Гипофизді апоплекси

Гипофизді апоплекси

Гипофизді апоплекси — өткір жағдай, ол гипофиздің мөлшерінің күрт өсуіне байланысты пайда болады, қан кету немесе некроз. Aуру ауыр бас ауруларымен бірге жүреді, көру қабілетінің бұзылуы, айнуы, құсу. Гипофиздің бұзылуы гипопитуитризмге себеп болады. Ми қан тамырларының қысылуы жергілікті исемияның дамуына әкеледі. Диагностика мидың томографиясына негізделген, тропикалық гормондардың деңгейін анықтау. Емдеу патологиялық процестің ауырлығына және дәжиі емессіне байланысты. Үлкен зақымданумен ми құрылымдарын бөлшектеу үшін гормондық терапия және хирургия жасалады.

Гипофизді апоплекси

Гипофизді апоплекси
Гипофизді апоплекси — Эндокринология және неврологиядағы шұғыл жағдайлар, түрік седловының қуысына қан кету және паразельді аймақтың құрылымын қысу. Ауру сирек кездеседі, алайда ол әрқашан науқастың өміріне қауіп төндіреді. Apoplexy негізінен дамып келе жатқан гипофиздің ісіктері бар және үлкен немесе үлкен мөлшердегі шағылыстары бар науқастарда дамиды. РНИ зерттеулеріне сәйкес. проф. А.L. Поленова, аденогипофиздің ісіктерінде осы патологиялық жағдайдың пайда болу жиілігі шамамен 3 құрайды%. Жаңадан пайда болған қан кетулер жиі кездеседі, реже — жүректің ишемиялық шабуылы, Некроз.

Гипофиздің apoplexy себептері

Кімгеортикотропты және соматотропты аденомалары бар науқастарда өткір жағдай орын алады, глиомалар, Гипофиздің матасына метастаз. Келесі факторлар апоплексияға әкелуі мүмкін

  • Ұзақ антикоагулянттық терапия. Артериалды қан қысымын жоғарылату арқылы қанның жұқаратын дәрі-дәрмектерінің жоғары дозаларын қолдану ми қан тамырынан пайда болуы мүмкін.
  • Гипофиздің ісіктері. Эноплазмалардың қарқынды өсуі жақын ми құрылымдарын қысуға мәжбүр етеді, Гипофиз трофизмін бұзу.
  • Радиациялық терапия. Мидың ісіктерінің радиотерапиясы трофикалық жараларды қалыптастырғанға дейін қан тамырлары желісінің тұтастығы мен тамақтануының бұзылуына әкеледі, қан кету.
  • Мидың травматикалық жарақаты. Бруцы, ми сілкінісі, сүйек сүйегінің сынуы ми құрылымдарына немесе неоплазмаға механикалық зақым келтіруге әкеледі.
  • Гипофиздің зерттеуі. Гипофиз қызметін бағалаудың инвазивті әдістері ісік тіндерінің тұтастығын бұзуға және қан кетуіне әкелуі мүмкін.
  • Идиопатиялық қан кету. Алдыңғы физикалық немесе химиялық әсерлерсіз спонтанды апоплексия оқиғалары бар.
Сондай-ақ оқыңыз  Туляремия

Патогенез

Апоплоксидтің патогенезі гипофиздің ісіктерінің қалыптасуына және белсенді өсуіне байланысты. Бұл жағдай тамырлы желінің ұлғаюымен қатар жүреді, жергілікті микроциркуляцияны арттырды. Ісікке физикалық немесе химиялық әсерлері капиллярлардың тұтастығын бұзуды және субарахнозды кеңістікте қан ағымын тудырады. Миеллярдың белсенді өсуі мидың қысылуын тудырады, бас миының нервтері, кемелер, миды тамақтандыру. Бұл гипофиздің апоплексиясында неврологиялық симптомдардың жылдам дамуын түсіндіреді. Нервтік қысу басқа жүйелердің дисфункциясына әкеледі (көрнекі, тыныс алу, жүрек-қан тамырлары). Көбінесе, аденогипофиздің зақымдануы орын алады, нейрогипофиз өзгеріссіз қалады және қалыпты жұмыс істейді.

Гипофиздің апоплексиясының белгілері

Аурудың клиникасы ісік мөлшеріне байланысты, зиянды фактордың түрі, елеусіз белгілерден бұзылған сана мен комаға дейін өзгеруі мүмкін. 25-ке жуық% Гипофиздің апопсихисы клиникалық көріністерінсіз жүреді. Мидағы паренхимаға көп қан кету неврологиялық симптомдардың тез артуымен сипатталады. Фронтальды немесе парорстритальды аймақта қарқынды бас ауыруы байқалады, айнуы, құсу. Егер өңделмеген болса, ми ісінуі дамиды, сана сезімін комаға дейін төмендетеді. Ісіктердің тез өсуі және ми құрылымдарының орналасуына байланысты, көрнекі сезімталдық соқырлыққа дейін төмендейді, птоз пайда болады, көру өрісінің ақаулары. Ішкі каротид артериясының қысылуын ишемиялық инсульт тудырады, орта ми артериясының қысымы — алкогольдік трактаттардың бұзылуы, аносмияны дамыту.

