Гипертониялық ретинопатия

Гжәнепертониялық ретинопатия

Гипертониялық ретинопатия – Артериялық гипертониямен ауыратын науқастарда артериалды қысымды жоғарылату аясында ретинальды ыдыстардың зақымдануы. Негізгі симптомдар бұлыңғыр көрініс болып табылады, көрнекі шаршауды күшейтеді, көздің қызаруы, бас ауруы, сыртқы түрі «құбылмалы нәжіс» и «шыбындар» көз алдында. Офтальмоскопияның нәтижелері бойынша патология диагноз қойылады, визометрия, тонометрия, биомикроскопия. Науқастарға жүйелі антигипертензивтік терапия және липидті төмендететін препараттар көрсетіледі. Сондай-ақ, ретинопротекторларды ретробулбар инъекциясы және С тобындағы дәрумендерді тағайындау ұсынылады, A және B.

Гипертониялық ретинопатия

Гипертониялық ретинопатия
Гипертониялық ретинопатия – кең таралған патология, барлық жерде кездеседі. Ауру алғаш рет 1898 жылы ағылшын офтальмолог Маркус Ганнмен сипатталды. Торша тамырларының микроскопиялық белгілері 40 жастағы және одан жоғары жастағы адамдарда, тіпті тарихтағы артериялық гипертензия болмаған кезде анықталады. III және IV сатыларда 2-15 диагноз қойылған% науқастар, гипертониядан зардап шегеді. Артериялық гипертониясы бар балаларда офтальмоскопиядағы ерекше өзгерістерді 3-5-тен байқауға болады% істер. Ерлер мен әйелдер бірдей жиілікте зардап шегеді.

Гипертониялық ретинопатияның себептері

Патологияның даму себептері маңызды және симптоматикалық артериялық гипертензия болып табылады. Негізгі факторларға артық салмақ кіреді, артық тұзды қабылдау, шылым шегу, кернеулер, дене белсенділігінің төмен деңгейі, алкогольді асыра пайдалану. Аурудың пайда болуына байқалатын генетикалық бейімділік. Тәуекел тобына декомпенсирленген гипертониямен ауыратын адамдар кіреді, жүрек ауруы, атеросклероз, қант диабеті. Ғалымдар дәлелденді, гипертониялық ретинопатияның белгілері жиі пациенттерде кездеседі, қартайған дамумен ауырады, алайда сенилді деменцияның патологиясын дамытудың бастапқы факторы анықталмады.

Патогенез

Қарыншаның гемоциркуляциясының ерекшеліктері жүйелі қан қысымының көрсеткіштеріне байланысты. Бастапқы патогенезде (вазоконстриктер) вазоспазмға маңызды рөл беріледі, бұл тордың артериол тономдарының ұлғаюымен біріктіріледі. Артериоспазмның негізі — жергілікті авторегулярлық реакциялардың іске қосылуы. Артериолдардың морфологиялық тұрғыдан анықталуы, ақыр соңында жалпыға айналады. Қысымның созылмалы өсуі ішкі қабаттың қалыңдатылуына әкеледі (тығыз қарым-қатынас) және орта қабатты гиперплазия (бұқаралық ақпарат құралдары). Ішкі медиа кешеніндегі патологиялық өзгерістер тез қарқынмен дамып келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Артралгия

Склеротикалық кезеңнің патогенезінде гиалинді талшықтардың деградациясы алдын-ала келеді. Артериолдардың таралуын және кейбір жерлерде тамырдың кеңеюін артериовеноздық хазастың пайда болуына алып келеді (Salus-Gun симптомы). Осы симптомның I дәрежесімен артериямен қиылысатын жерде вена басылады, II дәрежелі – артериялардың астына кіріп, артерияның астында күрт жұтып қойды, III дәрежелі – аркаваттың ортасында вена көрінбейтін болады. Артериолар мен венулярлы байланыстардағы құрылымдық бұзылуларға байланысты жарық рефлексі кеңейеді.

Инклюзивті склероз артериолдың өткір тарылуын күшейтеді. Кемелер бозғылт және жылтыратылады, еске түсіреді «күміс сым» (Гвисттік оң симптом). Миоциттер мен эндотелиоциттердің некрозы ретинальды ишемияны тудырады және гематоретиндік тосқауылдың өткізгіштігін арттырады, экссудациялық өзгерістерге тән. Аурудың атипті еместігі кезінде сатылы процесс бұзылады, ерте кезеңдерде бірқатар өзгерістерді анықтауға болады (микроаневризмдер, қан кету), әдетте айқын артериовеноздық кресттермен ғана кездеседі.

Жіктеу

Қазіргі уақытта гипертониялық ретинопатиядағы іріңді өзгерістерді жүйелендіруге көптеген тәсілдер бар. Артериялық гипертензия мен ретинальды зақымданулар арасындағы ең дәл корреляция Кит Вагенер Баркердің жіктелуінде көрінеді (KWB), 1939 жылы дамыған. Клиникалық белгілерді ескере отырып, аурудың келесі кезеңдері бөлінеді:

