Гиперсинулинизм

Гиперсинулинизм

Гиперсинулинизм — клиникалық синдром, инсулин деңгейінің жоғарылауымен және қан қантының төмен деңгейімен сипатталады. Гипогликемия әлсіздікке әкеледі, айналуы, аппетит арттыру, тремор, психомоторлық үгіт. Уақытылы емделмегенде гипогликемиялық кома дамиды. Жағдайдың себептерін диагностикалау клиникалық көріністің ерекшеліктеріне негізделген, функционалдық сынақ деректері, динамикалық глюкоза сынағы, ұйқы безінің ультрадыбыстық немесе томографиялық сканерлеуі. Асқазан безінің ісінуі – хирургиялық операциялар. Экстрапанкретикалық синдром кезінде негізгі ауру емделеді, арнайы диетаны тағайындаңыз.

Гиперсинулинизм

Гиперсинулинизм
Гиперсинулинизм (гипогликемиялық ауру) — туа біткен немесе патологиялық жағдай, онда абсолюттік немесе салыстырмалы эндогендік гиперинсулинемия дамиды. Аурудың белгілері алғаш рет американдық дәрігер Гаррис және отандық хирург Оппел тарапынан жиырмасыншы ғасырдың басында сипатталды. Туынды гиперинсулинизм өте сирек — 50 мыңға 1 жағдай. жаңа туған нәрестелер. Аурудың қалыптасқан түрі 35-50 жас аралығындағы дамуда және жиі әйелдерге әсер етеді. Гипогликемиялық аурулар анықталған симптоматиканың жетіспеушілігімен жүреді (ремиссия) және кеңейтілген клиникалық көріністері бар (гипогликемиямен ауырады).

Гиперинулинизмнің себептері

Туа біткен ауытқулар ұрықтың ауытқуларымен байланысты, ұрықтың өсуін тоқтату, геномның мутациялары. Алынған гипогликемиялық аурудың себептері панкреатияға бөлінеді, абсолюттік гиперинсулинемияның дамуына алып келеді, және емделмеген, инсулиннің салыстырмалы өсуіне себеп болады. Ісік ауруы қатерлі ісік немесе сүйек ісік ауруларында пайда болады, сондай-ақ ұйқы безінің бета-клеткаларының гиперплазиясы. Панкреатикалық емес нысаны келесі жағдайларда дамиды:

  • Электр қуаты өшірулі. Ұзақ ораза, сұйықтық пен глюкозаның жоғарылауы (диарея, құсу, лактация кезеңі), қарқынды жаттығулар көмірсулардың тұтынусыз қан қантының күрт төмендеуіне әкеледі. Тазартылған көмірсулардың шамадан тыс тұтынылуы қандағы қант деңгейін арттырады, ол белсенді инсулин өндірісін ынталандырады.
  • Әр түрлі этиологияның бауырдың зақымдануы (қатерлі ісік, майлы гепатоз, цирроз) гликоген деңгейін төмендетеді, метаболикалық процестердің бұзылуы және гипогликемияның пайда болуы.
  • Қант диабеті үшін глюкозаны төмендететін препараттарды бақылаусыз қабылдау (инсулин туындылары, сульфонилмочевина) препараттың гипогликемиясына әкеледі.
  • Эндокриндік аурулар, консенсулин гормонының төменгі деңгейіне алып келеді (ACTH, кортизол): Гипофиз нанизмі, миксема, аддисон ауруы.
  • Ферменттердің болмауы, глюкозаның зат алмасуына қатысады (бауыр фосфорилазы, бүйрек инсулиназы, глюкоза-6-фосфатаза) салыстырмалы гиперинсулинизмге әкеледі.

Патогенез

Глюкоза — орталық жүйке жүйесінің негізгі қоректік субстраты және мидың қалыпты жұмыс істеуі үшін қажет. Инсулин деңгейін жоғарылату, бауырдағы гликогеннің жинақталуы және гликогенолиздің тежелуі қан глюкозасының деңгейінің төмендеуіне әкеледі. Гипогликемия ми клеткаларында метаболикалық және энергия процестерін тежейді. Симпатодерренальды жүйе ынталандырылды, катехоламиндердің өндірісі артады, гиперинсулинизм шабуылын дамыту (тахикардия, тітіркену, қорқыныш сезімі). Денедегі қалпына келтіру процестерін бұзу ми қыртысының жасушаларының оттектің тұтынылуын азайтуға және гипоксияның дамуына әкеледі (ұйқылық, ингибирлеу, апатия). Глюкозаның жетіспеушілігі денеде метаболизмнің барлық процестерінің бұзылуына әкеледі, ми құрылымдарына және перифериялық васоспазмқа қан ағымын арттырады, бұл жүрек соғысына әкелуі мүмкін. Патологиялық процестегі ежелгі ми құрылымдарын тарту арқылы (ми және мидың ортасы, бас) конвульсиялық мемлекеттер дамиды, дипломатия, сондай-ақ тыныс алу және жүрек қызметінің бұзылысы.

