Гидронефроз

Гидронефроз

Гидронефроз – бүйрек паренхимасының атрофиясымен жамбас-жамбас кешенінің прогрессивті кеңеюі, бүйректен несеп шығарудың нашарлауына байланысты даму. Гидронефроздың төменгі арқа ауыруы көрінеді (ащы немесе бүйрек колики), гематурия, ауыр зәр шығару, артериялық гипертензия. Гидронефроз диагнозы мочевина мен бүйректі ультрадыбыстық қажет етуі мүмкін, мочевина катетеризации, ішілік урология, цистоуретрография, Бүйректің CT немесе MRI, пиелография, бүйрек сцинтиграфиясы, Нефроскопия. Гидронефрозды емдеуде зәрді өтудің бұзылу себептерін жою қажет; шұғыл әдіс — бұл нефростомиясы.

Гидронефроз

Гидронефроз
Гидронефроз немесе бүйректің гидронефрозды түрленуі — зәрдің физиологиялық өтуі бұзылған, бұл бүйрек қуысының патологиялық кеңеюіне әкеледі, интервенциялық бүйрек тінінің өзгеруі және паренхиманың атрофиясы. 20 жастан 60 жасқа дейін гидронефроздың жиілігі әйелдерде жоғары, себептер бойынша, жүктілік және гинекологиялық қатерлі ісікпен байланысты. 60 жылдан кейін гидронефроз жиі ерлерде дамиды, негізінен простата аденомасының немесе простата қатерлі ісігінің аясында.

Зәр шығару ағынының бұзылуы урет және жамбас ішіндегі қысымның артуына алып келеді, бұл гломерулярлық сүзгілеуді елеулі бұзумен жүреді, бүйрек құбырлы функциясы, пиелолимфаттық ток, артериялық және пёеловеноздық қан ағымы. Гидронефроздың нәтижесі бүйрек құбырлы атрофия және бүйрек құрылымдық бөлімшелерінің өлімі – нефрондар.

Гидроневроздың жіктелуі

Гидронефроз дамуы кезінде бастапқы болуы мүмкін (туа біткен) немесе сатып алынған (динамикалық). Ағынның ауырлығына қарапайым, қалыпты және ауыр гидронефроз; оқшаулау арқылы – біржақты және екі жақты. Урологияда оң және сол бүйректің гидронефрозы бірдей жиілікте жүреді; 5-9 жақты гидронефротикалық түрлену байқалады% істер.

Гидронефроздың ағымы өткір және созылмалы болуы мүмкін. Бірінші жағдайда уақытылы түзету кезінде бүйрек қызметінің толық қалпына келуі мүмкін; екіншісінде – бүйрек функциясы кері қайтарылмайды. Инфекцияның болуына байланысты гидронефроз асептикалық немесе жұқтырылған түрінде дами алады.

Гидронефроздың себептері

Гидронефроздың себептері өзгереді, бірақ екі топқа бөлуге болады: зәр шығару жүйесінің қандай да бір бөлігінде кедергі немесе кедергі туындаған (жасушалар, мочевина, уретры) немесе несептің кері ағымы, қуық клапанының істен шығуына байланысты. Гидронефроздың себептері мен орналасуына қарай ішкі болуы мүмкін, сыртқы және функционалды.

Сондай-ақ оқыңыз  Аналықтың сары денесінің кистасы

Гипронефроздың ішкі себептері көбінесе ісік ауруы болып табылады, фиброеупительді полиптер, қан ұюы, кальвули, уретраның зақымданған зақымдануы (аспергилемма, микетома), уретероцеле, туберкулез, эндометриоз және басқалары. Сыртқы бөлігінде ретроперитональды лимфома немесе саркома уретрияның сегментінде зәрді өтуіне кедергі келтіруі мүмкін, жүктілік бойынша, мойны обыры, жатырдың пролапсы, мочевиналық кисталар, кеуденің абсцессі, простата ісіктері, Іштің аорталық аневризмасы, лимфоцелия, бүйрек артериясы дұрыс емес орналасқан, несеп шығару сығындысы.

Қуық бөлігінде уролития гидроинфрозды дамытудың ішкі факторы ретінде әрекет етуі мүмкін, цистоцеле, карцинома, мочевина дивертикулы, мочевина мойны контрактурасы. Функционалды бұзылулар неврогенді мочевинаның және весикоуртеральды рефлюкстің болуын қамтиды. Іштің мочевинаға ағуына сыртқы кедергі жамбас lipomatosis кезінде пайда болуы мүмкін.

