Гипертониялық дағдарыс

Гипертониялық dағdарыс

Гипертониялық dағdарыс – жағдайы, қан қысымының күрт артуы байқалады, оның аясында нейрогеографиялық бұзылулар мүмкін, церебральдық гемодинамикалық бұзылулар, Жүрек жеткіліксіздігінің дамуы. Гипертониялық дағдарыс бас аурулары кезінде пайда болады, құлақтың және бақың шуы, айнуы мен құсу, көру қабілетінің бұзылуы, терлеу, ингибирлеу, сезімталдық және терморегуляция бұзылықары, тахикардия, жүрек соғысы және р. д. Гипертониялық криздің диагностикасы қан қысымының көрсеткіштеріне негізделген, клиникалық көріністер, аускультация деректері, ЭКГ. Гипертензивтік дағдарысқа қарсы шараларға төсек демалысы жатады, дәрі-дәрмек арқылы қан қысымының біртіндеп бақыланатын төмендеуі (кальций антагонисты, ACE ингибиторлары, вазодилаторлар, диуретиктер және т.б. д.).

Гипертониялық дағдарыс

Гипертониялық дағдарыс
Гипертониялық дағдарыс кардиологияда төтенше жағдай ретінде қарастырылады, кенеттен пайда болады, Артық қан қысымының көтерілуі (систолалық және диастолалық). Гипертониялық дағдарыс шамамен 1 шамасында дамиды% гипертониялық науқастар. Гипертониялық дағдарыс бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін созылуы мүмкін және өтпелі нейрогеографиялық бұзылулардың пайда болуына ғана емес, сонымен қатар церебральдық бұзылулар, коронарлық және бүйрек қанының ағымы.

Гипертониялық дағдарыс кезінде өмірге қауіпті асқынулардың қаупі айтарлықтай артады (инсульт, субарахниялық қан кету, миокард инфарктісі, aortic aneurysm rupture, өкпе ісінуі, өткір бүйрек жеткіліксіздігі және т.б.). Бұл жағдайда гипертониялық дағдарыстың биіктігінде болғандай, мақсатты органдардың зақымдануы мүмкін, сондықтан артериялық қысымды тез төмендетеді.

Гипертониялық криздің себептері және патогенезі

Әдетте гипертониялық кризис аурулар аясында дамиды, артериялық гипертензия, алайда бұл қан қысымының бұрынғы деңгейде жоғарылауы болмауы мүмкін.

Гипертониялық дағдарыстар шамамен 30 жаста% гипертониялық науқастар. Олар әйелдерде жиі кездеседі, Menopausal. Жиі гипертониялық дағдарыс аортаның және оның бұтақтарының атеросклеротикалық зақымдану жолын қиындатады, бүйрек ауруы (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефродитоз), диабеттік нефропатия, periarteritis nodosa, жүйелі қызыл эритематоз, жүкті нефропатия. Феохромоцитомада артериялық гипертензияның маңызды бағыты болуы мүмкін, Иценко-Кушин ауруы, бастапқы гипералдостеронизм. Гипертониялық дағдарыстың жалпы себебі деп аталады «Шығару синдромы» — антигипертензивті препараттарды жылдам тоқтату.

Жоғарыда көрсетілген жағдайлардың барлығында эмоционалдық көңіл көтеру гипертониялық дағдарыстың дамуына себеп болуы мүмкін, метеорологиялық факторлар, гипотермия, физикалық ауыртпалықтар, алкогольді асыра пайдалану, азық-түлік тұзымен артық тұтыну, электролит теңгерімсіздігі (гипокалемия, гипернатемия).

