Гипертониялық энцефалопатия

Гипертониялық энцефалопатия

Гипертониялық энцефалопатия — созылмалы прогрессивті ми тінінің зақымдануы, Ұзақ мерзімді емделушілерде церебральды гемодинамикалық бұзылуларға байланықы, нашар басқарылатын артериялық гипертензия. Дисциркуляторлық энцефалопатия белгілері бойынша клиникалық көрініс. Неврологиялық зерттеулерді салыстыра отырып, гипертониялық энцефалопатия диагноз қойылған, кардиолог пен психиатрдың қорытындылары, Церебральді гемодинамиканы және церебральды МРТ нәтижелерін зерттеу. Емдеу антигипертензивті препараттарды қабылдау аясында жүзеге асырылады, қан тамырларын қамтиды, неотроптық, нейропротекторлық және симптоматикалық фармацевтикалық препараттар.

Гипертониялық энцефалопатия

Гипертониялық энцефалопатия
Дисциркуляторлық энцефалопатияның себептері арасында артериялық гипертония атеросклероздан кейін екінші орын алады. ICD-10 гипертониялық энцефалопатиясында (GE) энцефалопатияның жеке түрі ретінде оқшауланған, гипертензиямен немесе созылмалы гипертониямен ауыратын науқастарды дамыту. Термин 1985 жылы отандық нейрохирургтер және енгізілген.Ішінде. Ханушкина және Х.Ішінде. Лебедева. Атеросклеротикалық энцефалопатиядан айырмашылығы гипертониялық шағын калибрлі церебральды ыдыстардың негізгі зақымдалуымен жүреді. Алайда, бұл энцефалопатиялардың бөлінуі өте шартты, өйткені гипертониялық энцефалопатия ми қан тамырларының атеросклеротикалық өзгерістерінің қарқынды дамуымен бірге жүреді.

Гипертониялық энцефалопатияның себептері

ЕЖ негізгі этиологиялық фактор — жоғары қан қысымы (AD). Гипертония бастапқы болуы мүмкін (гипертониясы) бүйректің зақымдалуына байланысты екіншіден дамиды (созылмалы пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз), гипертиреоз, эндокриндік бұзылулар (феохромоцитома, гиперкортикоидизм, гипер-гипердостеронизм), аорталық атеросклероз. Гипертониялық науқастарда гипертензияның жоғарылауы келесі факторларға байланысты:

  • Артериялық қан қысымының бақыланбаған сандары. Пациенттердің патологиялық өзгерістері жылдам өтеді, антигипертензивтік терапияны немесе жеткіліксіз көлемде қабылдамайды. Кейбір жағдайларда дәрілік терапия көмегімен гипертонияны толықтай түзетуге болмайды.
  • Гипертониялық криздердің болуы. Артериалды қысымның әрқайсысы артериялық қысымның төмендеуіне кері әсер етеді, оның жұтуына әкеледі, өткізгіштігін арттырады. Мұндай өзгерістер кейінгі геморрагиялық церебральды маталарды сіңдіру учаскесінде жұтуды тудырады.
  • Дифференциалды қан қысымы. Артериялық қысымның күрт ауытқуы тамырлы қабырғаның гипертрофиясын люменің тарылуына әкеледі, тамырлы ұлпалардың тозуын арттыру. Гипотония, оның ішінде қан тамырларының иматогенді кеңеюіне байланысты, церебральды қан ағымының баяулауы мен істен шығуына әкеледі.
  • Түнгі гипертензия. Түнде қан қысымы көтеріледі, жиі жасырылады. Қысымды дер кезінде түзетудің жетіспеушілігі ми қан тамырларының созылмалы спастикалық күйіне әкеліп соғады, бұл оларды матаға жеткізетін ишемиялық процестерді.
  • Импульстің жоғары қысымы. Зерттеулер көрсетті, систолалық және диастоликалық қысымның 40 мм Hg арасындағы айырмашылығы қандай?. ст. жүрек-тамыр патологиясының дамуын күшейтеді. Импульстік қысымның тұрақты өсуі тамырлы қабырға мен бұлшықет жүйесінде қосымша жүктеме туғызады.
Сондай-ақ оқыңыз  Варикозды ауру (варикозды тамырлар)

