Гипертониялық нефропатия

Гипертониялық нефропатия

Гипертониялық нефропатия – патологиялық жағдайлардың тобы, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына дейін артериялық қысымды жоғарылату және босату жүйесін бұзудың тіркесімімен біріктірілген. Көрсетілімдер патологияның түріне байланысты, Әдетте гипертензия белгілері байқалады (кардиальгия, бас аурулары, жүрек ырғағының бұзылуы) және су-тұз алмасуының ауытқулары (диурездің өзгеруі, Ісінудің пайда болуы). Диагностика – талдау, қысымды бақылау, ЭКГ, Ультрадыбыстық, Зәр шығару жүйесінің USDG. Емдеу этиологиясы мен экстракциялық жүйенің зақымдану дәрежесі бойынша анықталады, антигипертензивтерді қамтиды, тұзды қабылдауды шектеу, қолдау қызметі.

Гипертониялық нефропатия

Гипертониялық нефропатия
Гипертониялық нефропатия бүйрек патологиялық жағдайлардың ұжымдық атауы болып табылады, тұрақты гипертонияға байланысты. Кейбір авторлар осы топта бүйрекке зиян келтіреді, қан қысымының қайталама артуымен туындаған. Атап айтқанда, осы критерий бойынша деп аталады «бүйрек порочный шеңбер» – қан қысымының жоғарлауы бүйректің зақымдануына себепші болады, сондай-ақ жекелеген заттектердің зақымдалуы артериялық қысымды арттырады. Нефропатияның бұл түрі екінші болып табылады, негізінен қарттарға әсер етеді. Әйелдер еркектерге қарағанда жиі ауырады, Алайда, соңғы кезде нефропатия уродинамикалық бұзылулармен қиындатады. Аурудың таралуы мен жыныстық таралуы гипертония эпидемиологиясына сәйкес келеді.

Гипертониялық нефропатияның себептері

Патологияның негізгі себебі ұзақ уақыт бойы қан қысымының жоғарылауы болып табылады (айлар мен жылдар). Бастапқы склероз пайда болады (бастапқы шырышты бүйректер), бұл нефрологиялық бұзылулардың патогенетикалық негізде жатыр. Алайда, гипертензиямен ауыратын науқастардың бәрі осындай бұзылуларға ие емес, бұл белгілі бір факторлардың болуын көрсетеді, бүйрек элементтерін жоғары қан қысымына сезімтал ету. Бұларға келесі жағдайлар кіреді:

  • Жетілдірілген жас. 40-50 жастан асқан адамдар гипертонияны дамытады, метаболикалық процестердің саны өзгереді, тамырлы қабырғаның икемділігін төмендетеді, қалпына келтіру әлеуетін төмендетеді. Нәтижесінде жоғары қан қысымына байланысты нефронның зақымдануы толығымен қалпына келмейді, Нефрондар біріктірілген тінмен ауыстырылады, ол нефропатияға әкеледі.
  • Жаман әдеттер. Темекі шегу, ішімдік ішу, асқазан көп дене жүйелерінде стресс арттырады, соның ішінде босату. Егер гипертензия бар болса, бұл қосымша фактор, гипертониялық нефропатия ықтималдығын арттырады.
  • Генетикалық бейімділік. Гипертония сияқты, Кейбір адамдарда жоғары қан қысымынан бүйректің зақымдануы жеңілірек, басқаларға қарағанда. Кейбір жағдайларда мұндай ерекшеліктердің мұрагерлік түрі отбасылық үлгі болып табылады, олардың генетикалық сипаты туралы айтады.
  • Бірлескен патологиялардың болуы. Қант диабетінің болуы, зәр шығару жүйесінің аурулары, басқа органдардың созылмалы жұқпалы патологиялары қанның жоғары қысымынан нефропатияның дамуына ықпал етеді.

