Гипервитаминоз Д

Гипервитаминоз Д
Гипервитаминоз Д
– патологиялық жағdай, Д-витаминнің интоксикациялануынан туындаған, гиперкальцемиямен және көптеген ішкі органдарда кальций тұздарын тұндырумен бірге жүреді. Жедел гипервитаминоз Д токсикоздың және эксикоздың белгілері бар (аппетит төмендеді, шөлдеу, құсу, дегидратация, ішекті); созылмалы Д витаминінің интоксикациясы ұйқының бұзылуымен сипатталады, бірлескен ауырсыну, мерзімінен бұрын жабылатын булақтар, бүйрек пен жүрек қызметінің бұзылуы. Гипервитаминозды диагностикалау кезінде қан мен зәрдегі фосфор мен кальцийдің концентрациясы зерттеледі, кальцитонин, PTH. Гипервитаминозды емдеу диетаны қажет етеді, дәрумендердің А, Ішінде, С, E, инфузиялық терапия, кортикостероидтер және басқалар.

Гипервитаминоз Д

Гипервитаминоз Д
Гипервитаминоз Д — ауыр ауру, D дәрумені жоғары дозалары бар организмге улы әсерімен байланысты, тіндердің және тірі органдардың кальцинациясы (жүректер, кемелер, бүйрек, бауыр және басқалар.). Гипервитаминоз Д негізінен өмірдің алғашқы 2 жылындағы балаларда кездеседі, Д-дәрумені интоксикацияның әсері жүрек-қан тамырларының түрлі зақымдары түрінде өмір сүре алады, жүйке, зәр шығару жүйесі, иммунитет бұзылыстары. Балалар, гипервитаминозы бар, физикалық дамуда ұзақ уақытқа созылған, гипертониялық типтегі вегетативті-тамырлық дистониядан зардап шегеді, кардиомиопатия, кардиосклероз, созылмалы пиелонефрит. Гипервитаминоздың таралуы туралы дәл деректер жоқ; Кейбір көздер бойынша бұл 1-де кездеседі,5-2,5% балалар, Д витаминін алу.

Гипервитаминоздың себептері

Гипервитаминозды дамытудың екі себебі болуы мүмкін: баланың D дәруменіне жеке сезімталдығын жоғарылату немесе жоғарылату.

D дәрумені дозалануы жазда рахитке жол бермеу үшін тағайындаған кезде жиірек кездеседі (қарқынды инсоляция кезеңінде), жалпы НІшіндеО-мен бірге; балық майы препараттарын бір мезгілде енгізу, артық тағамдық кальций мен фосфор, А витаминінің тапшылығы, Ішінде, С, жоғары сапалы ақуыз. Балаға арналған улы емес заттар D дәруменінің дозалары ретінде күніне 1000-нан 30 000-ға дейін жетеді, алайда, кейбір балаларда тәулігіне 1000-3000 ИБ қабылдау кезінде гипервитаминоздың клиникалық белгілері байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Плацентаның төмен орналасуы

D дәрумені үшін сезімталдығы бірнеше рет профилактикалық курстардың бір бөлігі ретінде препаратты енгізгенге дейін баланың денесін сезімталумен байланысты болуы мүмкін. Бұл жағдайда гипервитаминоз Д витаминнің физиологиялық дозасын қабылдағанда да дамиды. Баланың гипервитаминозы жүкті әйелдерде D витаминінің артық өндірілуіне байланысты болуы мүмкін, ұрықтың онтогенезі мен босанудың алдын-ала оссификациясына әкеледі. Балалардың сезімталдық реакциялары жиі кездеседі, ішек-қарын гипоксиясының тарихы бар, туа біткен жарақат, ядролық сарғаю, кернеулер, асқазан-ішек қызметінің бұзылысы, ауыр гипотрофия, экссудативті диатез және т. д.

Гипервитаминоздың патогенезі D

Гипервитаминоздың негізгі патогенетикалық байланысы — минералды бұзу (ең алдымен, кальций фосфаты) алмасу, ақуыздың өзгеруіне алып келеді, көмірсулар, май алмасу, метаболикалық ацидоз, жасуша құрылымдарына зақым келтіру.