Әр түрлі патологиялық жағдайлардағы гипертониялық криздердің патогенезі бірдей емес. Гипертониядағы гипертониялық криздің негізі — тамырлы тондың өзгеруін нейрогуморальды бақылауды бұзу және қанайналым жүйесіне симпатикалық әсерді белсендіру. Артериол тонының күрт артуы қан қысымының патологиялық өсуіне ықпал етеді, перифериялық қан ағынын реттеу механизмдеріне қосымша стрессті тудырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ангионы жүктілік кезінде

Қандағы катехоламиндердің деңгейінің жоғарлауына байланысты феохромоцитомада гипертониялық криз. Жедел гломерулонефрит кезінде бүйрек туралы айту керек (бүйрек фильтрациясын төмендетеді) және экстраренальды факторлар (гиперволемия), дағдарыстың дамуына себепші болды. Алғашқы гипералдостеронизм жағдайында альдостерон секрециясының жоғарылауы организмдегі электролиттерді қайта бөлу арқылы жүреді: калий сығындысы мен гипернатраемияны жақсартады, сайып келгенде перифериялық қан тамырларының қарсыласуының ұлғаюына алып келеді. д.

Осылайша, түрлі себептерге қарамастан, гипертониялық криздердің әртүрлі нұсқаларын жасау тетігінің ортақ ұстанымдары — артериялық гипертензия және тамырлы тонды дисрегуляциялау.

Гипертониялық криздердің жіктелуі

Гипертензиялық дағдарыстар бірнеше қағидаларға сәйкес жіктеледі. Артериялық қысымды арттыру механизмін ескере отырып, гиперкинетикалық, гипертониялық және аукинетикалық гипертониялық криздің түрлері. Гиперкинетикалық дағдарыстар қалыпты немесе төменгі перифериялық қан тамырлары тонымен жүрек шығарудың жоғарылауымен сипатталады – Бұл жағдайда систолалық қысымның жоғарылауы. Гипокинетикалық дағдарыстың даму механизмі жүрек өнімділігінің төмендеуімен және перифериялық тамырлы қарсыласудың күрт ұлғаюымен байланысты, бұл диастолалық қысымның басым болуына алып келеді. Аукинетикалық гипертониялық дағдарыстар қалыпты жүрек шығаруымен және перифериялық қан тамырларының тонусымен дамиды, бұл систолалық секіруге алып келеді, және диастоликалық қысым.

Симптомдардың қайтымдылығының негізінде гипертониялық дағдарыстың қарапайым және күрделі нұсқасы бар. Соңғы жағдайларда мұндай жағдайлар туралы айтылады, гипертониялық дағдарыс мақсатты органдардың зақымдалуымен бірге жүреді және геморрагиялық немесе ишемиялық инсульт тудырады, энцефалопатия, мидың ісінуі, Жедел коронарлық синдром, жүрек жеткіліксіздігі, aortic aneurysm dissection, жедел миокард инфарктісі, эклампсия, ретинопатия, гематурия және т. д. Асқынуларды оқшаулауға байланысты, гипертониялық дағдарыс аясында дамыды, соңғы жүрекке бөлінеді, церебралды, офтальмологиялық, бүйрек және қан тамырлары.

Жедел клиникалық синдромды ескере отырып, нейро-вегетативті, гипертониялық дағдарыстардың эпидемиялық және конвульсиялық түрі.

Гипертониялық криздің белгілері

Невро-вегетативтік синдромның басымдылығымен гипертониялық дағдарыс адреналинді өткір елеулі босатумен байланысты және әдетте стресстік жағдайдың нәтижесінде дамиды. Нейро-вегетативті дағдарыс қобалжуымен сипатталады, тынышсыз, науқастардың жүйке тәртібі. Тердеудің жоғарылауы байқалады, бет пен мойынның терісінің гиперемиясы, құрғақ аузы, қолды тремор. Гипертониялық дағдарыстың бұл түрінің жүруі анық церебральды симптомдармен бірге жүреді: қарқынды бас аурулары (кенеттен немесе уақытша аймақта төгілді немесе локализацияланған), бастағы шу сезімі, айналуы, айнуы мен құсу, бұлыңғыр көрініс («жабық», «жыпылықтайтын ұшулар» көз алдында). Гипертониялық криздің нейро-вегетативті түрі тахикардияны анықтаған кезде, систолалық қан қысымы басым, Импульстік қысымның жоғарылауы. Гипертониялық кризді шешу кезінде жиі зәр шығару байқалады, оның барысында жеңіл несептің көлемін арттырады. Гипертониялық криздің ұзақтығы 1-ден 5 сағатқа дейін; науқастың өміріне қауіп төндіреді.