Патогенез

Гипертониялық нефропатия жағдайында патогенез процестері күрделі және әртүрлі, бұл жағдайдың бай және әртүрлі клиникалық көрінісін тудырады. Ең кең тараған пікірлерге сәйкес, жоғары қан қысымы шағын калибрдің бүйрек тамырларының қабырғаларына кері әсер етеді, алдымен олардың икемділігін төмендетеді, содан кейін гиалиноз мен склерозға алып келеді. Бұл бүйрек тінін азықтандыруды қиындатады, онда дәнекер тінінің шрам элементтерін қалыптастыруды ынталандырады. Кейінгі кезеңдерде нефрон мен тубул өлімі мен склероз пайда болады, жұмыс істейтін қондырғылардың саны азаяды, бұл клиникалық АФК дамуына алып келеді, және морфологиялық жағынан – бастапқы мыжылған бүйректің суретке түсіреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Уытты шок синдромы

Қосымша және байланысты патологиялық процестер (бүйрек тамырларының атеросклерозы, қант диабеті ангиопатиясы, уродинамикалық бұзылулар, пиелоjade және гломерулонефрит кезінде қабыну өзгерістер) нефропатияны жеделдетіп, нашарлатады. Juxtaglomerular аппаратының элементтерін тарта отырып, ренинді өндіру артады, бұл ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесін белсендіру арқылы артериялардағы қысым деңгейін арттырады. Бұл білім алуға әкеледі «жасанды шеңбер» ақ фактор болып табылады, бұл патологиямен науқастардың жағдайын нашарлатады.

Гипертониялық нефропатияның белгілері

Патология көріністері жиі жойылады, өйткені нефрогендік белгілер ұзақ уақыт бойы шағымдар бойынша маскирленеді, гипертониямен байланысты, және олармен байланысты аурулар. Осы нефропатиямен ауыратын науқастардың алғашқы шағымдарының бірі — ноктурия – түнгі диурездің үлесін арттыру. Бұл әкеледі, пациент түнде оянуы мүмкін (жиі бірнеше рет) зәр шығаруды талап етуге байланысты. Нәтиже — ұйқы сапасының төмендеуі, ұйқының болмауы және онымен байланысты көріністер – мүгедектік, бас аурулары, тітіркену. Ноктурияның ауырлығы жоғары, бүйректің зақымдануының күшеюі.

Гипертониялық нефропатияның дамуы кезінде денедегі сұйықтықтың сақталуы белгілерге қосылады, бұл тұлғаның ісінуі арқылы көрінеді. Бастапқыда олар таңертең пайда болады және оянғаннан кейін бірнеше сағат ішінде жоғалады, бірте-бірте тұрақты болады, ұзақ уақыт сақталмайды. Тамақ ішуді күшейтеді, осмотикалық фактор ретінде әрекет ете алады – тұзды және дәмді тағамдар, алкогольдік сусындар. Ісінудің дамуы су-тұз алмасуының бұзылуын көрсетеді, бұл негізгі ауруға шалдығуға кері әсерін тигізуі мүмкін – гипертониясы. Сұйықтық пен электролиттердің баяу шығарылуына байланысты қан айналымының көлемі артады, бұл қан тамырлары қабырғаларының қысымын арттырады.

Ұзақ патологиясы бар нукурия мен ісінуден басқа күнделікті диурездің немесе зәрдің мөлшерінің азаюы байқалады. Науқастар әр несеппен сұйықтықтың порциясының төмендеуін атап өтеді, кейде жалған шақыру мүмкін. Бұл гломерулярлық сүзу жылдамдығының айтарлықтай төмендеуін білдіреді, ол мемлекетті білдіреді, созылмалы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің шекарасы. Жоғарыда көрсетілген ісікке қосымша қосу кезінде, бас аурулары, кардикальды жағымсыз (аммиак) нашар тыныс алу және науқастың денесінен, қышу пайда болады, құрғақ шырышты қабықтар мен тері.

Асқынулар

Ең көп кездесетін асқынулар (Кейбір авторларға қарағанда – табиғи нәтиже) гипертониялық нефропатия созылмалы бүйрек жетіспеушілігі болып табылады (CKD). Бұл бүйрек функционалдық бөлімшелерінің көбісінің қайтыс болуына байланысты – қан тамырлары бұзылыстарына байланысты нефрондар мен органдардың ишемиясы, азотемия мен метаболизмнің бірқатар бұзылуларына әкеледі. Тек гипертония аясында жеткіліксіздіктің өткір формалары өте сирек дамиды. Бұл патологиядағы күрделі патогенетикалық қатынастар да уролитияның дамуын ынталандыруы мүмкін, инфекцияны және қабынуды жеңілдетеді (гломерулонефрит, нефрит), уродинамикалық бұзылулар.

