Гипериреоз

Гипериреоз

Гипериреоз (tриоtроксикоз) – клиnикалық сиndром, Қалқанша безінің гормонының белсенділігінің жоғарлауымен және қалқанша безінің гормондарының артық өндірілуімен сипатталатын — T3 (трийодотиронин) және T4 (тироксин). Қалқанша безінің гормонымен қан жүктемесі барлық метаболизм процестерінің ағзасында жеделдетуге әкеледі (т. н. «метаболизмнің өртенуі»). Бұл жағдай гипотиреозға қарсы, онда Қалқанша безінің гормонының деңгейінің төмендеуіне байланысты метаболикалық процестер баяулайды. Егер сіз гипертиреоздан күмәндансаңыз, Қалқанша безінің гормоны мен TSH деңгейінде зерттеу жүргізіледі, Ультрадыбыстық, сцинтография, қажет болған жағдайда — биопсия.

Гипериреоз

Гипериреоз (триотроксикоз) – клиникалық синдром, Қалқанша безінің гормонының белсенділігінің жоғарлауымен және қалқанша безінің гормондарының артық өндірілуімен сипатталатын — T3 (трийодотиронин) және T4 (тироксин). Қалқанша безінің гормонымен қан жүктемесі барлық метаболизм процестерінің ағзасында жеделдетуге әкеледі (т. н. «метаболизмнің өртенуі»). Бұл жағдай гипотиреозға қарсы, онда Қалқанша безінің гормонының деңгейінің төмендеуіне байланысты метаболикалық процестер баяулайды. Гипериреоздың басым бөлігі жас әйелдер арасында диагноз қойылған.

Гипериреоздың себептері

Әдетте гипериреоз басқа қалқанша бездерінің ауытқуларының нәтижесінде дамиды, бездің де бұзылуынан туындаған, сондықтан оны реттеуде: 70-те – 80% Гипериреоздың жағдайлары диффузиялық токсикалық склерден туындайды (қабір аурулары, Ауыр ауруы) – Қалқанша безінің біркелкі кеңеюі. Бұл аутоиммундық бұзылыс, ол гипофиздік TSH рецепторына қарсы антиденелер шығарады, Қалқанша безінің тұрақты ынталандырылуына ықпал етеді, оның жоғарылауы және қалқанша безінің гормондарының артық өндірісі.

Қалқанша безінің вирустық қабынуы (қосалқы тиреоидит) немесе аутоиммунды тиреоидты Hashimoto қалқанша бездің фолликулярлық жасушаларын бұзуды дамытады және артық геморрагиялық гормондардың қанына. Бұл жағдайда гипертиреоз — бұл уақытша және жұмсақ, бірнеше апта немесе ай бойы созылады. Қалқанша безінің түйнегі бар бөкселердегі жергілікті тығыздағыштар оның жасушаларының функционалдық белсенділігін және қалқанша гормондардың секрециясын жоғарылатады.

TSH-секреторлы гипофиз ісіктерінің болуы, сондай-ақ токсикалық қалқанша аденомы (ісіктер, дер кезінде қалқанша гормондар шығарады, Гипофиздің бақылауына қарамастан) немесе струма аналық безі (ісіктер, Қалқанша бездерінің жасушалары мен қалқанша безінің гормондарын жасыру) гипертиреоздың дамуына әкеледі. Гипериреоздың жағдайы синтетикалық тироидтық гормондардың көп мөлшерін бақылаусыз қабылдау немесе гипофиздің қалқанша гормонына тіндік иммунитеті болған кезде дами алады. Әйелдердің гипертиреозды дамуына алдын-ала көзделген, тұқым қуалаушылық тарихы бар адамдар, аутоиммундық патологияның болуы.

