Гипертониялық церебральды дағдарыс

Гиnертониялық церебральды дағдарыс

Гиnертониялық церебральды дағдарыс — қан қысымының күрт санға кенеттен артуы, цереброваскулярлық апат. Гипертониялық церебральді дағдарықың түріне байланықы оның клиникалық көрініқері бас ауруымен және басқа интракранальды қысымның басқа белгілері болуы мүмкін, ақыл-ой бұзылыстары, фокус белгілері немесе жоғарыда көрсетілген симптомдардың үйлесуі. Гипертониялық церебральді дағдарысқа антигипертензивті және седативті терапияны біріктіру арқылы емделеді (гипертониялық дағдарысты жеңілдету үшін ортақ), дағдарыстың түрі бойынша таңдап алынған вазоактивті препараттар (антиспаздықтар немесе венотоника) және симптомдық емдеу құралдары.

Гипертониялық церебральды дағдарыс

Гипертониялық церебральды дағдарыс
Гипертониялық церебральді дағдарыс гипертониялық криздің түрі болып табылады. Көбінесе бұл гипертония аясында дамиды, өйткені оның ағыны құрылғыға жүктеменің артуымен бірге жүреді, церебралды тамырлы тонды реттеуге жауапты. Гипертониялық церебральды дағдарыс басқа ауруларда да болуы мүмкін, бұл қан қысымы санының елеулі ұлғаюына алып келеді (атеросклероз, пиелонефрит, гломерулонефрит, феохромоцитома, диабеттік нефропатия, бастапқы гипералдостеронизм және басқалар.). Белгіленген, жағдайлардың жартысында гипертониялық церебральді дағдарыс стресстік жағдайлардан кейін пайда болады. Қосымша факторлар, ми тамырларының тонусын реттеуге әкеледі, орындаңыз: ауа райының кенеттен өзгеруі, гипотермия, артық пісіру, физикалық жүктеме және т. п.

Гипертониялық церебральді дағдарыстың жіктелуі

Патологиялық өзгерістердің даму механизміне сәйкес, мидың тамырларындағы гипертензиядан туындайды, шығарыңыз: ангиогипотоникалық, ишемиялық және күрделі гипертониялық церебральді дағдарыс. Ангиогипотониялық гипертониялық церебральді дағдарыс бас миының тамырлы тонусын төмендетіп, қанның веноздық жүйесіне, бұл асқазанның қысымын жоғарлатады. Мидың тінінің оттегі ашығуынан туындаған гипертониялық мидағы криз, артериялық қысымның жоғарылауына жауап ретінде ми қан тамырларының өткір рефлекторлық спазмынан туындайды. Гипертониялық церебральды дағдарыс — бұл екі механизмнің де араласуы.

Қолжетімділігіне байланысты/Клиникалық неврологиядағы асқынулардың болмауы гипертониялық церебральді дағдарысты күрделі немесе күрделі емес деп санайды. Гипертониялық церебральды дағдарыстың асқынуы: уақытша ишемиялық шабуыл, ишемиялық инсульт, церебральды аневризманың жарылуы, жүкті әйелдерде — эклампсия.

Гипертониялық церебральді дағдарыстың патогенезі

Церебральді айналымды реттеудің қалыпты жүйесінде осылайша жұмыс істейді, жүйелі артериялық қысымның артуымен церебральдық артерияның тонусының өсуі байқалады, ми қан тамырларындағы артық қаннан аулақ болуға мүмкіндік береді. Бұл компенсаторлық тетіктің бұзылуы церебральдық артериялардың жеткіліксіз немесе артық тоник реакциясы арқылы көрінуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Проктит

Егер, қан қысымының жоғарылауы кезінде церебральды ыдыстардың тоникалық реакциясы жеткіліксіз, мидың қан тамырларында артық қанның серпілісі бар. Бұл жағдайда екінші компенсациялық механизм жұмыс істеуі керек, венаның тонусын ұлғайтудан тұрады. Ол кранның қуысынан артық қан кетуін тездетеді. Егер веноздық жүйенің тону жеткілікті түрде көтерілмесе, ангиогипотониялық гипертониялық церебральды дағдарыс дамиды. Ол мидың веноздық жүйесіндегі тоқырауға негізделген, сүйегінің шектелген кеңістігінде артық сұйықтықтың жинақталуымен жүреді (гидроцефалия), ішек қысымының жоғарлауына алып келеді.