Сондай-ақ оқыңыз  Дислексия

Диагностика

Гипертониялық нефропатияның болуын анықтау нефолиолог немесе кардиологтың белгілі бір жүйенің көріністері басым болуына байланысты жүзеге асырылады. Кез келген жағдайда диагностикалық мәселелерді түсіндіру үшін мамандардың тығыз ынтымақтастығы маңызды, ауруды емдеу және болжау. Жалпы, диагностикалық үдерісті екі бөлікке бөлуге болады – артериалды қысымның тұрақты өсу себептерін анықтау және оның туындаған бүйрек зақымдалуының болуы. Осы мақсатта бірқатар аспаптық және зертханалық әдістер қолданылады:

  • Анамнезді сұрастыру және жинау. Науқас анықталған, ол гипертония белгілерін қанша рет көрсетті (бас аурулары, жүрек соғысы және басқалары), гипертензияның белгіленген диагнозы бар ма?. Қан қысымының жоғары деңгейіне байланысты нефропатияның диагностикалық критериясы оның емделушілерде кемінде 10 жыл болуы, елу жасқа толмаған, және 5 жыл – егде адамдарда. Емдеу кезінде эфемнің болуына немесе болмауына назар аударыңыз, олардың ауырлығы, тарату үлгісі (негізінен – күннің бірінші жартысында бетінде).
  • Қан биохимиясы. Нефропатияның бастапқы кезеңдерінде қандағы нефрогендік генезде патологиялық өзгерістер анықталмайды. Гломерулярлық фильтрацияның күшті төмендеуі және ESRD белгілерінің жоғарылауы нәтижесінде жалпы ақуыз деңгейінің төмендеуі байқалады, гипергенеративті анемия, азоттың өсуі, несепнәр, креатинин және липидтер. Зәрдегі ақуыз бар (1-3 г дейін/л), протеинурияның ауырлығы бүйректің зақымдану дәрежесіне байланысты.
  • Функционалды бүйрек сынақтары. Зимницкийдің зәрдегі зәрді үлгісі — ең ақпараттандыратын әдіс – оның көмегімен күнделікті диурездің мөлшері есептеледі, сұйықтық тығыздығы, күндізгі және түнгі зәрдің қатынасы. Гипертониялық нефропатия некурия кезінде пайда болады (түнгі диурездің жоғарылауы), күнделікті несептің төмендеуі. Регберг үлгісі сынақ сүзгілеу жылдамдығын анықтауға мүмкіндік береді: нефропатиясы бар, оның мәні 60-тан төмен болады, нефронның зақымдануы анық болды – төменгі суреттер.
  • Аспаптық зерттеулер. Экскреторлық урография сүзу жылдамдығының баяулауын растайды – Контрасты көрсетілген бүйрек анықтамалық мәндерден айтарлықтай ұзын. Бүйрек ультрадыбысында бастапқы өзгерістер болмауы мүмкін, ұзаққа созылған күйде органдардың мөлшері азаяды, олардың беті епті болып шығады, деформацияланған шыныаяқ жүйесі.

Дифференциалды диагностика қабыну және қабынбайтын нефропатияның басқа түрлерімен жүргізіледі. СҚФ сатысында гипертониялық нефропатияны басқа ұқсас жағдайлардан ажыратуға өте қиын, өйткені белгілі бір белгісіз, алдымен не болды – бүйрек ауруы немесе қан қысымы артады. Диагнозды растау үшін гормондардың деңгейін анықтау мүмкін, радиоизотоптық зерттеулер, диагностикалық шараларының басқа түрлері.