Гипериреоздың жіктелуі

Ерекше бұзылу деңгейіне қарай бастапқы гипертиреоз бөлінеді (Қалқанша безінің ауруымен байланысты), қайталама (Гипофиздің патологиясы туындаған), жоғары (гипоталамустың патологиясынан туындаған). Бастапқы гипертиреоздың бірнеше түрі бар:

Сондай-ақ оқыңыз  Ішек ішектің ісіктері
  • субкллиникалық (T4 деңгейі қалыпты, TSH төмендеді, асимптоматикалық);
  • манифест немесе айқын (T4 деңгейі өсті, TTG айтарлықтай төмендеді, байқалатын тән симптомдар);
  • күрделі (атриальды фибрилляция, жүрек немесе бүйрек жеткіліксіздігі, паренхималы органдардың дистрофиясы, психоз, массаның жетіспеушілігі және т. д.).

Гипериреоздың белгілері

Қалқанша безінің түрлі зақымдалуы кезінде гипертиреоздың көріністері ұқсас, бірақ әрбір патология, Қалқанша безінің гормондары жоғары деңгейде жүреді, өз ерекшеліктері бар. Аурудың ұзақтығына және ауырлығына байланысты белгілер, белгілі бір жүйенің зақымдану дәрежесі туралы, орган немесе тін.

Гипериреоз кезінде орталық жүйке жүйесі мен психикалық белсенділігінің бұзылуы байқалады: нервозность және тітіркендіргіш, эмоционалды теңгерімсіздік (тітіркендіргіш және жасырындық), қорқыныш пен алаңдаушылық сезімі, ақыл-ой процестерін және тез сөйлеуді арттырады, ойлардың шоғырлануы бұзылған, олардың тізбегі, ұйқысыздық, кішігірім тарату триборы.

Гипериреоздың жүрек-тамырлық бұзылыстары жүрек аритмиясымен сипатталады (тұрақты синусын тахикардия, қате емделетін; атриальды фибрилляция және флакон), систолический биіктігі (жоғарғы жағы) және диастолалық төмендеу (төменірек) AD, жүрек соғу жылдамдығын арттырады, желілік және көлемді қан ағымының жылдамдығын арттыру, жүрек жеткіліксіздігінің дамуы.

Офтальмикалық бұзылулар (Graves Ophthalmopathy) гипертиреоз кезінде 45 жастан асады% науқастар. Пальпбралық жарқыраудың ұлғаюымен көрінеді, офсет (құю) көздің алға жылжуы (экзофтальмос) және оның ұтқырлығын шектейді, сирек жыпылықтайды, екі түрлі нысандар, қабақтың ісінуі. Құрғақшылық орын алады, кеуде эрозиясы, көзге ауырсыну, лакримация, соқырлық оптикалық нервтің қысылуының және дистрофикалық өзгерістерінің нәтижесінде пайда болуы мүмкін.

Гипериреоздың өзгеруі метаболизмнің өзгеруімен және базальды метаболизмнің жеделдеуімен сипатталады: салмақ жоғалту тәбетті, Қалқанша безінің диабетінің дамуы, жылу өндірісінің артуы (терлеу, температураның жоғарылауы, жылу төзімсіздігі), Қалқанша безінің гормондарының әсерінен кортизолды тез бұзу нәтижесінде адренал жеткіліксіздігі. Гипериреоздың терінің өзгеруі — ол жұқа болады, жылы және дымқыл, шаш — олар жұқа келеді және ерте сұрға айналады, тырнақтар, жұмсақ тіннің ісінуі дамиды.

Ісіну мен тұнудың салдарынан диспния мен өкпе қабілетін төмендету дамиды. Асқазанның бұзылуы байқалды: тәбет жоғарлады, ас қорытудың бұзылуы және өт келуінің бұзылуы, тұрақсыз орындық (жиі диарея), іштің ауырсынуы, бауыры кеңейтілген (ауыр жағдайларда – сарғаю). Егде жастағы науқастарда анорексияға дейін тәбеттің төмендеуі мүмкін.

Гипертиреоз кезінде тиротоксикалық миопатия белгілері пайда болады: бұлшық ет гипотрофиясы, бұлшықет әлсіздігі, ағзада тұрақты әлсіздік және тербеліс, аяқтар, остеопорозды дамыту, ұтқырлық бұзылулары. Пациенттер ұзақ уақыт жүре алмайды, баспалдаққа көтерілу, салмақ беру. Кейде қайтымды болады «бұлшықетпен ауыратын теріотоксикалық шалуы».

