Гиперальцемиялық дағдарыс

Гиперальцемиялық дағдарыс

Гиперальцемиялық дағдарыс – төтенше жағдай, қанның кальций деңгейінің күрт артуымен сипатталады. Зәрлеу белгілері: әлсіздік, күшті шөлділік, аппетит төмендеді, айнуы, ауыспалы құсу, ішектің спастикалық ауыруы, апатия, жоқтығы, ұмытшақтық, артралгия және миалгия. Кальцийден кейін ішкі органдардың қызметі бұзылады. Негізгі диагностикалық әдістер – гиперкальцемияны зертханалық анықтау, Сүйектер мен бүйрек рентгендері, ЭКГ. Емдеуге емдеу жатады, кальций концентрациясын қалыпқа келтіру – диурез, гемодиализ, PTH hypersecretion көзін хирургиялық алып тастау.

Гиперальцемиялық дағдарыс

Гиперальцемиялық дағдарыс
Гиперкальемиялық дағдарыстың синонимі, гиперпаратиреоздан туындаған – гиперапатрироидтік дағдарыс, өткір гиперапатрироидті интоксикация. Шарт жағдайында дамиды, қан айналымына енетін кальций мөлшері бүйректің оны алу үшін функционалдығын жоғарлағанда. Кальцийдің сыни концентрациясының жеке мәні, бірақ адамдардың көпшілігі үшін оның уытты әсері 3 көрсеткішпен көрінеді,49-4,19 ммоль/l және одан жоғары. Гиперкальемиялық дағдарыстың таралуы туралы сенімді эпидемиологиялық деректер жоқ. Әйелдер арасында бұл көрсеткіш 4 есе жоғары, ерлерге қарағанда. 80-ге жуық% науқастар 40 жастан 70 жасқа дейінгі жас тобына жатады. 60-тан астам адамдар ең көп зардап шегеді.

Гиперкальемиялық дағдарыстың себептері

Дағдарыс жағдайын дамытуға арналған тәуекел тобына гиперкальцемиямен ауыратындар жатады. Патология негізі — кальций алмасуының бұзылуы: ішектің микроэлементтерін күшейту сіңіреді, қарқынды сүйекті жуу, бүйрек жеткіліксіздігі, сүйек сіңуін төмендетеді. Дағдарыстың жалпы себептері:

  • Гиперпаратреяоз. Жедел гиперкулцемия ауыр бастауыш курсқа тән, қайталама немесе үшінші реттік гиперапатрейоз. Аурудың өршуі дағдарысты тудыруы мүмкін, паратироид бездерінің өрескел пальпациясы, тез сусыздандыру, жүктілік, инфекция, сыну, Қозғалыссыздық, сіңірілетін антацидтермен емдеу.
  • Онкологиялық аурулар. Жиі гиперкальемиялық жағдай сүйек ісігін қалыптастырудан немесе метастаздардың сүйек матасына таралуынан болады. бұдан басқа, миеломада кальцийдің жоғарылауы остолиз және гормоналды секрецияға байланысты, Паратироид гормонына ұқсас белсенділік.
  • Есірткі қабылдау. Ең ықтимал себебі – гипервитаминоз Д, ол кальцийдің ішек арқылы жұтылуын және бүйректе реабсорбцияны арттырады. Тиазидті диуретиктерді қолдану кезінде дағдарыс аз болады, гормондық препараттар, литий препараттары, магний.
  • Жіті бүйрек жеткіліксіздігі. Барлық бүйрек функциясы бұзылған, соның ішінде тазарту және сүзу. Кальций шығарылмайды, оның плазмалық деңгейі үздіксіз көтеріледі.
Сондай-ақ оқыңыз  Фулинэнтті гепатит

Сондай-ақ гиперкальемиялық дағдарыстың дамуына ықтимал факторлар да аз. Олар Burnett синдромы, триотроксикоз, гипотиреоз, бүйрек жеткіліксіздігі, акромегалия, отбасылық сүйек гиперкальцемия, Пагеттің ауруы, гранулематоз аурулары (саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз), иммобилизация.

Патогенез

Гиперальцемиялық дағдарыс – плазманың кальций концентрациясының тез және кенеттен көбеюінің нәтижесі, өткір интоксикация жағдайын қоздырды. Сынақ элементінің сыни деңгейіне байланысты пікір бұрмаланған, шамамен ауқымы – 3,5-4,2 ммоль/л. Қалыпты мөлшерлемелер бойынша 2,4-тен 2-ке дейін,9 ммоль/л. Артық кальций сырттан және шамадан тыс тұтынудан туындайды/немесе сүйектен белсенді түрде кетіру, интенсивті бүйрек реабсорбциясы. Гиперкальемиялық дағдарыстың ең көп тараған себебі — алғашқы гиперапатрейроид. Осы ауруда апенома немесе гиперпластикалық паратироид тінінен паратироид гормонының артық секрециясы орын алады. PTH әсерінен, кальций сарысуының мөлшері артады.