  • 1-этап. Патологиялық процесс көздің ішкі қабығының кемелеріне ғана қатысты, өзгертулер кері қайтарылады. Венаның және артериялардың диаметрінің соңғы тарылуына байланысты қатынастар бұзылған. Бірыңғай артериовеноздық өту белгілері анықталды, Salus I симптомы оң.
  • 2 кезең. Органикалық зақымданудың алғашқы белгілері анықталды. Қабырғалардың қабырғалары қалыңдатылған, жарық рефлексі күшейтілген. Офтальмоскопия кезінде артерияның тамырлы қабырғасының тығыздалуына байланысты мыс немесе күміс сымға ұқсайды. Шектеулі аумақтарда артериолдың ішінара немесе толық бұзылуының көрінетін учаскелері.
  • 3 кезең. Жүйке талшығының зақымдану белгілері жоғарыда көрсетілген көріністермен байланысты. Офтальмоскопиялық сурет плазморгия мен қан кетуді бейнелеуге мүмкіндік береді, артқы дисктері кеңейтіледі. Липидтердің жинақтары сарғыш болып көрінеді «қатты» экссудаттар. Протеин трансудат «жұмсақ», сұр түсті. Ишемиялық инфаркт аймағында ретиналар пайда болады «vatoobraznye» қалталар.
  • 4 кезең. Өзгерістер қайтарылмайды. Склеротикалық тамырлы зақымданулардың едәуір өсуі тән. Оптикалық жүйке тамырларының офтальмоскопиялық визуализациясы (Оптик дискісі). Көз қабығының ішкі қабығынан degenerative өзгерістер байқалады. Макуарлы ісіну мен тордың бөліну қаупі өте жоғары.
Сондай-ақ оқыңыз  Метакроматикалық лейкодистрофия

Гипертониялық ретинопатияның белгілері

Ауру кезінде әдетте ұзаққа созылған симптомсыз курс. Патологияның прогрессиясы көрудің нашарлауына әкеледі, қызыл көздер. Пациенттер көбінесе бас ауруларына шағымданады, көрнекі жүктемелермен шаршауды арттыру (оқу, компьютерлік жұмыс, теледидар көру). III-IV сатысында гипертониялық ретинопатия пайда болуы мүмкін «шыбындар» немесе «құбылмалы нәжіс» көз алдында. Артериалды қысымның күрт артуымен фотопсиялар мен метаморфоздар байқалады, емделушілер белгілер ретінде қарастырады «auras» гипертониялық криздің басталуына дейін.

Асқынулар

Ауру жиі субретинальды қан кету арқылы қиындайды, бұл кейіннен торға тәуелді болады. Оптикалық нервтің хориопатиясы мен невропатиясы дамуда. Жедел ишемиялық нейропатияда оптикалық дисктің ісінуі байқалады. Ауыр ауру кезінде оптикалық жүйке субатофиясының белгілері байқалады. Қатерлі экссудация жағдайында патологиялық үрдіс шыны тәрізді денеге әсер етеді, бұл оның ластануына әкеп соқтырады. Гипертониялық ретинопатия тарихы бар науқастар омыртқа мигренін және офтальмалық гипертензияны.

Диагностика

Көп жағдайларда гипертензиялық ретинопатия — ауру тарихымен ауыратын адамдарда кездейсоқ диагностикалық зерттеу. Ауыр клиникалық белгілер науқастарда ғана анықталады, гипертониядан немесе қартайған деменциядан ұзақ уақыт ауырады. Физикалық сараптама көзге ешқандай өзгеріс енгізбейді. Негізгі диагностикалық әдістер:

  • Офтальмоскопия. Орталық оптикалық аймақтағы іргетасты зерттеген кезде оптикалық дискідегі қан тамырларының жергілікті таралуы бейнеленген. Зақымдалған аймақтың көлемі — дискінің жарты диаметрі. Гвиста және Салуус І-ІІ-нің оң белгілері анықталды.
  • Ішкі қысымның өлшеуі (IOT). Тонометр көрсеткіштері анықтамалық мәндерден әлдеқайда жоғары. Жүйелік артериялық қысымды интроакулярмен салыстыруға болады. Сонымен қатар, IOP-дағы күнделікті ауытқулардың зерттеуі көрсетілген.
  • Визометрия. Аурудың I-II сатысында визуалды функциялардың бұзылуы болмайды. III-IV сатысы бар науқастарда көрнекі сезім азаяды, Алайда, бұл құбылыс тордың органикалық зақымдануы мен қайталама асқынулардың дамуымен байланысты.
  • Көздің биомикроскопиясы. Көздің алдыңғы бөлігінен конъюнктиваның кеңейтілген кемелері анықталады. Артериялық қысымды және жиі гипертониялық криздердің тұрақты өсуі субконюнктивалық қан кетулердің пайда болуына алып келеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Ерсиниоз

Гипертониялық ретинопатияны емдеу

Этиотропты терапия жүйелік антигипертензивті препараттарды тағайындауға дейін азаяды, оны қабылдау қан қысымын қалыпқа келтіруге ықпал етеді. Төмен тығыздығы жоғары липопротеидтер мен қан холестерин деңгейінің жоғарылауымен липидті төмендететін дәрі-дәрмектер липидті профильді кезеңдік бақылаумен көрсетіледі. Ангиопротекторлар емдеу кешеніне енгізілуі мүмкін, бұл тордың гемодинамикасын жақсартады, ишемиялардың дамуына жол бермейді. Ретинальды нейронды қалпына келтіру үдерісін жеделдету үшін ретинопаркторлардың ретробулбар инжекциялары тағайындалады. Сондай-ақ, А тобындағы витаминдер ұсынылады, C және B, оларда ретинопротекторлық қасиеттері бар.

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі процестің кезеңіне байланысты. Ауруды уақытылы тағайындау кезінде аурудың симптомдары біртіндеп біртіндеп төмендейді. Склеротикалық өзгерістер кезеңінде, қан айналымына әсер ету мүмкін емес. Арнайы профилактикалық шаралар әзірленбеген. Нейтралды емес профилактика жүйелі артериялық және іштің сыртқы қысымын бақылау мен қалыпқа келтіруді қамтиды, қан липидтері. Егер арандатушылық факторлар болса, міндетті түрде офтальмоскопиямен жылына 4 рет офтальмологпен емтихан тапсыру ұсынылады, визометрия және IOP өлшеу.