Сондай-ақ оқыңыз  Тізе байланысы зақымдалады

Судың зат алмасуын бұзу күшті шөлділікке әкеледі, жиі және көп зәр шығару (полиурия). Гипериреоздың жыныстық саласының функцияларын бұзуы ер және әйел гонадотропиндердің секрециясын бұзу нәтижесінде пайда болады және бедеулікті тудыруы мүмкін. Әйелдер менструальдық бұзушылықтар бар (дұрыс емес және ауырсыну, аз мөлшерде түсіру), жалпы әлсіздік, бас ауруы және тыныс алу; ерлерде – гинекомастия және азаяды.

Гипериреоздың асқынуы

Гипериреоздың қолайсыздығымен триотрокстық дағдарыс дамуы мүмкін. Ол жұқпалы ауруларға әкелуі мүмкін, стресс, үлкен дене күші. Дағдарыс гипертиреоздың барлық симптомдарының күрт шиеленісуімен көрінеді: қызба, ауыр тахикардия, жүрек жеткіліксіздігінің белгілері, bullshit, дағдарыстың комаға және қайтыс болуына байланысты. Мүмкін «апатетикалық» дағдарыс опциясы – апатия, толық безрежность, кахексия. Тиротоксикалық дағдарыс тек әйелдерде кездеседі.

Гипериреоздың диагностикасы

Гипериреоздың клиникалық көріністері тән (науқастың келбеті мен шағымы), сондай-ақ зерттеу нәтижелері. Гипериреоз кезінде гормондардың қандағы TSH мазмұнын анықтау ақпараттылыққа ие (мазмұнын төмендетеді), T 3 және T 4 (мазмұнның артуы).

Қалқанша безінің ультрадыбыстық диагностикасы оның мөлшерін және ондағы түйіндердің болуын анықтайды, Есептегіш томография көмегімен тораптың пайда болу орны көрсетіледі. ЭКГ жүргізу жүрек-қан тамырлар жүйесінде ауытқулардың болуын анықтайды. Қалқанша безінің радиоизотоптық сцинтиграфиясы бездің функционалдық белсенділігін бағалау үшін жүргізіледі, түйіндердің анықтамалары. Қажет болса, Қалқанша безінің биопсиясын жүргізіңіз.

Гипериреозды емдеу

Қазіргі заманғы эндокринологияда гипертиреозды емдеудің бірнеше әдістері бар, олар бір-бірімен немесе бір-бірімен үйлеседі. Бұл әдістерді қамтиды:

  1. Консервативті (дәрілік заттар) терапия.
  2. Қалқанша безінің бөлігін немесе барлығын хирургиялық жою.
  3. Радиодиотез терапиясы.

Ең жақсы әдісті анықтау мүмкін емес, бұл гипертиреозбен ауыратын барлық науқастарға мүлдем сәйкес келеді. Емдеуді таңдау, гипертиреозбен ауыратын науқасқа оңтайлы түрде қолайлы, көптеген факторларды ескере отырып, эндокринолог жүргізеді: науқастың жасы, ауру, гипертиреозды және оның ауырлығын тудырады, дәрілік аллергия, бірлескен аурулардың болуы, жеке сипаттамалары.

Гипериреоздың консервативті емі

Гипериреоздың дәрілік есірткі Қалқанша безінің секреторлық белсенділігін бәсеңдетуге және Қалқанша безінің гормондарының артық өндірісін төмендетуге бағытталған. Терростатикалық (антитироид) препараты: метимазол немесе пропилтиурасил бар, йодтың жиналуына кедергі келтіреді, Қалқанша безінде гормондардың секрециясы үшін қажет.

Гипериреозбен ауыратын науқастарды емдеуде және қалпына келтіруде маңызды рөлді дәрілік емес әдістер атқарады: диеталық терапия, гидротерапия. Гипериреозбен ауыратын науқастар жүрек-қан тамырлары ауруларына баса назар аудара отырып санаторлық емдеуге ұсынылады (Жарты жылда 1 рет).