Уретрияның ішкі зақымдануларының арасында гидронефроздың дамуы дивертикуляция арқылы дамиды, уретральды стектуралар, уретрия атрезиясы. Сыртқы кедергілер, ереже бойынша, гиперплазия және простата қатерлі ісігі.

Гидронефрозда әртүрлі деңгейде зәр шығару жүйесінің зақымдануы туа біткен дискинезия мен зәр жолдарының обструкциясына байланысты болуы мүмкін, олардың жарақаттары, қабыну (уретрит, цистит), жұлын жарақаттары. Зәрдің жамбас-уретикалық сегменттен төмен ағып кетуіне кедергі келтірген кезде, кеңейту тек жамбас емес, сонымен қатар уретер, бұл гидроэтеронефрозға алып келеді.

Гидронефроздың белгілері

Гидронефроздың көріністері орналасуға байланысты, несеп жолдарының сегментін бұзудың даму ұзақтығы мен ұзақтығы. Симптомдардың ауырлығы бүйрек жамбас кешендерінің кеңею дәрежесімен анықталады. Жедел гидронефроз тез дамып келеді, Сонымен қатар, төменгі арқадағы пароксизмальды ауырсыну, бүйрек коликасының түрі сияқты, уйреттің бойымен таралған, жамбаста, қышқыл, шелек, жыныстық аймақ. Зәр шығаруды күшейтуі мүмкін, оның ауыруы, айнуы мен құсу. Зәрдегі қан гидронефроз пайда болғанда, көзге көрінетін (жалпы гематурия) немесе зертханамен анықталады (микрохурия).

Бір жақты асептикалық созылмалы гидронефроз ұзақ уақыт бойы жасырын болып келеді. Көп жағдайларда ломбальды-касальдық бұрышта ыңғайсыздық бар, қайталанатын ақсулық арқа, олар жаттығудан кейін немесе сұйықтықтың көп мөлшерін қабылдағаннан кейін күшейтеді. Уақыт өте келе созылмалы шаршау және мүгедектік дамып келе жатыр, өтпелі артериялық гипертония пайда болады, гематурия пайда болады. Дене температурасының артуымен, ереже бойынша, Сіз жұқтырған гидронефроз және өткір іріңді обструктивті пиелонефрит туралы ойлауыңыз керек. Бұл жағдайда несеп пайда болады (пирюия). Гидронефрозға пато-хомонит — пациенттің асқазанға ұйқысында қалауы, себебі бұл жағдай іштің ішкі қысымының өзгеруіне әкеліп соғады және бұзылған бүйректен зәр шығарудың жоғарылауына әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы менингит

Гидронефроздың асқынуы

Созылмалы гидроинформация көбінесе уролития мен пиелонефрит дамуына ықпал етеді, гипертониясы, бұл бүйрек ауыстыру клиникасын гидронефрозды одан әрі тереңдетеді. Жұқтырылған гидронефроздың аясында сепсис кейде дамиды.

Гидронефроздың барысы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен қиындауы мүмкін. Бұл жағдайда, әсіресе екі жақты гидронефрозмен, пациенттің қайтыс болуы азоттың метаболизмі өнімдерімен және су мен электролиттің тепе-теңсіздігінен мас болудан келеді. Гидронефроздың өмірге қауіп төндіретін асқынуы гидронефротикалық қапшығының өздігінен бұзылуы болуы мүмкін, зәрдің ретроперитональды кеңістікке ағуына себеп болады.

Гидронефроз диагностикасы

Гидронефроздың диагностикалық алгоритмі анамнестік деректерді жинаудан тұрады, физикалық тексеру, зертханалық және аспаптық зерттеулер. Пациенттердің тарихын зерделеу барысында себептері бар, бұл гидронефроз дамуына ықпал етуі мүмкін. Физикалық деректер — ақпаратсыз және ерекше емес. Іштің терең пальпациясымен қылқаламды анықтауға болады, балаларда және жұқа ересек пациенттерде — кеңейтілген бүйрек. Ауырған бүйрек аймағындағы іштің перкуссиясы жеңіл гидронефрозмен бірге тимпанитты анықтайды.

Бүйрек коликімен, шиеленіс және шағала жиі мочевина катетеризации. Катетер арқылы зәрдің көп мөлшерін босату уретрия деңгейінде немесе қуықтың кету деңгейінде кедергі болуы мүмкін.

