Гиперпролактинемиялық гипогонадизм

Гиперпролактинемиялық гипогонаdизм

Гиперпролактинемиялық гипогонадизм – нейроэндокриндік синдром, пролактин гормонының гипертониялық гипофиздің артық секрециясына байланысты және эндокринді және соматогенді бұзылыстардың бірқатар. Гиперпролактинемиялы гипогонадизм менструарлы дисфункцияда көрінеді, патологиялық галакторея, хирсутизм, бедеулік (әйелдерде), либидо төмендеді, эректильді дисфункция, гинекомастия, бедеулік (ерлерде). Диагноз қандағы пролактин деңгейін бірнеше рет анықтауға негізделген; есірткі сынақтарын жүргізу, бас сүйегінің радиографиясы, Мидың МРИ, визуалды тексеру; Қалқанша безінің және репродуктивтік жүйенің зерттелуі. Гиперполактинемиялық гипогонадизмді емдеу тактикасын таңдағанда гиперпролактинемияның себебі ескеріледі: пролактиномамен – хирургиялық емдеу; басқа жағдайларда дәрілік терапия допаминді рецепторлы агонистермен жүргізіледі.

Гиперпролактинемиялық гипогонадизм

Гиперпролактинемиялық гипогонадизм
Гиперпролактинемиялық гипогонадизм – гипоталамус-гипофизикалық дисфункцияның ең кең таралған түрлерінің бірі, пролактин гормонының гиперформациясымен сипатталады. Бұл патология 0-де кездеседі,5% әйел және 0,07% халықтың жалпы санындағы ерлер. Гиперполактинемиялық гипогонадизм 70 жаста% бедеулігі бар және 15-20 әйел % екінші аменореясы бар науқастар. Ең жиі ауру 20-40 жасында диагноз қойылған. Гиперпролактинемиялық гипогонадизм әдебиетте гиперпролактинемия синдромы ретінде белгілі, әйелдерде — тұрақты галакторея аменорея синдромы.

Бұл ретте, гиперпролактинемия және гиперпролактинемиялық гипогонадизм әрқашан синонимдер болып табылмайды. Пролактин деңгейінің жоғарылауы (гиперпролактинемия) асимптоматикалық болуы мүмкін (биохимиялық), физиологиялық (жүктілік кезінде, лактация, жаңа туған нәресте) және патологиялық, гиперпролактинемиялық гипогонадизмнің дамуымен бірге жүреді. Медицинада гиперпролактинемиялық гипогонадизм түрлі клиникалық пәндерде зерттеу тақырыбы болып табылады: эндокринология, гинекология, андрология, сексология.

Гиперпролактинемиялық гипогонадизмнің себептері мен патогенезі

Гиперпролактинемиялық гипогонадизм тәуелсіз болуы мүмкін, бастапқы мән, гипоталамус-гипофиздің басқа патологиясы немесе симптоматикалық көріністер болуы мүмкін. Бастапқы ауру ретінде, гиперпроектинемиялы гипогонадизм гипофиз аденомаларында дамиды (микро- және макрополактиномалар). Иипопатикалық гиперпролактинемияның себептері, гипофиз аденомасы және басқа көрінетін себептер болмаған кезде пайда болады, белгісіз.

Перифериялық эндокринді бездердің зақымдануы дамиды, деп аталады, симптомдық гиперплактинемиялық гипогонадизм, бұл дәрі-дәрмекпен байланысты болуы мүмкін, гипотеза­reoz, поликистоздағы жатыр синдромы, созылмалы простатит, бауыр циррозы, бүйрек жеткіліксіздігі және т. д. Гиперполактинемиялық гипогонадизм гормондардың белсенді емес аденомаларымен біріктірілуі мүмкін, синдром «бос» түрік седловы және басқа гипоталамус-гипофиз аурулары (краниофаринггиома, акромегалия, Иценко-Кушин ауруы, лимфоцитарлық гипофизит, созылмалы интракраниальды гипертензия).

Сондай-ақ оқыңыз  Медициналық дерматит

Кез-келген генездің гиперпролактинемиялық гипогонадтығын дамытудағы негізгі элемент — бұл допаминнің пролактиннің гипофиз безімен өндірісіне кедергі жасауы немесе болмауы. Бастапқыда пролактин-жасуша жасушаларының гиперплазиясын тудырады, сосын — Гипофиз микрополактиномасының пайда болуы. Симптомдық гиперплактинемиялық гипогонадизм жағдайында фармакопрепараттар допаминді трансформациялау және гиперпролактинемияның стимуляторлары ретінде әрекет етуі мүмкін (антидепрессанттар, хлорпромазин, ішек контрацептивтері және т.б.) эндогендік гормондар (мелатонин, серотонин, стероидтер, Tyroliberin, вазоактивті ішек полипептиді және т.б.).