Артерияның артерияларының тонусын артериялық қысымын жоғарылату артериялық қысымның жоғарылауына жауап ретінде мидағы матаның бұзылуына гипоксияның дамуы (оттегі аштық) гипертониялық церебральді дағдарыстың ишемиялық нұсқасы пайда болды. Сонымен бірге ең алдымен гипоксия ми құрылыстарына сезімтал болады (ми кортежі). Ми қан тамырларының архитектурасының біркелкілігі, сондай-ақ жергілікті ангиоспазмның ықтимал қосылуы неғұрлым айқын ишемиясы бар фокустың пайда болуына әкеледі, клиникалық фокалды белгілер байқалады.

Кешенді гипертониялық церебральдық дағдарыстың патогенезі веноздық жүйеде қан айналымы бар ми қан тамырларының гипотензиясын және артериялардан қанға қан кетуіне байланысты капиллярлық қан ағымының нашарлауына байланысты жекелеген ми аймағының ишемияларын қамтиды, капиллярлық желіні айналып өту.

Гипертониялық церебральді дағдарыстың белгілері

Angiohypotonic дағдарыс

Angiohypotonic гипертониялық церебральді дағдарыс әдеттегі және гипертониялық бас ауруы аясында дамиды, ол шырышты аймақта локализацияланған немесе баста ауырсыну сезімі ретінде пайда болады. Мұндай бас ауырсынудың тән белгісі оның дене қалпында өсуі, бұл бас миының қуысынан шығып кетуін қиындатады (штамм, беткейлерде, өтірік, жөтел). Бұл табиғаттың бас ауыруы қазірдің өзінде ми қан тамырларының ангиодистониясының белгісі болып табылады, алайда көбінесе кофеинді сусындарды қабылдау кезінде тігінен орын алады.

Гипертониялық церебральді дағдарыстың басталуы ретроорбиттік аймақта бас ауырсынудың таралуын білдіреді. Сонымен қатар, пациенттер көзге және көзге қарама-қарсы қысымның пайда болуына шағымданады. Ангиогипотониялық гипертониялық церебральды дағдарыстың ерекшелігі — оның қан қысымының қалыпты өсуі (170/100 мм Hg. ст.). Сонымен қатар, жылдам (сағат ішінде) бас ауруы және оның басы бойынша диффузиялық таралуы. Айнымалы көрінеді, қайталама құсу, уақытша жеңілдік әкелді. Ангиогипотониялық гипертониялық церебральді дағдарыс, ереже бойынша, вегетативті реакциялармен бірге жүреді: артық терлеу, тахикардия, толқынды тыныс алу, кейде тұлғаның цианозы. Дағдарыстың соңғы кезеңі тежелудің өсуімен сипатталады, нистагмус, Сөйлейтін рефлекторлық диссоциация. Осы кезеңде қан қысымы 220 болуы мүмкін/120 мм Hg. ст. және тағы басқалар, бірақ кейбір жағдайларда ол 200-ден жоғары емес/100 мм Hg. ст.

Сондай-ақ оқыңыз  Ұрықтың тамшылары

Ишемиялық дағдарыс

Ишемиялық гипертониялық церебральды дағдарыс ангиогипотоникалық анағұрлым жиі байқалады және гипертониялық науқастарға тән, бас ауруларынан зардап шекпей, қан қысымының жоғарылауына жақсы жол берілді. Көбінесе артериялық қан қысымы өте жоғары болған кезде ишемиялық гипертониялық церебральдық дағдарыс дамиды, кейде тонометр шкаласы тыс. Мұндай дағдарыстың клиникалық көріністері бастапқы кезеңде байқалмауы мүмкін. Олар, негізінен, энергияның жоғарлауы түрінде психикалық бұзылуларға қатысты, шамадан тыс эмоционалдық немесе сыртқы іскерлік. Содан кейін тітіркендіргіш, депрессия мен жылаумен ауысады, мүмкін агрессивті мінез. Сонымен бірге, сынға тап болмауына байланысты науқастар өздерінің жағдайын лайықты бағалай алмайды.

Ишемиялық гипертониялық церебральді дағдарыстың одан әрі дамуы фокалды белгілердің пайда болуымен бірге жүреді: көру қабілетінің бұзылуы (жыпылықтайды «шыбындар» көз алдында, дипломатия), сезімталдықтың бұзылуы (ұйқылық, тыңғылықты және т. п.), дисартерия (сөйлеу бұзылыстары), жаяу жүру, вестибулярлық атаксия, сілем рефлекстерінің асимметриясы.

Қиын дағдарыс

Күрделі гипертониялық церебральді дағдарыс клиникалық көріністерден басталады, церебральдық дағдарыстың ангиогипотониялық нұсқасына тән, бірақ көбінесе артериялық қан қысымы арта түседі. Дағдарыс дамыған сайын, айқын клиникалық көріністер кезеңінде, айқын көрінетін симптомдар, ишемиялық церебралды дағдарыстың тән. Жаңа пайда болған фокус белгілерінің сипаты мидың ісіну аймағының орналасуына байланысты.