Гипертониялық нефропатияны емдеу

Осы бүйректі зақымдайтын кешеннің терапиясы, бастапқы патологияны емдеуге тығыз байланысты – гипертониясы. Осылайша, көптеген мамандар артериалды қысымның жоғарылауына байланысты бірінші кезекте терапевтік араласуды дамытады, қолданылатын препараттардың фармакокинетикасында гломерулярлық сүзгілеудің болу фактісін ескере отырып. Осылайша, Гипертониялық нефропатияны емдеу схемасы — антигипертензивтік терапияның модификацияланған нұсқасы және келесі дәрілік емес және фармакологиялық компоненттерден тұрады:

  • Дәрілік емес іс-шаралар. Оңтайлы су режимін сақтау үшін бүйрек зақымдану белгілері бар артериялық гипертензиямен ауыратын адамдар үшін маңызды, диетада натрий хлориді қабылдауды азайтады (мүмкіндігінше — 2,4 грамм тәулігіне). Сол уақытта, тұзды толық жою гипонатриемияны тудыруы мүмкін, қан азотының деңгейін арттыру, бүйрек қанының қарқындылығын төмендетеді. Демек, дифракцияның гипертониялық формалары бар, дифракцияның бөліну жүйесінің зақымдалуы әр жеке жүргізілуі керек, нақты науқастың жұмысын ескере отырып.
  • Ангиотензинді түрлендіретін энзим ингибиторлары. АПФ ингибиторлары артериялық гипертензияның көптеген түрлерінде тиімді болып табылады, нефропротекторлық әрекет. Оларды қолдану тек зәрді азайтуға көмектеседі, сонымен қатар бүйрек қанының ағымдарын белсендіреді.
  • Ангиотензин рецепторлардың блокаторлары. Қорлар тобын қосыңыз, олардың әсері АСФ ингибиторларына өте ұқсас, өйткені олардың әсер етуі қан қысымын арттырудың бірдей механизмін бұғаттау болып табылады. Нефропатияның ауыр түрлерінде екі топтан есірткіні біріктіру мүмкін.
  • Кальцийдің антагонистері. Бұл препараттар бүйректі қанмен қамтамасыз етуге көмектеседі, ол нефрондардың деградация жылдамдығын төмендетеді, бүйрек тінінің қатаю үрдісі. Олардың ангиотензин рецепторлы блокаторлармен және АПФ ингибиторларымен бірге қолдануы протеинурияның ауырлығын төмендетеді.
  • Көмекші құралдар. Патологияны емдеу байланысты бұзылулармен күресу үшін міндетті түрде дәрілерді қамтуы керек. Diuretics көбінесе күнделікті несеп көлемін қалыпқа келтіру және ісінуді азайту үшін тағайындалады, статиндер және антиплателетикалық агенттер қанның реологиялық қасиеттерін жақсартады, гипогликемиялық препараттар – қант диабеті және глюкозаның төзімділігін төмендету.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы цистит

Емдеуге дейін және оның барысында бүйректің экскрециялық функциясын міндетті түрде бақылау несеп пен қанның биохимиялық параметрлерін бақылау арқылы қажет, Қан қысымын тұрақты бағалау қажет. Терапевтикалық шаралардың тиімділігі артериялық қысымның тұрақты деңгейін 130-дан аспайтын сақтай отырып жүргізіледі/60 және протеинурия 0-ден жоғары емес,5 г/л, емдеу режимінің қысқа мерзімді үзіліссіз бұзылуы ауруға шалдығуды айтарлықтай нашарлатады. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері пайда болған кезде гемодиализ және инфузионды терапия көрсетілген.

Болжам және алдын-алу

Диета және емдеу режимі ережелерін сақтау кезінде болжам тиімді болып табылады, Артериялық қысымды бақылау, бүйрек функциясының метаболикалық процестері мен биохимиялық көрсеткіштері. Маманның рецепттерін елемеу бүйрек ауруларын ESRD және уремия дәрежесіне дейін арттырады, гипертониялық құбылыстарға байланысты жүрек-тамыр және жүйке жүйесінің ықтимал асқынулары (жүрек шабуылдары, соққылар). Артериялық қысымды жоғарылата отырып, барлық адамдарға профилактикалық шаралар көрсетіледі. Бұлар жалпы және биохимиялық қан мен зәр анализдерін 6 айда бір рет өткізіп, кейіннен нефрологтармен түсіндіріледі. Мұндай мониторинг бүйрек зақымдану белгілерін ерте анықтауға және негізгі антигипертензивтік терапияны түзеуге мүмкіндік береді.