Гиперпролактинемиялық гипогонолизм ұрпақты болу кешені дамуымен сипатталады, жыныстық қатынас, метаболизм және эмоционалды тұлғалық бұзылулар.

Гиперпролактинемиялық гипогонадизм белгілері

Әйелдерде гиперпролактинемиялық гипогонадизмнің көріністері

Әйелдерде гиперпролактинемия GnRH циклдік босатылуын тежейді, не, өз кезегінде, лютеинизация мен фолликулдарды ынталандыратын гормондардың босату бұзылуымен жүреді, гиполутииндік увариндік дисфункция, гипоэстогендік және гиперандрогендік. Пролактиннің экстрагенитальды әсері көмірсулардың майға айналуын арттырады, бұл семіздік дамуына ықпал етеді.

Жасөспірім ерте жастағы қыздарда гиперпролактинемиялық гипогонадизмді дамыған кезде жатырдың гипоплазиясы байқалды, labia minora, клитор. Табылған жастағы әйелдерде етеккір дисфункциясы пайда болады, ауырлық дәрежесі олигоменореядан аменореяға дейін өзгереді. Ановуляция нейроэндокриндік стерилділікпен бірге жүреді, пациенттерді гинеколог дәрі-дәрмектермен ұзақ емдеумен айналысады. Гипоэстрогенизм жыныстық белсенділіктің төмендеуіне әкеледі, суықтылық, аноразмия, вагинальды құрғақтық, диспареиния.

Гиперполактинемиялық гипогонадизмде патологиялық галактореяның болуы 70-те анықталған% әйелдер. Сүт бездерінің патологиялық ағымдарының саны әртүрлі болуы мүмкін – басқан кезде бір тамшыдан – сүт секілді құпияның молынан және стихиялық аяқталуына байланысты. Типтік Macromastia, сүт безінің майда инволюциясына байланысты, жас емес. Гиперполактинемиялы гипогонадизмдегі патологиялық галакторея фиброкистикалық мастопатиядан және сүт безінің қатерлі ісігінен. Пациенттердің төрттен бір бөлігі қалыпты хирсутизмге ие, бет терісінің шамадан тыс өсуімен көрінеді, ішіне және іштің ақ сызығына қарай.

Еркектерде гиперпролактинемиялық гипогонадизмнің көріністері

Тұрақты гиперпролактинемияның әсерінен ерлерде тестостерон секрециясы тоқтатылады, мақсатты ұлпаларда дигидротестостеронға айналдыруды төмендету, одан кейін сынамалардың секреторлық жасушаларының және бұзылған сперматогенездің қызметін тоқтату. Осылайша, гиперплактактикалық гипогонадизмге ұшыраған ерлердегі спермограмманы зерттегенде, олигозофосперма анықталды, асенезозосперма, Некроскопия.

Сондай-ақ оқыңыз  Гепатобластома

Гиперпролактинемия, балалық шақта әлі де балалардың дамуы, жыныстық дамудың кешіктірілуімен бірге жүреді, жыныс мүшелерінің және екінші жыныстық жыныстық сипаттамалардың дамымауы. Гиперполактинемиялық гипогонадизмі бар ересек еркектерде қайталама жыныстық сипаттамалардың регрессиясы байқалады, либидо төмендеді, импотент, гинекомастия, бедеулік, галакторея.

Гиперпролактинемиялық гипогонадизмнің басқа көріністері

Гиперпролактинемиялық гипогонадизм, макроленомамен туындаған, неврологиялық симптомдардың дамуымен бірге жүреді, метаболизм және психо-эмоционалдық бұзылулар.

Мәселен, Macroadenoma өсуі жиі оптикалық хиазмның қысылуына әкеледі, шектелген визуалды өрістерге немесе көздің көру қабілетінің төмендеуіне алып келеді. Мидың үшінші қарыншасының қуысында аденоманың таралуы кезінде бас миының қысымын арттырады, гидроцефалия дамиды, оптикалық нервтің ісінуі. Протактин-сөндіретін ісік арқылы протеин мен гипофиздің артқы қабығының қысылуы жағдайында қант диабеті дамымайды; Аденома алдыңғы гипофизге бөлінген кезде гипопитуаризм орын алады. Түрік седловы түбінің шағылыстары ісіну арқылы аденоманың сфеноидтық синусқа таралуына әкелуі мүмкін және CSF-ның мұрыннан (ринорея). Ісік кавернозды синусқа ауысқанда, сүйек тұсынан ауыру мүмкін, блок, крандық нервтердің шығысы. Гиперполактинемиялық гипогонадизмнің ісік генезі бар науқастар жиі бас ауруларынан зардап шегеді.