Рентген және ультрадыбыстық зерттеулер гидронефрозды диагностикалаудың анықталған әдістері болып табылады. Бүйрек ультрадыбысты полипозды түрде жүргізеді, бойлықты зерттеу, көлденең, науқастың асқазанға және жағына көлбеу проекциясы. Эхогия бүйрек мөлшерін бағалау болып табылады, кесе-жамбас кешендерінің жағдайлары, қосымша көлеңкелер болуы, жасушалардың жағдайы. Қажет болса, несептің мөлшерін анықтайтын мочевинадағы қосымша ультрадыбыстық, Бүйрек кемелерінің USDG. Жамбас-несепнәр сегментіндегі өзгерістерді анықтаңыз, Эндометриялық талшық эндолюминді эхогазияға мүмкіндік береді.

Гидронефрозды анықтаудың басымдылығы радиопакалық зерттеулер болып табылады, ең алдымен, экстракциялық урография және ретроградтық уретропопиография, бүйректің босату функциясын бағалауға мүмкіндік береді. Кейбір жағдайларда гидронефрозда бүйректің бұзылу себептерін анықтау үшін хромокистоскопия қолданылады, бүйрек ангиографиясы, перкутанлы антеграциялық пиелография, Бүйректің МРТ және КТ. Радиоизотоптық динамикалық нефроскинтиграфия және реногенография ағзаның қан ағымын бағалау үшін қолданылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Макромастия

Эндоскопиялық әдістер гидронефроздағы зәр шығарудың кедергілерін бейнелеу үшін қолданылуы мүмкін – уретроскопия, цистоскопия, уйрероскопия, Нефроскопия.

Гидронефроздағы бүйрек қызметі бұзылған белгілері қан мен зәрді анықтауға мүмкіндік береді. Қан биохимиялық көрсеткіштері креатинин деңгейінің жоғарылауымен сипатталады, несепнәр, электролит балансының өзгеруі (натрий, калий). Зәрдің жалпы талдауында лейкоциты анықталады, пирюия, гематурия. Қажет болса, Reberg үлгісін қарастырыңыз, Зимницкий, Нечипоренко, Аддис-каковский, несеп бүршігі.

Гидронефрозды симптоматикалық жағдайдан ажыратуға болады, бүйректің гидронефротикалық түрленуімен қиындатылмайды, — бүйрек ауруы, нефродитоз, поликист, бүйрек қатерлі ісігі.

Гидронефрозды емдеу

Гидронефрозға арналған консервативті терапия тиімсіз. Ол ауырсынуды жеңуге бағытталған болуы мүмкін, инфекцияның алдын алу және жолын кесу, қан қысымының төмендеуі, операциядан кейінгі кезеңде бүйрек жетіспеушілігін түзету. Жедел гидронефрозға, тері астына (перкутаниялық) нефростомия, ол жиналған зәрді жоюға және бүйректегі қысымын төмендетуге мүмкіндік береді.

Гидронефроздың хирургиялық емдеу түрлері әртүрлі болуы мүмкін және осы жағдайдың себебімен анықталады. Гидронефрозды хирургиялық емдеудің барлық әдістері қалпына келтіруге бөлінеді, органдарды сақтау және органдарды жою. Қалпына келтіру пластмассадағы көрсеткіштер паренхиманың функциясын сақтау және гидронефроздың себептерін түбегейлі жою мүмкіндігі болып табылады. Урретральды структураларда немесе несеп-жыныс стрикаттарында баллонның кеңеюі жүргізіледі, боген, эндотомия, уретралды стентинг.

Кедергі болған жағдайда, гиперплазия немесе простата қатерлі ісігімен байланысты, простата резекциясы орындалуы мүмкін, уретратты кеңейту, простатэктомия немесе гормондық терапия. Зәр шығару кезінде литотрипсі немесе зақымдану аймағынан хирургиялық кетіру көрсетіледі. Ашық хирургия ретроперитонеальді ісіктермен орындалды, аорты аневризмасы, эндоскопиялық стентингті немесе соққы толқынының литотрипсиясын орындауға қабілетсіздігі. Нефректомия – модификацияланған бүйректі жою – оның функциясының жоғалуына және асқыну қаупіне ұшырады.

Гидронефроздың алдын-алу және алдын-алу

Гидронефроздың себептерін тез жою бүйректің үлкен резервтік қуатына байланысты өз функцияларын қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Ұзақ созылған жағдайда, басқа бүйрек немесе инфекцияның зақымдануы.

Гидронефроздың дамуына жол бермеу урологқа бүйректің ультрадыбыстық көмегімен мерзімді тексеруден өтуге мүмкіндік береді, зәр шығару жолдарының ауруларын алдын-алу.