Сондай-ақ оқыңыз  Функционалдық миелоз

Жіктеу

Клиникалық эндокринологияда аурудың себептеріне байланысты гиперинсулинемияның жіктелуі жиі қолданылады:

  1. Бастапқы гиперинсулинизм (ұйқы безі, органикалық, абсолютті) ұйқы безінің инсульттік аппаратының бета-клеткаларының ісік үдерісінің немесе гиперплазиясының салдары болып табылады. Инсулин 90-ға дейін көтеріледі% Ішкі безгектің пайда болуына көмектеседі (инсулинома), жиі емес – қатерлі (карцинома). Органикалық гиперинсулинемия ауыр нысанда айқын клиникалық көріністе және гипогликемия жиі кездеседі. Таңертең қанттың күрт төмендеуі байқалады, тағамдарды өткізіп жіберумен байланысты. Аурудың бұл түрі үшін Whipple триады тән: гипогликемия белгілері, қант қантының өткір төмендеуі және глюкозаны енгізу арқылы шабуылдардың рельефі.
  2. Екінші гиперинсулинизм (функционалды, салыстырмалы, экстрапанкретикалық) қарама-қарсы гормондардың жетіспеушілігімен байланысты, жүйке жүйесі мен бауырдың зақымдануы. Сыртқы себептерге байланысты гипогликемияның шабуылы орын алады: аштық, гипогликемиялық препараттардың дозалануы, қарқынды жаттығу, психоэмоционалдық шок. Жедел ауру тұрақты емес, тамақ ішуге байланысты емес. Күнделікті оразаның кең белгілері пайда болмайды.

Гиперсенулинизмнің белгілері

Глюкоза деңгейінің төмендеуіне байланысты гипогликемиялық аурудың клиникалық көрінісі. Шабуылды дамыту аппетит өсуімен басталады, терлеу, әлсіз жақтары, тахикардия және аштық сезімі. Панорамалық күйлер кейінірек қосылады: қорқыныш сезімі, алаңдаушылық, тітіркену, дірілдеп тұрған аяқтар. Шабуылды әрі қарай дамыта отырып, кеңістіктегі дезориентация белгіленді, дипломатия, парестезия (ұйқылық, күлімсіреу) аяқтарында, басталуына дейін. Емдеу болмағанда, сананың жоғарылауы және гипогликемиялық кома пайда болады. Дискілік кезең жадтың азаюымен көрсетіледі, эмоционалдық тұрақсыздық, апатия, аяқтардағы сезім мен уайымның бұзылуы. Жиі тамақ, жеңіл сіңімді көмірсуларға бай, салмақтың өсуі мен семірудің дамуын қоздырады.

Қазіргі заманғы тәжірибеде аурудың ауырлығына қарай, гиперинсулинизмнің 3 дәрежесі бар: оңай, орташа және ауыр. Ортаңғы дәрежесі аралық кезеңдегі симптоматиканың болмауы және ми қыртысының органикалық зақымдалуымен көрінеді. Аурудың асқынуы айына 1 рет қарағанда жиі кездеседі және дәрі-дәрмектермен немесе тәтті тағамдармен тез тоқтатылады. Орташа ауырлық дәрежесінде ұстамалар айына 1 рет жиі кездеседі, ықтимал жоғалту және команың дамуы мүмкін. Дискильдік кезеңде мінез-құлықтың аз бұзылуы сипатталады (ұмытшақтық, ойлауды төмендетеді). Мидың кортексіндегі қайтымсыз өзгерістермен ауыр дамып келеді. Сонымен қатар шабуылдар жиі кездеседі және сананың жоғалуымен аяқталады. Аралық кезеңде науқас бұзылады, жад азаяды, қолды аяқ астындағы тремор, көңіл-күй мен шатастықтың күрт өзгеруімен ерекшеленеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Рокки таулардың тозуы

Гипинсулинизмнің асқынуы

Асқынуларды ертерек және кеш бөлінуі мүмкін. Ерте асқынуларға, шабуылдан кейінгі алдағы сағатта пайда болады, инсульттің болуы, жүрек бұлшықетінің және мидың метаболизмінің күрт төмендеуіне байланысты миокард инфарктісі. Ауыр жағдайларда гипогликемиялық кома дамиды. Кейінгі асқынулар аурудың басталуынан бірнеше айдан немесе жыл өткеннен кейін пайда болады және есте сақтау қабілетінің бұзылуымен сипатталады, паркинсонизм, энцефалопатия. Ауруды уақтылы диагностикалаудың және емдеудің жетіспеушілігі ұйқы безінің эндокриндік функциясының сарқылуына және диабеттің дамуына әкеледі, метаболикалық синдром, семіздік. 30 жастағы туа біткен гиперцинулинизм% жағдайлары мидың созылмалы гипоксиясына әкеледі және баланың толық ақыл-ой дамуын азайтады.