Кальций алмасуының бұзылуы ішекке гиперкальцемия мен гипергалкурурияның дамуымен ішектің сіңірілуімен бірге жүреді, қан тамырлары мен ішкі ағзалардың қабырғаларының метастатикалық кальцинациясы. Гипервитаминозда органның кальцинозы жалпыланады: ең қарқынды кальций бүйректе жиналады, жүрек, кемелер, лимфа түйіндері, асқазан-ішек шырышты қабықшасы, бұлшықеттер, қатпарлар, шеміршек.

Гипервитаминозда бұзылған минералды метаболизмнің тағы бір аспектісі гиперфосфатемия болып табылады, D витаминінің әсерінен бүйректердегі фосфордың реаборбциясының жоғарылауымен байланысты. Алайда гипервитаминоздың клиникалық көріністері ортасында Д, Бүйрек функциясының бұзылуына байланысты, фосфордың реабсорбциясы азаяды, сондай-ақ глюкоза және бикарбонат, бұл гипофосфатемиямен бірге жүреді, гипогликемия, метаболикалық ацидоз. Сонымен қатар, магний мен калий деңгейі төмендейді, лимон қышқылының мөлшері артады. Осы процестердің аясында сүйектерден остеопороз пайда болғанда кальций мен фосфор тұздарын жақсартуға болады. Сонымен қатар, гипервитаминоз D кезінде жаңадан пайда болған сүйек матадағы кальций мен фосфордың мөлшері артады, Кортикальды қабаттың қалыңдатылуына алып келеді, жаңа ядролардың ассификациясының пайда болуы.

Дәрумені D жасушаларының уытты әсері липидті пероксидтендіру және еркін радикалдардың пайда болуымен байланысты, жасуша мембраналарына зиян келтіреді. Eң алдымен гипервитаминоз D, жүйке жүйесінің жасушалары зардап шегеді, GIT, бүйрек және бауыр. Гиперкалцемия және тимус бездерінің жасушаларының зақымдалуы тимус пен лимфоидтық жүйенің инволюциясына әкеледі, ағзаның қорғанысының өткір төмендеуі және әр түрлі қайталама инфекциялардың қосылуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Феохромоцитома

Гипервитаминозды жіктеу

Гипервитаминоздың клиникалық нұсқалары ауырлық дәрежесі бойынша жіктеледі, даму кезеңдері мен курсы. Гравитациялық критерийге сәйкес жарық айқындайды, орташа және ауыр гипервитаминоз Д; клиникалық көріністі енгізу туралы – бастапқы кезең, шың және қалдықты кезеңдер (емдеу).

Гипервитаминоз Д өткір болуы мүмкін (6 айға дейін созылады), созылмалы (6 айдан астам уақыт бойы). Гипервитаминоздың нәтижесі жиі өкпенің артериясының стенозын дамыған ішкі органдардың кальцинациясы және склерозы болып табылады, уролития, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі және т.б.

Гипервитаминоздың белгілері

Жіті гипервитаминоз Д өмірдің бірінші жартысында балаларда дамиды. Балада жедел уыттану кезінде тәбеттің күрт төмендеуі, соның ішінде анорексия орын алады, ұйқының бұзылуы, шөлдеу, полиурия, тұрақты құсу, диареямен ауысатын іш қату, салмақ жоғалту. Құрғаудың фонында тіл құрғақ болады, теріге төзімді емес, мата тургоры — қысқартылды. Субфебилді сипатталады, тахикардия, жағымсыздық, тежелудің өзгеруі, конвульсиялық синдром. Жедел гипервитаминоздың биіктігінде D бауыры мен көкбауыры кеңейтілген болуы мүмкін, бүйрек жеткіліксіздігі, анемия, кардиомегалия, коронарлық кальцификация, нефрокальциноз, интерстициальды пиелонефрит және гломерулонефрит дамыту. Гипервитаминоздың фонында әр түрлі ішкі аурулар оңай дамиды — ЖРВИ, пневмония. Ауыр жағдайларда гипервитаминоз Д бала өліміне әкелуі мүмкін.