Репродуктивтік және сексуалдық функциялардың қысымына қосымша, гиперпролактинемиялық гипогонадизммен, метаболикалық аурулар дамиды – остеопороз, семіздік, инсулинге төзімді қант диабеті. Ұйқысыздықты гиперполактинемиялық гипогонадизмде психо-эмоционалдық бұзылыстар арасында байқауға болады, депрессияға бейімділік, шаршаудың артуы, есте сақтаудың бұзылуы және т.б.

Гиперпролактинемиялық гипогонадты диагностикалау

Гиперполактинемиялық гипогонадизм күдікті диагностикалық тапсырмалар: гиперпролактинемияны анықтау және оның сипатын анықтау (ісік, симптоматикалық, идиопатикалық, дәрілік заттар).

Сарысудағы пролактиннің концентрациясын зерттеу ондаған, тіпті жүздеген есе өседі. Гиперпролактинемия, ең болмағанда, пролактин деңгейінің жоғарылауы кезінде расталады, қанның үшеуінен артық. Прокактиннің деңгейі 200 нг жоғары болған кезде/мл гипофиз макрооленомасы туралы ойлау керек; 200 нг-нан аз/мл – микродеменома немесе идиопатикалық гиперпролактинемия туралы. Гиперироидты гиперпроектинемияның қалыпты деңгейі, дәрі-дәрмек, жамбас ағзаларының аурулары. Метоклопрамидпен фармакодинамикалық зерттеулер, тироилберин пролактин деңгейінің айтарлықтай ұлғаюына әкелмейді.

Қалқанша безінің функционалдық сараптамасы үшін гормондық көрсеткіштер анықталды (Т4 с., TSH), Қалқанша безінің УДЗ. Егер бүйректің зақымдалуы күдік туғызса, клиникалық қан және зәр анализдері зерттеледі, биохимиялық көрсеткіштер (электролиттер). Денситометрия сүйек тығыздығын бағалау үшін жүргізіледі. Гиперпролактинемияның себептерін анықтау (ең бастысы, Гипофиздің аденомаларын анықтау), бас сүйегінің радиографиясы, Ми немесе гипоталамус-гипофиз аймағының CT немесе MRI.

Сондай-ақ оқыңыз  Трихофитоз

Гиперполактинемиялы гипогонадизмде репродуктивтік саланы зерттеу жамбас ультрадыбысты қамтиды, кеудеге қарау (әйелдерде); Мочеиспускание және простата безі ультрадыбыстық, емшекті тексеру – ерлерде. Гормондардың деңгейі анықталады (тестостерон, эстрадиол, гонадотропиндер — LH, FSH). Шешуші синдромның қатысуымен офтальмолог визометриямен кеңесу керек, қоршау мен визуалды өрістерді зерттеу (периметрі), ол оптикалық нервтің атрофиясын жоққа шығаруға мүмкіндік береді, оптикалық неврит, хориоретинит және т.б. патологиясы.

Гиперполактинемиялық гипогонадты емдеу

Гиперполактинемиялық гипогонадты емдеу әдісі негізгі себепке байланысты. Гиперпролактинемияның дозасын төмендету немесе есірткіні жою қажет болса, бұзушылықты тудырды. Симптомдық гиперпролактинемия жағдайында, гипотиреозбен байланысты, Қалқанша безінің гормондарымен емдеуге тағайындалады.

Пролактин секрециясын тоқтату үшін допамин агонист рецепті көрсетіледі (бромокриптина, каберголин, L-DOPA). Пролактин деңгейін қалыпқа келтіру гонадотропты гормондардың синтезін қалпына келтіруге ықпал етеді, менструальдық цикл, жыныстық белсенділік пен құнарлылық. Кейбір жағдайларда ер адамдарға хорионикалық гонадотропинді немесе андрогендерді бір уақытта қолдану ұсынылады.

Гипофиздің ісіктері үшін, гиперпролактинемиялық гипогонадты дамытуға себеп болды, қашықтан сәуле терапиясы жүргізілуі мүмкін, допаминомиметикалық дәрілік терапия. Консервативті терапия аденомаларына төзімді болған кезде, әсіресе шиазматикалық аймақ, Трансазальды трансспеноидалы аденомектомия көрсетілген. Осындай операциядан кейін панигипопитуаризм көбінесе дамиды, сондықтан гормондарды алмастыру терапиясы қажет (HCG, Қалқанша безі және басқалары.).

Гиперполактинемиялық гипогонадты болжау

Гиперполактинемиялық гипогонадизмнің көпшілігінде допаминомиметикалық терапия пролактин деңгейін қалыпқа келтіруге көмектеседі, белгілерді жояды және құнарлылықты қалпына келтіреді. Ұзақ ремиссия (5 жылдан астам) 5-10 байқалды % науқастарды емдеуді тоқтатқаннан кейін. Үшіншіден, әйелдердің өздігінен ремиссиясы босанғаннан кейін немесе менопаузадан кейін дамиды.