Гиперинулинизмнің диагностикасы

Диагноз клиникалық картаға негізделген (сананың жоғалуы, тремор, психомоторлық үгіт), ауру тарихы (шабуылды бастау уақыты, оның тамақпен байланысы). Эндокринолог үйлесімді және тұқым қуалайтын аурулардың болуын анықтайды (майлы гепатоз, қант диабеті, Иценко-Кушинг синдромы), содан кейін зертханалық және аспаптық зерттеулерді тапсырады. Науқасқа күнделікті қан глюкозасын өлшеу ұсынылады (гликемикалық профиль). Ауытқу жағдайында функционалдық сынақтар орындалады. Аштық сынағы бастапқы және екінші гиперинсулинизмнің дифференциалды диагностикасы үшін қолданылады. Сынақ кезінде C-пептиді өлшеңіз, иммунореактивті инсулин (Иран) және қан глюкозасы. Бұл көрсеткіштердің өсуі аурудың органикалық сипатын көрсетеді.

Аурудың асқазан этиологиясын растау үшін, tolbutamide және лейцинге сезімталдықты тексеру жүргізіледі. Функционалдық сынақтардың оң нәтижелерімен УДЗ көрсетіледі, ұйқы безінің сцинтиграфиясы мен МРТ. Екінші гиперинсулиндіктің басқа органдардың шағуын болдырмау кезінде іш ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі, Мидың МРИ. Гипогликемиялық аурудың дифференциалды диагнозы Zollinger-Ellison синдромымен жүргізіледі, 2 типті диабеттің басталуы, неврологиялық (эпилепсия, ми ісігі) және ақыл-ой (невроздық жағдайға байланысты, психоз) аурулар.

Гипинсулинизмді емдеу

Емдеу тактикасы гиперинсулинемияның себебіне байланысты. Органикалық генезде хирургиялық емдеу көрсетіледі: ұйқы безінің немесе жалпы панкрееэктомияның ішінара рецессиясы, Neoplasia enucleation. Хирургиялық араласудың көлемі ісіктің орналасуымен және мөлшерімен анықталады. Операциядан кейін уақытша гипергликемия байқалады, медициналық түзетуді және төмен көмірсулардың диетасын қажет етеді. Индикаторларды қалыпқа келтіру араласқаннан кейін бір айдан кейін келеді. Ісіктерді емдеу үшін паллиативтік терапия жүргізіледі, гипогликемияның алдын алуға бағытталған. Қатерлі ісікке қосымша химиотерапия көрсетіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Twilight Disorder

Функционалдық гиперинсулинизм біріншіден аурудың емін талап етеді, инсулин өндірісінің өсуіне себеп болды. Барлық науқастар көмірсутекті тұтынудың қалыпты төмендеуімен теңдестірілген диета тағайындайды (100-150 гр. тәулігіне). Күрделі көмірсуларға арналған артықшылық (қара бидай ұны, макарон өнімдері, тұтас дәнді дақылдар, жаңғақтар). Қуат бөлшек болуы керек, Күніне 5-6 рет. Осыған байланысты, бұл науқастарда қайталанатын ұстамалар үрей туғызады, психологиялық кеңес беру ұсынылады. Гипогликемиялық шабуылды дамыту кезінде жеңіл сіңімді көмірсулардың қолданылуы көрсетіледі (тәтті шай, кәмпиттер, ақ нан). Сана болмаған кезде ішілік енгізу қажет % глюкоза ерітіндісі. Конвульсиялар мен психомоторлық үгіт-насихаттау үшін транквилизаторлар мен седативтерді инъекция жасалды. Гиперсинулинизмнің кома дамуымен ауыр шабуылын емдеу детоксикация инфузионды терапиямен қарқынды терапия бөлімінде жүзеге асырылады, глюкокортикоидтер мен адреналин енгізу.

Болжам және алдын-алу

Гипогликемиялық аурудың алдын алу 2-3 сағат аралығындағы теңдестірілген диетаны қамтиды, жеткілікті су ішу, жаман әдеттерден бас тарту, сондай-ақ глюкозаны бақылау. Денедегі метаболикалық процестерді сақтау және жақсарту үшін диетаға сәйкес орташа жаттығулар ұсынылады. Гиперсинулинизмнің болжамы аурудың сатысына және себептеріне байланысты, инсулинемияны тудырады. 90-шы жылдары сүйек ісіктерді жою% істер қалпына келтіруді қамтамасыз етеді. Ісіксіз және қатерлі ісіктердер қайтымсыз неврологиялық өзгерістер тудырады және науқастың жағдайын үнемі бақылауды талап етеді. Негізгі ауруларды гиперинсулинемияның функционалды сипатымен емдеу симптомдардың регрессиясына және кейінгі қалпына келтіруге әкеледі.