Гипервитаминоздың созылмалы кезеңінде, уыттану белгілері қалыпты түрде анықталады; балалар ұйықтап жатыр, әлсіздік, тітіркену, артралгия, прогрессивті дистрофия. Үлкен фортанелді ерте жауып, бас сүйек тігістерін біріктіру анықталуы мүмкін; созылмалы пиелонефрит. Балаға берілетін гипервитаминоз D, одан әрі интеллектуалды және физикалық дамуына кері әсерін тигізеді.

Гипервитаминозды диагностикалау

Гипервитаминозды D диагнозы клиникалық және биохимиялық көрсеткіштермен расталады. Гипервитаминоздың зертханалық диагностикасы қан мен зәрдегі кальций мен фосфат деңгейін анықтауды қамтиды, сілтілі фосфатаза, сүйек тінінің метаболикалық жылдамдығы. Гипервитаминоздың биохимиялық маркерлері гиперкальцемия болып табылады, гипофосфатемия, гипокалемия, гипомагнеземия, кальцитонин концентрациясын және паратироид гормонын төмендету; гиперкальциурия, гиперфосфатия, оң сынақ Сулковича.

Сондай-ақ оқыңыз  Вирусты гепатит C

Гипервитаминозы бар құбырлы сүйектердің радиографиясы құбырлы сүйектің эпифизінде қарқынды кальций тұндыруымен сипатталады, диафиздің кеуектілігі артады. Бұлшықет биопсиясы, бүйрек, бауыр, асқазан, жүрек тамырларында кальций тұздары табылған. Гипервитаминозды дифференциалды диагноздау hyperparathyroidism және идиопатикалық кальцификациямен жүргізіледі, сүйек ісіктері, лейкемия.

Гипервитаминозды емдеу D

Гипервитаминозы бар балаларға емдеу стационарда жүргізілуі керек. Ерекше жағдай гипервитаминоздың қалыпты формалары болуы мүмкін, амбулаториялық педиатрда байқауға болады.

Гипервитаминоз Д терапиясы D дәруменін жоюдан басталады, инсоляция ерекшеліктері, Кальциймен шектелген диета калийді көбейтеді. А дәрумендері Д-дәрумені интоксикациясын жою үшін қолданылады, В, С, Е; ішілік глюкоза инфузиясы, натрий бикарбонаты, альбумин, тұз ерітінділері, аскорбин қышқылын енгізу, кокарбоксилаз. Гипервитаминоздың күрделі препаратын терапия кезінде, күшті диурез қолданылады, глюкозаның инсулин терапиясы, Кортикостероидтер. Токоферол, ретинол, Преднизон — Д витаминінің физиологиялық антагонистері, сондықтан оларды гипервитаминозды емдеуде қолдану қажет.

Гипервитаминозды болжау және алдын алу

Д-витаминді жедел уыттанудың нәтижесі улы гепатит болуы мүмкін, миокардит, өткір бүйрек жеткіліксіздігі және өлім. Балалардың созылмалы гипервитаминозы нефрокальцинозға байланысты қауіпті, ерте атеросклероз, созылмалы пиелонефрит және кейінгі CKD.

Превентивті шараларға негізделген рецепті және D витаминінің дәрілік формаларының дозаларын қатаң ұстану кіреді, дәрі-дәрмекті бақылау, қандағы кальций мен фосфорды зертханалық бақылау, несептік кальций 7 рет 1 рет—10 күн. Егер гипервитаминозы D бар болса, сіз D дәруменін дереу тоқтатып, сәйкесінше баланы тексеріңіз.

Мақалада бала кезіндегі Д-дәрумені интоксикацияның ауырлығы мен жағымсыздығы туралы айтылған, педиатрлар арасында кең таралған: «Рахит жақсы, гипервитаминоз Д».