Диетада жеткілікті ақуыздың мазмұны болуы керек, майлар мен көмірсулар, дәрумендер мен минералды тұздар, өнімдер шектеулі, орталық жүйке жүйесі (кофе, күшті шай, шоколад, дәмдеуіштер).

Сондай-ақ оқыңыз  Холангиокарцинома
Гипериреоздың хирургиялық емі

Операция туралы жауапты шешім қабылдамас бұрын, Барлық балама емделушілер науқаспен талқыланады, сондай-ақ ықтимал хирургиялық араласудың түрі мен мөлшерін анықтайды. Гипериреозбен ауыратын кейбір науқастарда операция жасалады және Қалқанша безінің бөлігін алып тастаудан тұрады. Хирургияға арналған көрсеткіш — бұл бір түйін немесе жеке аймақтың өсуі (төбеден) секрецияның жоғарылауымен қалқанша безі. Қалқанша безінің қалған бөлімі операциядан кейін қалыпты функцияны орындайды. Дененің көп бөлігін алып тастағанда (субтотальды резекция), гипотиреоз дамуы мүмкін, ал пациенттің өмірлік жолмен алмастыру терапиясын алу қажет. Қалқанша безінің үлкен бөлігін алып тастағаннан кейін, триотроксикоздың қайталануы тәуекелі айтарлықтай төмендейді.

Гипериреозды радиоактивті йодпен емдеу

Радиодиотез терапиясы (радиоактивті йодты емдеу) науқасқа капсуланы немесе радиоактивті йодтың су ерітіндісін қабылдау. Препарат бір рет қабылданады, дәм немесе иіс жоқ. Қанға ену, радиоиодин Қалқанша безінің клеткаларына гиперфункциямен кіреді, оларда жинақталады және бірнеше апта ішінде оларды жойып жібереді. Нәтижесінде қалқанша безінің мөлшері азаяды, Қалқанша безінің гормондары секрециясы және олардың қан деңгейі төмендейді. Радиоактивті йодты емдеу дәрі-дәрмекпен бір мезгілде тағайындалады. Бұл емдеу әдісімен толық қалпына келтіру орын алмайды, кейде гипертиреоз бар, бірақ айқын емес: Бұл жағдайда курсты қайталау қажет болуы мүмкін.

Көбінесе жиі, радиоактивті йодпен емдеуден кейін гипотиреоз (бірнеше ай немесе жыл), ол алмастырушы еммен өтеледі (өмір сүретін Қалқанша безінің гормондары).

Гипотиреоздың басқа түрлері

Гипериреозды емдеу кезінде ß-блокаторлар қолданылуы мүмкін, ағзаға қалқанша безінің гормонының әсерін бұғаттайды. Науқас бірнеше сағат ішінде жақсы сезінуі мүмкін, қандағы қалқанша гормондардың шамадан тыс деңгейіне қарамастан. K ß – адренергиялық блокаторлар есірткіні қамтиды: атенолол, метопролол, nadolol, пропранолол, ұзақ уақытқа созылатын әсерге ие. Гипериреозды қоспағанда, Қалқанша безінің туындауы, Бұл препараттар ерекше емдеу ретінде қолданыла алмайды. ß — блокаторлар Қалқанша безінің ауруларын емдеудің басқа әдістерімен бірге қолданыла алады.

Гипериреоздың болжамдары және алдын-алу

Гипериреозбен ауыратын науқастар эндокринологтың бақылауында болуы керек. Өз уақытында және тиісті түрде таңдап алынған емдеу жақсы денсаулықты қалпына келтіруге және асқынудың дамуына жол бермеуге мүмкіндік береді. Диагноздан кейін дереу емдеуді бастайды және өздігінен емделуге болмайды.

Гипериреоздың дамуын болдырмау дұрыс тамақтану болып табылады, йод құрамындағы өнімдерді пайдалану, Қалқанша безінің қолданыстағы патологиясын уақтылы емдеу.