Гиперосмолярлық емес комоны

Гиперосмолярлық емес комоны

Гиперосмолярлық емес комоны – 2 типті қант диабетінің өткір асқынуы, глюкозаның зақымдалуымен және қан деңгейінің жоғарылауымен сипатталады, плазмалық осмолярлықтың күрт ұлғаюы, жасушадағы ауыр дегидратация, кетоацидоздың болмауы. Негізгі симптомдар – полиурия, дегидратация, бұлшық ет гипертоны, конвульсиялар, ұйқылығын арттыру, галлюцинация, сөзсіз сөйлеу. Анамнез диагноз қою үшін қабылданады, науқасты қарау, зертханалық қан сынақтарының сериясы, несеп. Емдеу реидрацияны қамтиды, қалыпты инсулинді қалпына келтіру, асқынуларды жою және алдын алу.

Гиперосмолярлық емес комоны

Гиперосмолярлық емес комоны
Гиперосмолярлық емес комоны (RACE) алғаш рет 1957 жылы сипатталған, оның басқа атаулары – гетерогенді емес гиперосмолярлы кома, диабеттік гиперосмолярлық жағдай, өткір гиперосмолярлы емес қышқыл емес қант диабеті. Бұл асқынудың атауы оның негізгі сипаттамаларын сипаттайды – кинетикалық белсенді сарысу бөлшектерінің концентрациясы жоғары, инсулин мөлшері кетоногенезді тоқтату үшін жеткілікті, бірақ гипергликемияға жол бермейді. RACE сирек диагноз қойылды, шамамен 0 шамасында,04-0,06% қант диабеті. B 90-95% 2-типті қант диабетімен ауыратын науқастарда және бүйрек жеткіліксіздігі жағдайында кездеседі. Қарттар мен қарттар жоғары тәуекелге ұшырайды.

Гиперосмолярлық емес комонның себептері

GONK ауыр дегидратация негізінде дамиды. Полидипсия мен полиурияның жиі кездесетін шарттары – синдромның басталуына дейін бірнеше апта немесе күн ішінде несепті және шөлді арттырды. Осы себепті егде жастағы адамдар ерекше тәуекелге ұшырайды – олар жиі шөлді қабылдауды бұзған, бүйрек функциясы өзгерді. Басқа арандату факторларының арасында эмит:

  • Қант диабетін дұрыс емдемеу. Инсулин жеткіліксіз дозасы асқынудың пайда болуына әкеледі, препараттың келесі инъекциясын өткізіп жіберу, ауызша глюкозаны төмендететін дәрі-дәрмектерді өткізу, терапияны өздігінен жою, инсулинді енгізу рәсімінің қателіктері. GAC қауіптілігі, бұл белгілер дереу пайда болмайды, пациенттер емдеудің рұқсат етілген қателіктеріне назар аудармайды.
  • Біртекті аурулар. Басқа ауыр патологияларды қосу гиперозмолярлы гипергликемиялық емес комондардың ықтималдығын арттырады. Инфекциялық науқастарда белгілер пайда болады, сондай-ақ өткір декомпенсирленген панкреатит кезінде, жарақаттар, шок жағдайлары, миокард инфарктісі, инсульт. Әйелдерде жүктілік — қауіпті кезең.
  • Қуатты өзгерту. Асқынудың себебі диетадағы көмірсулардың мөлшерін көбейтуі мүмкін. Кімгеөбінесе бұл біртіндеп жүреді және науқастар медициналық диетаны бұзу ретінде қарастырылмайды.
  • Сұйықтықтың жоғалуы. Диуретиктерді қабылдау кезінде дегидратация пайда болады, күйіктер, гипотермия, құсу және диарея. бұдан басқа, ГОНК сусыздандыруды жүйелі түрде ситуациялық мүмкін болмады (жұмыс орнынан алшақтамау және сұйықтықтың жоғалуын өтеу қабілетсіздігі, елді мекенде ауыз су тапшылығы).
  • Дәрігерлік. Символдар диуретиктерді немесе лакераторларды қолдану арқылы туындауы мүмкін, денеден сұйықтықты алу. К «қауіпті» есірткіге кортикостероидтер кіреді, бета-блокаторлар және басқа да препараттар, Глюкоза төзімділігі бұзылған.
Сондай-ақ оқыңыз  Емшектегі зақым