Артық салмағы бар әйелдерде гипертониялық криздің тамырлы немесе суда тұзды түрі бар. Дағдарыс ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің теңгерімсіздігіне негізделген, жүйелік және бүйрек қанының ағымын реттеу, бактерия және су-тұз алмасуының тұрақтылығы. Эпидемиялық гипертензиялық дағдарысқа ұшыраған науқастар бас тартты, апатетикалық, ұйқысы, нашар бағдарлауға және уақытқа қарай бағдарланған. Сыртқы емтихан кезінде тері жамылғысы байқалады, тұлғаның ісінуі, қабақтардың және саусақтардың ісіктері. Әдетте гипертониялық дағдарысқа диурездің төмендеуі себеп болады, бұлшықет әлсіздігі, жүрек жеткіліксіздігі (экстрасистолдар). Гипертониялық криздің қан тамырлы түрінде систолалық және диастоликалық қысымның біркелкі ұлғаюы немесе диастоликалық қысымның үлкен ұлғаюына байланысты импульстік қысымның төмендеуі байқалады. Су-тұздың гипертониялық дағдарысы бірнеше сағатқа созылуы мүмкін, сондай-ақ салыстырмалы қолайлы курсқа ие.

Сондай-ақ оқыңыз  Цемент

Гипертониялық криздің нейро-вегетативті және этибетті түрлері кейде ұйқысыздықпен жүреді, жану сезімі мен терінің қатаюы, сезімталдық және сезімталдықтың төмендеуі; ауыр жағдайларда – уақытша гемипарезі, дипломатия, амуроз.

Гипертониялық дағдарыстың дөрекі нысаны ең қатаң курс (жедел гипертониялық энцефалопатия), жүйелі артериялық қысымның күрт ұлғаюына жауап ретінде церебральды артериол реңін реттеуді бұза отырып дамиды. Нәтижесінде мидың ісінуі 2-3 күнге дейін созылуы мүмкін. Гипертониялық дағдарыстың биіктігінде пациенттер клоникалық және тоникалық конвульсиялары бар, сананың жоғалуы. Шабуылды аяқтағаннан кейін біраз уақыттан кейін науқастар бейсаналық қалып немесе күйіп қалуы мүмкін; амнезия және өтпелі бутроз. Гипертониялық криздің конвульсиялық нысаны субарахноидтық немесе ішек-қантамырдағы қан кету арқылы қиындауы мүмкін, парез, кома және өлім.

Гипертониялық криздің диагностикасы

Гипертониялық дағдарысты жеке қанағаттанарлық мәндерден жоғары қан қысымын көтеру кезінде ескеру қажет, кенеттен даму, жүрек симптомдарының болуы, церебральды және вегетативті сипатта болады. Объективті емдеу тахикардияны немесе брадикардияны анықтай алады, ырғақ бұзылулары (жиі соққы береді), жүректің салыстырмалы түтігін солға қарай перкуссияның кеңеюі, аускультациялық құбылыстар (галлоп ритмі, Аортаға II тону екпін немесе жарылу, өкпеде ылғал ралдарды, қатты тыныс алу және доктор.).

Артериялық қысым әр түрлі дәрежеде өседі, ереже бойынша, гипертониялық дағдарыспен 170-тен жоғары/110-220/120 мм Hg. ст. Қан қысымы әр 15 минут сайын өлшенеді: бастапқыда екі қолыңызда, содан кейін қолында, ол қайда жоғары. ЭКГ жазу кезінде жүрек ырғағының және өткізгіштігінің бұзылуының болуы бағаланады, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, фокалды өзгерістер.

Мамандар гипертониялық криздің ауырлық дәрежесін дифференциалды диагнозға және бағалауға тартылуы мүмкін: кардиолог, офтальмолог, невропатолог. Қосымша диагностикалық зерттеулердің көлемі мен орындылығы (Эхокардиография, Рег, EEG, күнделікті қан қысымын бақылау) жеке орнатыңыз.

