Гипертония

Гипертония

Симптоматикалық артериялық гипертензия – қайталама гипертониялық күй, органдардың патологиясына байланықы дамыту, қан қысымын реттеу. Симптоматикалық артериялық гипертония тұрақты препаратпен және антигипертензивтік терапияға төзімділіктен ерекшеленеді, мақсатты органдардағы айқын өзгеріқерді дамыту (жүрек және бүйрек жеткіліксіздігі, гипертониялық энцефалопатия және басқалар.). Гипертонияның себептерін анықтау ультрадыбықы сканерлеуді қажет етеді, ангиография, CT, МРТ (бүйрек, Бүйрек үсті бездері, жүректер, миы), биохимиялық параметрлер мен қан гормондарын зерттеу, қан қысымын бақылау. Емдеу дәрі-дәрмек немесе түбірдің себептерін хирургиялық емдеу болып табылады.

    Гипертония

    Гипертония
    Өзін-өзі танудан айырмашылығы (бастапқы) Артериялық гипертензия гипертониясы — бұл туындаған аурулардың белгілері. Артериялық гипертензия синдромы 50-ден астам аурулармен бірге жүреді. Гипертониялық жағдайлардың жалпы санының арасында симптоматикалық гипертензияның үлесі шамамен 10 құрайды%. Симптомдық гипертензияның белгілері тән, оларды маңызды гипертензиядан ажыратуға мүмкіндік береді (гипертониясы):

    • 20 жасқа дейінгі және 60 жастан асқан науқастардың жасы;
    • Артериалды қан қысымы жоғары гипертонияның кенеттен дамуы;
    • Қатерлі, жылдам прогрессивті курс;
    • Симпатогеранальдық дағдарыстарды дамыту;
    • Этиологиялық аурулардың тарихы;
    • Стандартты терапияға нашар жауап;
    • Бүйрек артериялық гипертензия кезінде диастоликалық қысымның артуы.

    Симптомдық артериялық гипертонияны жіктеу

    Негізгі этиологиялық сілтеме бойынша симптомдық артериялық гипертензия бөлінеді:

    1. Нейрогендік (ЖҚТБ аурулары мен зақымдалуына байланысты):

    • орталық (жарақаттар, ми ісіктері, Менингит, энцефалит, инсульт және т.б .;.)
    • шеткі (полиневропатия)

    2. Неврогендік (бүйрек):

    • интерстициальды және паренхималы (созылмалы пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, жүйелі қызыл эритематоз, поликист)
    • реноваскулярлық (атеросклероз, бүйрек дисплазиясы, васкулит, тромбоз, бүйрек артериясының аневризмасы, ісіктер, бүйрек кемелерін қысу)
    • аралас (нефродитоз, бүйрек және қан тамырларының туа біткен ауытқулары)
    • Ренопринные (бүйректі алып тастағаннан кейінгі жағдай)

    3. Эндокринді:

    • бүйрек үсті безі (феохромоцитома, Конн синдромы, адренальды гиперплазия)
    • Қалқанша безі (гипотиреоз, триотроксикоз) және паратироид
    • Гипофиз (акромегалия, Иценко-Кушин ауруы)
    • климактикалық
    Сондай-ақ оқыңыз  Хантер синдромы

    4. Гемодинамикалық (үлкен тамырлар мен жүрекке зиян келтірген):

    • аортосклероз
    • омыртқа және каротид артерияларының стенозы
    • аорталық коорктация
    • аорталық клапанның жеткіліксіздігі

    5. Минералды және глюкокортикоидтарды қабылдау кезінде дәрілік формалар, прогестерон және эстроген құрамында контрацептивтер бар, левотироксин, ауыр металл тұздары, индометацин, мия ұнтағы және докторы.

    Қан қысымының көлеміне және табандылығына байланысты, сол жақ қарынша гипертрофиясының көріністері, Fundus сипаты өзгереді симптоматикалық артериялық гипертонияның 4 нысаны бар: уақытша, табандылық, тұрақты және қатерлі.