Патогенез

Инсулин жеткіліксіздігі кезінде глюкоза, қан айналымы, ұяшықтарға кірмейді. Гипергликемия күйі дамиды – жоғары қант. Ұялы аштық бауыр мен бұлшықеттерден гликогеннің бөлінуін тудырады, ол плазмалық глюкозаны одан әрі арттырады. Осмотикалық полиурия және гликозурия пайда болады – несеппен қантты кетірудің компенсаторлық механизмі, бұл дегеніміз, алайда, сусыздандыру арқылы бұзылған, жылдам сұйықтықтың жоғалуы, Бүйрек қызметі бұзылған. Полиурияға байланысты гипогидратация және гиповолемия пайда болады, электролит жоғалады (K+, Na+, Cl–), ішкі ортаның гомеостазын және қан айналым жүйесінің жұмысын өзгерту. GAC-тың ерекшелігі болып табылады, инсулин деңгейлері кетондардың пайда болуын болдырмау үшін жеткілікті болып қалады, бірақ гипергликемияны болдырмау үшін тым төмен. Липолитикалық гормондар өндірісі салыстырмалы түрде өзгермейді – кортизол, өсу гормоны – бұл кетоацидоздың болмауын түсіндіреді.

Гиперосмолярлық наксондық комаданың белгілері

Кетон денелерінің қалыпты деңгейін плазмада сақтау және қышқыл-негіздік күйді ұзақ уақыт бойы ұстау GONK клиникалық картасын түсіндіреді: гипервентиляция және тыныс алудың болмауы, бастапқы сатыда симптомдар жоқ, әл-ауқаттың нашарлауы қан көлемінің айтарлықтай төмендеуімен жүреді, маңызды ішкі органдардың бұзылыстары. Бірінші көрініс көбіне сананың бұзылуы болып табылады. Ол шатасып, күйзелісінен терең комаға дейін ауытқиды. Жергілікті бұлшық етті және байқалды/немесе жалпыланған дөрекі ұстамалар.

Бірнеше күн немесе апта бойы науқастарда шамадан тыс шөлдейді, гипотензиядан зардап шегеді, тахикардия. Полюрия жиі шақыру және ауыр зәр шығару арқылы көрінеді. Орталық жүйке жүйесінің бұзылулары психикалық және неврологиялық симптомдарды қамтиды. Сана-сезімнің нашарлағаны делирий болып табылады, өткір галлюцинаторлық-сезімтал психоз, кататоникалық шабуылдар. ЦНС-ның зақымдануының қатаң фокалды белгілерінің көп немесе аз болуы – афия (сөйлеу үзілуі), гемипарезі (Дененің бір жағында аяқтың бұлшық еттерінің әлсіреуі), тетраарез (Қол мен аяқтың қозғалтқышының жұмысын азайту), полиморфтық сенсорлық бұзылулар, патологиялық сіңіру рефлекстері.

Асқынулар

Адекватты терапия болмаған жағдайда, сұйықтық жетіспеушілігі үнемі артып, 10 литрге дейін артады. Су-тұз теңгерімінің бұзылуы гипокалемия мен гипонатриемияның дамуына ықпал етеді. Тыныс алу және жүрек-тамырлық асқынулар пайда болады – Аспирациялық пневмония, өткір респираторлық апат синдромы, тромбооз және тромбоэмболия, қан айналымы, қанның пайда болуына байланысты. Сұйықтық айналымының патологиясы өкпе мен мидың ісінуіне әкеледі. Өлімнің себебі дегидратация және өткір қан айналымы бұзылысы болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ерте шашты шаш

Диагностика

GONK күдікті науқастарды тексеру гипергликемия анықтамасына негізделген, плазма гиперозмолярлығы және кетоацидоздың жоқтығын растайды. Диагнозды эндокринолог жүргізеді. Ол асқыну туралы ақпарат жинағын және зертханалық зерттеулер жиынтығын қамтиды. Диагностика үшін келесі процедуралар қажет:

  • Клиникалық және анамнестік деректер жинағы. Эндокринолог ауру тарихын зерттейді, науқас сұхбатында қосымша тарих жинайды. Диагностика GONK-ге куәландырады «ІІ типті қант диабеті», 50 жастан асқан, бүйрек жеткіліксіздігі, диабеттің емделуіне қатысты докторлық рецептілердің сақталмауы, байланысты органдар мен жұқпалы аурулар.
  • Тексеру. Неврологтың және эндокринологтың физикалық тексеруі дегидратация белгілерін анықтайды – мата тургорын азайту, көзге көрінбейтін тонустар, бұлшықет тонусы мен ағзадағы физиологиялық рефлекстердің өзгеруі, төмен қан қысымы мен дене температурасы. Кетоакцидоздың типтік көріністері – тыныс жетіспеушілігі, тахикардия, ацетон тынысы – жоқ.
  • Зертханалық сынақтар. Негізгі мүмкіндіктер – 1000 мг-нан жоғары глюкоза деңгейі/үшін (қан), плазмалық осмолярлық әдетте 350 мкмм асады/л, зәр мен қандағы кетондардың деңгейі қалыпты немесе сәл көтеріледі. Зәрдің глюкоза деңгейі бойынша, қан құрамындағы қосылыс концентрациясының оның корреляциясы бүйрек қызметінің қауіпсіздігін бағалайды, организмнің компенсаторлық қабілеттері.

Дифференциалды диагноз жүргізу барысында гиперосмолярлы емес комоннан және диабеттік кетоацидозды ажырату керек. Негізгі айырмашылықтар RAC – салыстырмалы төмен кетон, Китон жинақталуының клиникалық дәлелдері жоқ, гипергликемияның соңғы сатыларындағы белгілердің пайда болуы.

Гиперосмолярлық наксондық комадан емдеу

Пациенттерге алғашқы көмек реанимация бөлімшелерінде көрсетіледі, тұрақтандырудан кейін – жалпы және стационарлы стационарлар. Емдеу дегидратацияны жоюға бағытталған, инсулиннің қалыпты белсенділігін қалпына келтіру және су-электролит метаболизмі, асқынулардың алдын алу. Емдеу режимі жеке болып табылады, келесі компоненттерді қамтиды:

  • Жайылмау. Гипотоникалық натрий хлоридінің ерітіндісі енгізілді, калий хлориді. Қандағы электролиттердің деңгейі және ЭКГ көрсеткіштері. Инфузиялық терапия айналымды жақсартуға және зәрді жоюға бағытталған, қан қысымының жоғарылауы. Сұйықтықтың инъекция жылдамдығы қан қысымының өзгеруіне байланысты реттеледі, жұмыс жүрегі, су балансы.
  • Инсулин терапиясы. Инсулин ішілік түрде беріледі, жылдамдық пен доза жеке анықталады. Глюкоза қалыпты жақындап келе жатқанда, есірткінің мөлшері базальдыға дейін төмендетіледі (бұрын енгізілген). Гипогликемияны болдырмау үшін кейде декстрозозды инфузияны қосу қажет.
  • Асқынуларды болдырмау және жою. Мидың ісінуін болдырмау үшін оттегі терапиясы жүргізіледі, Глутамин қышқылы ішілік түрде енгізіледі. Электролит балансы глюкоза-калий-инсулин қоспасы арқылы қалпына келтіріледі. Тыныс алуда асқынулардың симптоматикалық терапиясы жүргізіледі, жүрек-тамыр және зәр шығару жүйесі.
Сондай-ақ оқыңыз  Гидронефроз

Болжам және алдын-алу

Гиперосмолярлық гипергликемиялық емес комдоның қайтыс болу қаупі бар, уақтылы медициналық көмек көрсетсе, өлім-жітім 40-ға дейін төмендейді%. Қант диабетінің кез-келген түрінің алдын алуды қант диабеті үшін толық өтемақыға аудару керек. Пациенттерге диетаны сақтау маңызды, көмірсулардың шектеуін шектеу, денеге қалыпты жаттығуды үнемі береді, инсулинді қолданудағы тәуелсіз өзгерістерді болдырмау, қантты төмендететін препараттарды қабылдау. Жүкті әйелдерге және емделушілерге инсулин терапиясын түзету қажет.