Патогенез

Артериолдың төмендеуі артериалды қысқарудың компенсаторлық реакциясы болып табылады, олардың импульсті қысымы мен теңестіру туралы ескерту. Тұрақты гипертензия, жиі қысымның көтерілуі артериол қабырғаларының бұлшықет қабатының гипертрофиясын тудырады. Нәтижесінде қан тамырлары қабырғасының қалыңдығы және люминнің тарылуы. Бұл процестер барлық тіндердің тамырларында байқалады, бірақ мақсатты органдарда айқын көрінеді: миы, бүйрек, жүрек. Церебральді артериолдардың люминациясы бас мидың перфузиясындағы төмендеуді тудырады, созылмалы церебральді ишемиялардың дамуы. Мидағы құрылымдарда оттегі мен қоректік заттардың үнемі жетіспеушілігі себепті дегенативті процестер орын алады. Атеросклеротикалық өзгерістердің қосылуы цереброваскулярлық жеткіліксіздікті және оның клиникалық симптомдарын күшейтеді.

Морфологиялық тұрғыдан ақ ми ісінің ерте зақымданғандығын белгіледі, жүйке талшықтарының демиелинациясы, периваскулярлық кеңістіктердің кеңеюі. Өзгерістер диффузиялық, екі жарты шарда симметриялы түрде байқалды, бастапқыда бүйірлік қарыншалар бойында локализацияланған, перивентикулярлық таралу. Ақ церебралды заттың диффузиялық дегативті процестерімен қатар кейбір жергілікті фокус бар — лакунар инфарктілері.

Жіктеу

Гипертониялық энцефалопатия церебральды маталардағы деградациялық өзгерістердің және симптомдардың шиеленісуінің біртіндеп дамуымен сипатталады. Түсіну, курстың қандай кезеңі патологиялық процесс, терапияны дұрыс таңдау үшін және аурудың болжамын бағалау үшін қажетті. Сондықтан неврология саласындағы мамандар EH-нің 3 негізгі сатысын ерекшелендіреді:

  • I сатысы — Шаршаудың субъективті шағымдары басым, елемеусіз, бас аурулары, жадтың бұзылуы. Объективті белгілер аз, Когнитивтік ауытқулар тек мұқият арнайы тестілеу кезінде анықталады.
  • II кезең — клиникалық көріністе анық неврологиялық синдромдар пайда болады: вестибулярлық, пирамида, атактикасы, dismnesic, субкортикалық. Көптеген жағдайларда осы синдромдардың бірі басым. Орташа когнитивті бұзылыс. Кәсіби қызмет қиын, әлеуметтік бейімделу азаяды.
  • III кезең — бірнеше неврологиялық синдромдардың бір мезгілде өсуі мен тіркесімі бар. Паркинсонизм мүмкін, эпилепсиялық талма, псевдобульбар синдромы. Белгілі деменциейді қоса алғанда, когнитивті бұзылулар байқалады. Мамандық бойынша жұмыс істеу мүмкін емес. Тұрмыстық бейімделу бұзылған.

Гипертониялық энцефалопатияның белгілері

Ауру баяу прогрессивті емес неспецификалық белгілерден басталады. Науқастар қиындықтардың шоғырлануына шағымданады, жад жоғалту, шаршаудың артуы, жиі цефалгия, кейде — айналуы. Шағымдарды ілгерілету күрделі, жеке неврологиялық синдромдардың симптоматикасы қалыптасады. Вестибулярлық атаксиямен науқастар серуендеу кезінде қаттылықты көрсетеді, үйлестірудің жоқтығы. Дисмоникалық синдром еске бұзылуда басым, пирамидада — бұлшықет әлсіздігі, жиі жеңіл гемипарез сияқты. Субкортикалық бұзылулар тремордың пайда болуына әкеледі, гиперкинез, қайталама паркинсонизм.