Гипертониялық кризді емдеу

Әртүрлі типтегі және генезді гипертониялық криздер әртүрлі емдеу тактикасын талап етеді. Ауруханада емдеуге жатқызу көрсеткіші гипертониялық емес дағдарыстар болып табылады, қайталанған дағдарыстар, қосымша зерттеу қажеттілігі, артериялық гипертензияның сипатын нақтылауға бағытталған.

Сондай-ақ оқыңыз  Энцефалит қасиетті Луис

Науқасқа қан қысымының күрт көтерілуімен толық тынығу қамтамасыз етіледі, төсек режимі, арнайы диета. Гипертониялық дағдарысты басқаруда шұғыл дәрілік терапия жетекші орын алады, қан қысымын төмендетуге бағытталған, тамырлы жүйені тұрақтандыру, мақсатты қорғау.

Кальций арнасының блокаторлары асқынған гипертензиялық дағдарыста қан қысымы мәндерін төмендету үшін қолданылады (нифедипин), вазодилаторлар (натрий нитропрусиді, диазоксид), ACE ингибиторлары (капсоприл, эналаприл), ß-блокаторлар (labetalol), имидазолин рецепторларының агонистері (клонидин) және т.б. есірткі топтары. Тегіс қамтамасыз ету өте маңызды, қан қысымының біртіндеп төмендеуі: шамамен 20-25 % алғашқы сағаттан бастап бастапқы, келесі 2-6 сағат ішінде — 160-ға дейін/100 мм Hg. ст. Әйтпесе, жылдам қарқынмен төмендеуі, өткір тамыр апаттарының дамуын тудыруы мүмкін.

Гипертониялық криздің симптоматикалық емі оттегі терапиясын қамтиды, жүрек гликозидтерін енгізу, диуретиктер, антиангинальды, антиаритмиялық, антидеметикалық, тыныштандыру, ауырсынуға арналған аурулар, антиконвульсандар. Хирудотерапия сессияларын өткізу ұсынылады, наразылықтарды жою (ыстық аяқ ванналары, аяғы жылы, қыша сылағы).

Гипертониялық кризді емдеудің ықтимал нәтижелері:

  • жағдайды жақсарту (70%) – 15-30 артериялық қысымның төмендеуімен сипатталады % сыни тұрғыдан; клиникалық көріністердің ауырлығын төмендетеді. Госпитализацияға қажеттілік жоқ; Амбулаториялық негізде тиісті антигипертензивтік терапияны таңдау қажет.
  • гипертониялық дағдарысты дамыту (15%) – симптомдардың өсуімен және асқынулардың пайда болуымен көрінеді. Емдеуге жату қажет.
  • емнің әсері болмауы – қан қысымын төмендету динамикасы жоқ, клиникалық көріністер көбеюде, бірақ тоқтамаңыз. Есірткіні өзгерту немесе ауруханаға жатқызу қажет.
  • итогенді асқынулар (10-20 %) – қан қысымының өткір немесе шамадан тыс төмендеуімен пайда болады (гипотензия, құлдырау), дәрілік заттардың жанама әсерлерін қосу (бронхоспазм, брадикардия және т.б.). Ауруханаға жатқызу динамикалық байқау немесе қарқынды терапия мақсатында қолданылады.

Гипертониялық дағдарыстың болжамы және алдын-алу

Уақытылы және барабар медициналық көмек көрсету кезінде гипертониялық криздің болжамдары шартты түрде қолайлы. Асқынулармен байланысты қайтыс, артериялық қысымның күрт өсуі аясында пайда болады (инсульт, өкпе ісінуі, жүрек жеткіліксіздігі, миокард инфарктісі және басқалар.).

Гипертензиялық дағдарыстың алдын алу үшін ұсынылған антигипертензиялық терапияны ұстану керек, артериялық қысымды жүйелі бақылау, тұтынылатын тұз және май өнімдерін шектеуге болады, дене салмағын бақылау, алкоголь мен темекі шегуді болдырмау, стресстік жағдайлардан аулақ болыңыз, дене белсенділігін арттыру.

Симптомдық артериялық гипертензия жағдайында тар мамандардың кеңес беруі қажет – невропатолог, эндокринолог, нефролог.