    Уақытша артериялық гипертензия қан қысымының тұрақсыз өсуімен сипатталады, fundus кемелеріндегі өзгерістер жоқ, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы дерлік анықталмаған. Липидті гипертония кезінде қан қысымының орташа және тұрақсыз өсуі байқалады, өздері төмендетілмейді. Жеңіл сол жақ қарыншаның гипертрофиясы және сетчаток тамырларының тарылуы байқалады.

    Тұрақты және жоғары қан қысымы тұрақты артериялық гипертензияға тән, миокард гипертрофиясын және қорықтың тамырлы өзгерістерін анықтайды (Ангиоретинопатия I — II дәрежелі). Қатерлі артериялық гипертензия күрт артуы және тұрақты қан қысымымен ерекшеленеді (әсіресе диастолалық > 120—130 мм Hg. ст.), кенеттен бастау, жылдам дамуы, Жүрек-қан тамырлары асқынуларының ауыр болуы, миы, fundus, қолайсыз болжамды анықтау.

    Симптомдық гипертензияның формалары

    Неврогенді паренхимальды артериялық гипертензия

    Көбінесе симптоматикалық гипертония нефрогенді болып келеді (бүйрек) Жіті және созылмалы гломерулонефрит кезінде шыққан және байқалған, созылмалы пиелонефрит, поликистоз және бүйрек гипоплазиясы, гути және диабеттік нефропатия, жарақат және бүйрек туберкулезі, амилоидоз, Қатты валюта, ісіктер, нефролития.

    Бұл аурулардың бастапқы кезеңдері әдетте гипертензиясыз өтеді. Гипертония бүйрек ұлпасының немесе аппаратының белгіленген зақымдалуымен дамиды. Бүйрек артериялық гипертониясының сипаттамасы негізінен жас пациенттер болып табылады, церебральдық және коронарлық асқынулардың болмауы, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы, ағынның қатерлі сипаты (созылмалы пиелонефрит – 12-те,2%, созылмалы гломерулонефрит – 11-ге дейін,5% істер).

    Паренхималды бүйрек гипертониясы диагнозында бүйрек ультрадыбыстық пайдаланылады, зәрді сынау (протеинурия анықталды, гематурия, цилиндрия, пирюия, гипстенурия – зәрдің ерекше ауырлығы), қандағы креатин мен несепнәрді анықтау (азотемия анықталды). Бүйректің секреторлы-экскрециялық функциясын зерттеу үшін изотоптық ренограмма орындалады, урография; қосымша — ангиография, Бүйрек кемелерінің USDG, Бүйректің МРТ және КТ, бүйрек биопсиясы.

    Сондай-ақ оқыңыз  Агалактия

    Неврогендік реноваскулярлық (вазоренальды) артериялық гипертензия

    Реноваскулярлық немесе реноваскулярлық артериялық гипертония артериялық бүйрек қанының бір немесе екі жақты бұзылуы нәтижесінде дамиды. 2/3 науқас, реноваскулярлық артериялық гипертензияның себебі атеросклеротикалық бүйрек артериясы ауруы. Гипертония бүйрек артериясының люмені 70-ке дейін тарылса дамиды% және тағы басқалар. Систолалық артериялық қысым әрдайым 160 мм Hg қарағанда жоғары.ст, диастолалық – 100 мм-ден астам Hg.ст.

    Курстың кенеттен пайда болуы немесе кенеттен нашарлауы реноваскулярлық артериялық гипертензияға тән, дәрілік терапияға сезімтал емес, қатерлі курстың жоғары үлесі (25-ке дейін% науқастар).

    Тамырлы гипертензияның диагностикалық белгілері: бүйрек артериясының проекциясы бойынша систолалық шу, Ультрадыбыспен және урологиямен анықталады – бір бүйректі қысқарту, Контрасты баяу жою. Ультрадыбыспен – бүйректің формасы мен мөлшері ассиметриясының эхоскопиялық белгілері, артық 1,5 см. Ангиографияда қоздыратын бүйрек артериясының концентрациялы бұзылуы байқалады. Бүйрек артерияларының дуплексті ультрадыбыстық сканерлеуі негізгі бүйрек қанының бұзылуын анықтайды.