Ой-сананың жылдамдығы мен өнімділігінің төмендеуі байқалады, мүдделер тарылту, Сіздің жеке ісіңізді ұйымдастырудағы қиындықтар (апрахия), мотивацияның бұзылуы. Когнитивтік саланың дисфункциясы оның жағдайына қатысты тиісті сын жоқтығына әкеледі. Эмоционалдық тұрақсыздығы байқалды, кейде мінез-құлық және аффективті бұзылулар. Клиникалық көрініс әртүрлі «жыпылықтайды» белгілері, мерзімді уақытша жақсарту.

Сондай-ақ оқыңыз  Силикоз

ІІІ кезеңдегі гипертониялық энцефалопатия қатал органикалық және когнитивті белгілермен сипатталады. Белгіленген апрахия, agnosia, амнезия, интеллектуалдық қабілеттердің ыдырауы, тұлғаның өзгеруі, кәсіби дағдыларын жоғалту. Қан тамырлары дамуы дамиды, дұрыс емес мінез-құлықпен бірге жүреді, психикалық өзгерістер. Неврологиялық симптомдар нашарлайды, псевдобульбар шалсы мүмкін: дисартерия, жұтылу бұзылуы, зорлық-зомбылық. Лакунарлы инфарктқа байланысты эпилептикалық пароксизмдер пайда болуы мүмкін, синкопалық күйлер. Пирамида құрастыру, атактикасы, Паркинсон синдромдары өзін-өзі ұстауды және өзін-өзі қозғалуды шектейді.

Асқынулар

Созылмалы гипертониялық энцефалопатия жиі жекелеген өткір эпизодтармен бірге жүреді, артериялық қысымның жылдам өсуі аясында пайда болады. Олар қан тамырларының реттелуінің бұзылуы және ішкі қан тамырларының гипотоникалық кеңеюіне байланысты, оның нәтижесі пероваскулярлы ісінудің пайда болуымен қан плазмасының терлеуі болып табылады. Уақытылы емделмеген жағдайда, жедел гипертониялық энцефалопатия лакунарлы инфарктпен қиындауы мүмкін, ишемиялық немесе геморрагиялық инсульт. Псевдобульбар синдромындағы дисфагияға байланысты тағамның сақталуы қауіпті асфиксия болып табылады, тамақ бөліктерін тыныс алу жолына пневмонияның аспирациясын дамыту арқылы тастау.

Диагностика

Созылмалы артериялық гипертензия аясында неврологиялық симптомдардың пайда болуы әр жағдайда гипертониялық энцефалопатияға жол беріледі. Диагностикалық іздеу церебральді патологияны болдырмауға бағытталған, тамырлы және церебральдық өзгерістер дәрежесін бағалау. Диагноздың негізгі кезеңдері:

  • Неврологтың тексеруі. Бастапқы кезеңде ерекшелігі жоқ неврологиялық жағдай, анизорфлексия мүмкін. Арнайы когнитивтік тестілеу жеңіл mnestic анықтайды, провакциялық және гностикалық өзгерістер.
  • Консультациялық кардиолог. Гипертония диагнозын растау үшін қажет. ЭКГ туралы куәландыруларға сәйкес, Эхокардиография, күнделікті қан қысымын бақылау
  • Психикалық саланы зерттеу. Психиатр дәрігері шығарады, күдікті ақыл-ой бұзылыстары үшін нейропсихологпен. Психикалық күй әңгіме арқылы бағаланады, байқау және тестілеу.
  • Зертханалық сынақтар. Холестерин деңгейін анықтау өте маңызды, қанның липидті спектрі. Бүйрек функциясын бағалау үшін жан-жақты тексеру кезінде толық зәр анализі қажет, қан биохимиясы, Reberg сынағы.
  • Церебральдық гемодинамиканы зерттеу. Ми қан тамырларын дуплексті сканерлеу қолданылады, транскраниялық USDG, Ми қан тамырларының МРИ. Емтихандағы артериолдардың люминациясы байқалады, оның дәрежесін бағалаңыз, ең айқын өзгерістердің орналасуын және таралуын анықтаңыз.
  • Мидың МРИ. Мидың миының морфологиялық өзгерістерін диагностикалаудың ең ақпараттылығы. Жіті дегативті өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді, ІІ дәрежелі науқастарға жүректің лакунарлы жүрекке шабуыл жасушалары — III кезең, басқа органикалық мидың патологиясын жою.
Сондай-ақ оқыңыз  Рахит

