатқызу кем дегенде, 2 аптадан артық емес, орташа деңгейде – 2-4 апта ішінде ұрықтың және жүкті әйелдің жағдайын ескере отырып, босанғаннан кейін босанғаннан кейін босанғанға дейінгі клиникада. Ауыр гистоз (нефропатия, преэклампсия және эклампсия) реаниматологтардың қадағалауымен ауруханада жеткізіледі.

Преэклампсиямен мерзімінен бұрын босану қалыпты нефропатияға арналған, егер емнің әсері 7-10 күнде болмаса; реанимациялық қызметтің 2-3 сағатқа созылмауы жағдайында преэклампсияның ауыр формалары; нефропатия, емдеу аясында ұрықтың кешіктіріліп дамуы мен өсуі жүреді; эклампсия және оның асқынулары.

Жүкті әйелдердің гестозы бар тәуелсіз еңбек әйел еңбек жағдайында қанағаттанарлық жағдайда, терапия тиімділігі, кардиомониторинг және ультрадыбыстық зерттеу нәтижелері бойынша ұрықтың ішкі даму бұзылыстарының болмауы. Жүкті предэклампсия жағдайында теріс динамика (қан қысымының артуы, ми симптомдарының болуы, гипоксияны ұлғайтады) жедел қызмет көрсетуге нұсқау ретінде қызмет етеді.

Преэклампсияның алдын алу

Факторлар, преэклампсияның дамуына бейімделу, бар: генетикалық бейімділік, жүкті әйелдердің ішкі органдарының созылмалы патологиясы (бүйрек, жүректер, бауыр, кемелер), Резус қақтығысы, бірнеше жүктілік, үлкен жеміс, 35 жастан асқан әйелдерге жүктілік. Жүктіліктің екінші триместрінің басында тәуекел факторлары бар әйелдерге преэклампсияның алдын алу қажет.

Жүкті әйелдерде гистоздың дамуын болдырмау үшін ұтымды демалыс режимін ұйымдастыру ұсынылады, қуат көзі, мотор белсенділігі, таза ауада болу. Тіпті жүктіліктің қалыпты дамуы кезінде сұйықтық пен тұзды шектеу қажет, әсіресе екінші жартысында. Преэклампсияның алдын алудың маңызды құрамдас бөлігі — бұл бүкіл мерзім ішінде жүктілікті бақылау: ерте тіркелу, тұрақты сапарлар, дене салмағының бақылауы, қан қысымы, Зәр анализі және т. д. Преэклампсияға қарсы профилактиканың мақсаты байланысты ауруларға байланысты және жеке көрсеткіштерге сәйкес жүзеге асырылады.