    Реноваскулярлық артериялық гипертензияны емдеу болмағанда, 5 жастағы науқастың өмір сүруі шамамен 30 құрайды%. Пациенттердің қайтыс болуының ең көп таралған себептері: ми соққылары, миокард инфарктісі, өткір бүйрек жеткіліксіздігі. Реноваскулярлық артериялық гипертензияны емдеу кезінде дәрілік терапия ретінде қолданылады, және хирургиялық әдістер: ангиопластика, стентинг, дәстүрлі операциялар.

    Елеулі стенозбен есірткі терапиясының ұзақ уақыт пайдаланылуы негізсіз. Дәрігерлік терапия қысқа және тұрақты нәтиже береді. Негізгі өңдеу – хирургиялық немесе эндоваскулярлық. Реноваскулярлық артериялық гипертензия жағдайында тамыр ішіндегі стент орнатылады, бүйрек артериясын кеңейту және оның тарылуын болдырмау; кеменің тарылып кеткен бөлігінің шоғырлануы; Бүйрек артериясы бойынша реконструктивті араласу: анастомозбен резекция, протездер, айналмалы тамырлы анастомоздарды енгізу.

    Феохромоцитома

    Феохромоцитома – гормондарды шығаратын ісік, хромафиндік медулла бүйрек үсті безінің жасушаларынан дамиды, 0-ден ауытқиды,2% 0-ге дейін,4% симптомдық гипертензияның барлық жалпы формаларының. Феохромоцитамалар катехоламиндерді босатады: norepinephrine, адреналин, допамин. Олардың бағыты артериялық гипертензиямен бірге жүреді, мезгіл дамитын гипертензиялық дағдарыстармен. Гипертониядан басқа, феохромоцитомалары бар ауыр бастар бар, шамадан тыс терлеу және шабу.

    Сондай-ақ оқыңыз  Гемолитикалық сарғаю

    Феохромоцитома жоғары деңгейдегі катехоламин анықталған кезде диагноз қойылады, диагностикалық фармакологиялық сынақтар жүргізу арқылы (гистаминмен үлгілер, тирамин, глюкагон, клонидин және басқалары.). Ісік орнын анықтау үшін ультрадыбыстық мүмкіндік береді, Бүйрек үсті безінің МРТ немесе КТ. Бүйрек үсті бездерінің радиоизотопты сканерлеуі феохромоцитоманың гормоналды белсенділігін анықтай алады, экстрадренальды локализация ісіктері анықталады, метастаздар.

    Феохромоцитамалар тек хирургиялық жолмен өңделеді; хирургиядан бұрын α- немесе β артериялық гипертензия түзетіледі –адренергиялық блокаторлар.

    Бастапқы альдостеронизм

    Conn синдромында немесе алғашқы гипер-альдодоронизмде артериялық гипертензия альдостерон өндіретін адреналді аденомамен байланысты. Aldosterone К мен Na иондарының жасушаларда қайта бөлінуіне ықпал етеді, сұйықтықты сақтау және гипокалемия мен артериялық гипертензияны дамыту.

    Гипертензия есірткіні түзету үшін іс жүзінде мүмкін емес, миастении белгілері бар, конвульсиялар, парестезия, шөлдеу, ноктурия. Жедел сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігімен гипертензиялық дағдарыстар болуы мүмкін (жүрек демікпесі, өкпе ісінуі), инсульт, гипокалемиялық жүрек жеткіліксіздігі.

    Алдостеронизмнің алғашқы диагнозы плазмадағы альдостерон деңгейін анықтауға негізделген, электролиттер (калий, хлор, натрий). Қандағы альдостеронның жоғары концентрациясы және оның несептегі жоғары экстракциясы бар, метаболикалық алкалоз (қан рН — 7,46-7,60), гипокалемия (