Гипертониялық церебральді дағдарыстың диагностикасы

Гипертониялық церебральді дағдарыс терапевт диагнозымен анықталады, типтік клиникалық картаға негізделген невропатолог немесе кардиолог, Қолданыстағы симптомдарды және қан қысымын өлшеу туралы деректер. Қосымша аспаптық зерттеулер әдетте науқастың шұғыл көмек көрсетуінен кейін жүзеге асырылады және ми қан айналымы мен жүрек-қан тамырлары жүйесінің терең диагностикасына бағытталған. Оларға ЭКГ кіре алады, күнделікті қан қысымын бақылау, реоэнцефалография, Echo EG, EEG, USDG бас кемелері, офтальмолог кеңес алу, офтальмоскопия, периметрі, Мидың МРИ.

Геморрагиялық инсульттан гипертониялық церебральді дағдарысты дифференциалдау қажет, Tia, ишемиялық инсульт, мидың ісіктері мен басқа этиологияның ликеродинамикалық бұзылыстарында гидроцефалияның дамуы.

Гипертониялық церебральды дағдарысты емдеу

Ишемиялық және аралас гипертониялық церебральды дағдарыс науқасқа госпитализациялаудың көрсеткіші болып табылады. Дәрменді күрделі ангиогипотоникалық нұсқасына стационарлық емдеу қажеттілігі оның ауырлығына байланысты. Кез келген жағдайда гипертониялық церебральдық дағдарыс кешенді емдеуді талап етеді, гипертониялық криздің барлық түрлеріне ортақ антигипертензивті және тыныштандыратын терапияны қосқанда, Васоактивті препараттарды тағайындау, таңдау церебральды дағдарыс түріне байланысты, және симптоматикалық емдеу. Науқастың симптомдарының регрессиясы мен қан қысымын тұрақтандыруға дейін науқас төсек демалуына сәйкес болуы керек.

Сондай-ақ оқыңыз  Бактериалды кератит

Церебральді дағдарыстың гипертониялық терапиясы гипертониялық дағдарыста шұғыл көмек көрсетудің жалпы принциптеріне сәйкес жүзеге асырылады. Мүмкін вазодилататорларды қолдану, кальций арнасының блокаторлары, ß-блокаторлар, ACE ингибиторлары және т.б. Транквилизаторларды тағайындау қажеттілігі (диазепам, хлордиазепоксид, феназепам және пр.) осылай қосылған, бұл жағдайдың жартысында дағдарыс эмоционалдық стресстен туындайды және жиі алаңдаушылық пен қорқынышқа ұшырайды.

Васоактивті препараттарды енгізу негізінен ішілік тамырлы немесе реактивті әдіспен жүзеге асырылады. Ісемдік гипертониялық церебральді дағдарыс винкаминді енгізу арқылы тиімді түрде тоқтатылады. Papaverine пайдаланылуы мүмкін, Дротаверин, аминофиллин. Ангиогипотониялық гипертониялық церебральдық дағдарысты емдеу венотоникалық әдіспен жүзеге асырылады. Кофеин қабылдау жақсы нәтиже береді, алайда бұл IHD-дегі қарсы, қарыншалық экстрасистолдар, жеке сезімталдықты арттырды. Кешенді гипертониялық церебральді дағдарысты емдеу кезінде кофеин винкамин немесе дротвининмен бірге қолданылады.

Гипертониялық церебралды дағдарыстың алдын алу

Гипертониялық церебральді дағдарыстың алдын алудың негізгі жолы — артериялық гипертониямен ауыратын науқастардың антигипертензивтік терапиясы. Профилактикалық мақсаттарда тіпті орташа қан қысымы санымен жұмыс істен шығарылуы керек, салмақ көтеруді қажет етеді, қисық поза немесе бекітілген поза. Гипотермиялық бастан аулақ болу керек, эмоционалдық ауытқулар, іш қату диетикасы және ішек. Күнделікті таңертеңгі бас ауыруы, пациенттің жоғары жастығымен ұйықтауы және төсекте серуендеуі жақсы.

Бас ауруы церебральды дағдарыстың басталуының бастамасы болуы мүмкін. Дағдарыстың дамуына ұқсас жағдайға жол бермеу, мойын мен жағалау аймағын массаж ету керек, жылы душ немесе кептіргішпен жылытыңыз, күшті шай ішіңіз; қарқынды бас ауыруы бар кофеин таблеткаларын немесе седуксандарды қабылдайды. Егер гипертониялық бас ауыруы болса, онда екі апта бойы Bellasponna курсына ұсынылады (беллоид) немесе винчапана (хорнат).