Пароксизмалы белсенділік болған кезде электроэнцефалография көрсетіледі, эпилептолог кеңес. Зертханалық сынақтардың нәтижелері бойынша бүйрек функциясының бұзылуын анықтау бүйрек ультрадыбыстық сканерлеу және нефрологқа кеңес берудің қажетті емтихандарының тізіміне қосылады. Ми ісінісінің гипертониялық генезисінің дифференцирленген энцефалопатиясы, энцефалит, CNS инфекцияларын баяулатады, Паркинсон ауруы, демиелинге қарсы аурулар, Creutzfeldt-Jakob ауруы, Альцгеймер ауруы. Цереброваскулярлық зерттеулер зақымданудың тамырлық сипатын көрсетеді, Лакунар инфарктының МРТ іздері.

Гипертониялық энцефалопатияны емдеу

ОЖ-нің табысты терапиясы артериялық гипертензияны түзетудің тиімділігіне тікелей байланысты. Неврологиялық емдеу антигипертензивтік терапия аясында жүзеге асырылады, ауруды емдеу, жоғары қысымды тудырады. Емдеудің негізгі бағыттары: церебральды перфузионды жақсарту, бас миының метаболизмін сақтау, CNS функциясын қалпына келтіру. Дәрі-дәрмектердің негізгі топтары:

  • Вазодилаторлар. EG негізгі патогенетикалық байланысын тоқтатуға рұқсат берілді — артериалды спазм. Дәрілік препараттар қолайсыз синдромсыз қолданылады «ұрлау»: кальций арнасының блокаторлары, a2 антагонисты–адренорезепторлар, фосфодиэстеразы ингибиторлары.
  • Есірткі, микроциркуляцияны жақсартады. Ұзақ антикоагулянттық емдеу көрсетілген: ацетилсалицил қышқылы, дипиридамол. Қан айналымын жақсарту пентоксифиллин алуға мүмкіндік береді.
  • Нейропротекторлар. Нерв клеткаларының созылмалы гипоксияға және қоректік заттарды азайтуға кедергісін арттыру қажет. Антиоксиданттар қолданылады (этил метил гидроксипиридин сукинат, лип қышқылы), аминқышқылдарының препараттары (гамма-аминобутир қышқылы, глицин).
  • Симптомдық құралдар. Олар ағымдағы бұзылулар мен белгілерге байланысты тағайындалады, энцефалопатиямен бірге жүреді. Когнитивті төмендеу ноотропиканы көрсетеді, гиперлипидемиямен байланысты — статиндер тобындағы фармацевтикалық препараттар, психикалық бұзылыстары бар — седативтер, көңіл тұрақтандырғыштар, транквилизаторлар, эпилепсия пароксизмдері бар — антиконвульсандар.

Болжам және алдын-алу

Емдік шаралардың тиімділігі ГО кезеңіне байланысты, қоздырғыш ауру, қан қысымын толық түзету мүмкіндігі, бірлескен патологияның болуы (атеросклероз, эндокриндік бұзылулар). І кезеңде қан қысымын тұрақтандыру аясында кешенді неврологиялық емдеу ұзақ мерзімді интеллектуалды сақталуын және науқастардың жұмысын қамтамасыз етеді. Егер гипертониялық энцефалопатия III кезеңде болса, терапия неврологиялық көріністерді жеңілдетеді және аурудың дамуын біршама баяулатады.

Негізгі профилактикалық шара, гипертониялық науқастарда энцефалопатияның дамуын болдырмауға қабілетті, қан қысымының оңтайлы деңгейін қолдайды. Кардиологтың пациенттің тұрақты қадағалауы қажет. Антигипертензивтік терапияның маңызды бөлігі өткір ауытқуларды жою және артериялық қысымды көтеру болып табылады. Екінші профилактика невропатологтың тұрақты бақылауынан тұрады, тамырлы және нейропротективтік терапия курстарын қайталайды.