Паратироид гормоны, тікелей сүйекке әрекет етеді, остеокласттың белсенділігін арттырады, лимон қышқылы күшті шығарылады. Қышқылдық дамиды, ол кальций тасымалын жұмылдырады, сүйек тінінен плазмаға дейін фосфор. PTH-ның бүйректерге әсері кальцийдің реаборбциясын ынталандыру және фосфордың қайта сіңіруін тежеу ​​болып табылады, хлоридтер, натрий, калий. Гипералцемияның дамуы вазопрессиннің белсенділігін тежейді, полиурия мен полидипсияға алып келеді, сондай-ақ бұлшықет гипотензиясының қалыптасуымен нейромускулярлық қозуды азайтады. Паратироидтық гормондардан басқа, өткір гиперкальцемия ACTH тепе-теңдігін тудыруы мүмкін, глюкокортикоид, соматотропин, тироксин, андроген, эстроген.

Гиперкальемиялық дағдарыстың белгілері

Жедел hypercalcemia белгілері тез және кенеттен өсуімен сипатталады. Бастапқыда науқастар ешқандай негізсіз әлсіздікке назар аударады, бұлшықет тонусын азайтады, айнуы, бірлескен және бұлшықет ауыруы, жоғары қан қысымы. Уыттанудың ұлғаюымен ішексіз құсу пайда болады, іш қату, эпигастр ауруы, ол шыңдалған болуы мүмкін. Зәрлеу жиі және мол болады, шөлдеген, аппет жоғалады. Сусыздандыруға байланысты науқастар құрғақ аузын сезінеді, пруритус, бас аурулары мен бас айналу. Біраз уақыттан кейін полиурия олигурияға ауыстырылады, содан кейін анурия.

Кеудену дегидратацияға себеп болады, су-электролит теңгерімсіздігі. Іштің ауырсынуы спастикалық болып табылады, кейде өткір аппендицитке ұқсас, бұл диагнозды айтарлықтай қиындатады. Асқазан-ішек жолдарының аурулары немесе осы түрдегі асқынулар болған жағдайда гиперапатрироидті ішек қабығының перфорациясына әкелуі мүмкін, асқазан немесе ішек қанымен, өткір панкреатит. Кальций тұздары түрлі органдардың паренхимасында сақталады. Кальциттің оқшаулануына байланысты дағдарыстың белгілері пневмонияға ұқсауы мүмкін, өткір өкпе, жүрек немесе бүйрек жеткіліксіздігі. Кейде ішектің тромбозы дамиды, DIC синдромы.

Сондай-ақ оқыңыз  Құрғақ мықты шаштар

Невропсихиатриялық бұзылулар дағдарыс кезінде ұйқысынан көрінеді, жартылай жартылай жоғалту, психастения, депрессияға ұшырады. Гипералцемиямен ауырған науқастар ингибирленеді немесе, керісінше, тым қатты қозғалады. Күрделі жағдайларда, делирий көрнекі галлюцинациямен қалыптасады, эпилепсиялық талма, психотикалық күйлер, кома.

Асқынулар

Ауыр дағдарыс кальцийдің мөлшері 5 ммольге дейін артуымен байқалады/л. Орталық жүйке жүйесінің қызметін күшейтеді, мидағы респираторлық және вазомоторлы орталықтарының функциялары тежейді, қайтымсыз шок дамиды. Жүрек-қан тамырлары жетіспеушілігі қалыптасады, қатты респираторлық бұзылулар (өкпе ісінуі). Прогрессивті тыйым салу, баяу қозғалысы, струпор мен команың қаупі өлімге әкеледі. Жалпы өлім-жітім 60%, 60-65 жастағы науқастар арасында 80-90-ға жетеді%. Ірі тамырлардың тромбозы көбінесе өлім-жітімге себеп болады, өмірлік маңызды мүшелердің жүрек шабуылы (бүйрек, өкпе, жүректер).

Диагностика

Гиперкальемиялық дағдарыстың диагностикасы анамнез негізінде эндокринологпен белгіленеді, клиникалық көріністерді бағалау, сүйек тіндерінің және зертханалық сынақтардың аспаптық зерттеулерінің нәтижелері, гиперкальцемияны анықтау. Пациенттердің тарихы гиперпаратироидты жиі анықтайды, сүйек ісіктері немесе сүйек метастазасы, оңай сіңірілетін антацидтермен емдеу, бүйрек қызметінің бұзылуы. Объективті диагностикалық әдістерді қамтиды:

  • Жалпы, биохимиялық қан сынағы. Дағдарыстың бастапқы кезеңдерінде қалыпты лейкоцитоз белгіленеді, ESR және қалыпты норокромдық анемияны жоғарылатады. Бүйрек дисфункциясы – ақуызды арттыру, креатинин, несепнәр.
  • Кальцийді зерттеу. Гиперкальцемияның шұғыл шұғыл диагнозы жағдайында, Sulkovich сынағы орындалады (үлгісі бұлтты, оң нәтиже). Кальций қанының сынақ индикаторлары – 2-ден көп,39 ммоль/л. Қосымша сынақтарға сәйкес гипокалемия белгіленеді, гипомагнеземия және гипофосфатемия.
  • Денситометрия, радиография. Сүйек тығыздығының төмендеуі байқалады, соңында субпериальды решорпция, орташа және негізгі фаланг қолдарымен. Соңғы фалангдар жиі скальптелген, шілтер. Бүйректің радиографиясында нефрокальциноз белгілері пайда болады (кальцинациялар).
  • Электрокардиография. ЭКГ гиперкальцемияның жүрекке әсерін бағалауға мүмкіндік береді. Тахикардиямен сипатталады, QT интервалы қысқартылды, PR интервалы кеңейтілген.

Дағдарыстың себебін анықтау үшін дифференциалды диагноз жүргізіледі – бастапқы, қайталама немесе үшінші реттік гиперапатрейоз, онкологиялық ауру, бүйрек патологиясы. Аурулардың негізін жасау тиісті терапияны таңдау үшін қажет. Дағдарыстың ағзасына зиян келтіретін ауыр жағдайда олар бүйрек тастарының шабуылымен ерекшеленеді, панкреатит немесе асқазан жарасына шалдығу, өткір психоз, пневмония, өкпе ісінуі, гипертониялық дағдарыс.

Сондай-ақ оқыңыз  Vulvitis

Гиперкальемиялық дағдарысты емдеу

Науқастар қарқынды терапия бөлімінде және реанимация бөлімшесінде ауруханаға жатқызылады. Төтенше жағдайда тәртіптегі оқиғалар, айналатын қан көлемі. Емдеудің келесі кезеңі – кальций деңгейін қалыпқа келтіру. Гипералцемияны болдырмау үшін келесі әдістер қолданылады:

  • Қажет диурез. Процедура кальцийдің бүйректің кетуін арттыруға мүмкіндік береді. Ісік тамыры изотоникалық натрий хлоридінің ерітіндісін енгізеді, содан кейін – фуросемид ерітіндісі. Емдеу барысында калий деңгейлері бақыланады.
  • Плазмадағы кальцийді байланыстыру. Бүйректің жұмысын сақтау кезінде натрий цитратының ерітіндісін немесе натрий-калий фосфаты буферін ішілік енгізу әдісі қолданылады. Фосфаттар кальций иондарын байланыстырады, олардың концентрациясын азайтады.
  • Кальций сүйектерін бекіту. Калцитонинмен емдеу жүргізіледі – Қалқанша безінің гормоны, ол кальцийдің қаннан сүйекке өтуін ынталандырады. Бұл емдеу әдісі бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастар үшін қауіпсіз болып табылады.
  • Ішектің кальций сіңуін азайтады. Кальцийдің экзогенді сіңуін азайту және бүйректер арқылы оның шығарылуын арттыру үшін глюкокортикоидтер тағайындалады. Олар әсіресе D витаминімен дозаланғанда тиімді, бірнеше миелома, саркоидоз.
  • PTH антагонист терапиясы. Паратироид гормонының антагонистінің мысалы — антибиотикалық митрамицин. Препарат улы, сондықтан оны эндокринологияда пайдалану шектелген.
  • Диализ. Кальцийсіз диализат гемодиализ процедуралары жиі кездеседі. Бұл әдіс үшін арнайы нұсқаулар – гиперкальемиялық дағдарыс, күрделі олиго немесе анурия.
  • NSAID терапиясы. Егер, гиперкальцемия сүйек реморпиясы болған кезде пайда болады, олардан кальцийді шаймалау, Nonsteroidal қарсы қабынуға қарсы препараттар ұсынылған терапия. Олар простагландиндердің өндірісін блоктайды – сүйек кемістіру медиаторлары.
  • Хирургия. Аденомамен, карцинома немесе паратироид гиперплазиясының бездері. Гиперпластикалық гландис тінін ісікті жою немесе резекциялау жүргізіледі.

Болжам және алдын-алу

Прогрессивті бүйрек қызметінің бұзылысы болмағанда гиперальцемиялық дағдарыс болжамды түрде қолайлы, азотемия және фосфатемия. Негізгі профилактикалық шаралар – гиперпаратироидты уақтылы диагностикалау және тиісті емдеу, онкологиялық аурулар, бүйрек жеткіліксіздігі. Тәуекелге ұшыраған адамдарға кальцийді тұтынуды бақылау қажет – сіңірілетін антацидтерді қолданбаңыз, тек Д дәруменін қабылдау үшін дәрігер тағайындаған, Тиазидті диуретиктер, магний және литий препараттары.