Гипофиздің бұзылуы әр түрлі эндокриндік бұзылуларға әкеледі. Ісік мөлшері аз, тропикалық гормондардың қан кету деңгейі қалыпты күйінде қалып отыр. Өте қан кету алдыңғы гипофиз безінің дисфункциясы және гипопитуатаризмнің дамуымен бірге жүреді. Бұл адренокортикотропты секрецияның төмендеуіне әкеледі (ACTH), соматотроптық (Stg), триотропты (TSH), фолийостимуляция (FSH), luteinizing (LH) гормондар, пролактин. U 5-10 % Гипофиздің апоплексиі бар науқастар қант диабеті бұзылысын дамытады, полиурия, полидипсия.

Асқынулар

Кең қан кетулер, қанның цереброздық сұйықтыққа енуі менингальды симптомдардың дамуына әкеледі, қозғалтқыштың құнсыздануы, даму струпоры, жабық, кома. Мидың ортаңғы құрылымдарында паренхималды қан кету кезінде эпилептическая сіңіру пайда болады, сананың жоғалуы, паралич. Медулла облонгата жүрек-тамыр және тыныс алу орталығына залал кенеттен қайтыс болады. Аденогипофиздің жалпыланған зақымдануы барлық тропикалық гормондардың жетіспеушілігіне әкеледі (Panhypopituitarism) және перифериялық эндокриндік бездердің гипофункциясы. Ауыр салмақ жоғалуы байқалады, ауыр астения, гипотиреоздың және гипокорциттің белгілері, нейропсихиатриялық бұзылулар, гипофиз кома.

Сондай-ақ оқыңыз  Перифериялық автономды сәтсіздік

Диагностика

Симптомдардың және зертханалық деректердің өзгермелілігі гипофиздің апоплексиясының диагнозын қиындатады. Эндокринологтың кеңес беруі міндетті, нейрохирург, офтальмолог, невропатолог. Егер apoplexy күдікті болса, келесі сараптама жасалады:

  1. Радиология диагностикасы. Контраст миының CT scan — негізгі диагностикалық әдіс, қан кету аймағын анықтауға мүмкіндік береді, Некротикалық тін, кез келген көлемдегі көлемді білім беру. Мидың магниттік-резонанстық көрінісі немесе бүйірлік проекциядағы бас сүйегінің радиографиясы КТ-ның болмауы. Рентгендік дифракция гипофиздік фосса аймағында массаны анықтауға мүмкіндік береді. МРТ некротикалық аймақтарды анықтайды, шағын ісіктер.
  2. Гормондық фонды талдау. Кортизол деңгейін анықтау үшін қан қабылданды, пролактин, Қалқанша безінің гормондары, гонадотропты және соматотропты гормондар.
  3. Дененің жалпы жағдайын бақылау. КЛА көмегімен жүзеге асырылады, Ом, ерітінділерді талдау, биохимиялық қан анализі, несепнәр деңгейін міндетті түрде зерттеу, креатинин және электролиттер (Na, К) динамикада.

Гипофиздің апоплексиясының дифференциалды диагнозы ми қан тамырларының аневризмасын бұзумен орындалады, басқа да интракраниальді ісіктер, каротид артериясының тұйықталуы. Бұл жағдайда инкракраниальды тамырлы ангиография қосымша жүргізіледі. Сана жоғалтқан жағдайда ауру басқа да өткір жағдайлармен ерекшеленеді: вирустық және бактериялық менингит, Менингоэнцефалит, үлкен инсульт. Диагностика үшін белокты анықтау үшін цереброспинальды сұйықтық қабылданады, қан, лейкоциттер саны, глюкоза.

Гипофиздің апоплексиясын емдеу

Емдеу тактикасы патологиялық процестің ауырлығына байланысты, ауру клиникасы. Эндокриндік жеткіліксіздікте гормондарды алмастыру терапиясы мемлекет тұрақтандырылғанша орындалады. Іш ішілік гипертензияның белгілері артады, көрудің күрт төмендеуі, мидың ісінуіне қауіп төндірді, сана жоғалту мидың хирургиялық декомпрессионациясы арқылы жүзеге асырылады.

Операция транспеноидальды немесе транскраниалдық шұғыл тәртіпте жүзеге асырылады. Интервенция барысында материал гистологиялық зерттеу үшін жиналады, бас миының құрылымына қысым жасайды, Ісіктердің толық шығарылуын қамтамасыз етеді, некротикалық массалар мен геморрагиялық қоспалар. Операция аяқталғаннан кейін бас миының гипертониясын және церебральды ісінуді болдырмау үшін қарыншалық дренаж жасалды. Операциядан кейінгі кезеңде қышқыл-негізді қалпына келтіру, электролит балансы, глюкокортикоидтермен дұрыс эндокриндік бұзылулар, тироксин, жыныстық гормондар. Қажет болса, өкпенің жасанды желдетуін жалғастырыңыз.

Сондай-ақ оқыңыз  Нейрофиброматоз Реккингхаузен

Болжам және алдын-алу

Апоплексияға арналған болжам ми құрылымдарының зақымдану түріне және дәрежесіне байланысты. Жергілікті қан кету кезінде қалыпты ми функциясының сақталуы, төтенше мамандандырылған көмек көрсетуді болжау қолайлы болып табылады. Көп жағдайда мемлекетті тұрақтандыруға болады, қалыпты гормон деңгейлерін қайтарады, электролиттер. Үлкен қан кету, ми құрылымдарының қысылуымен жедел ісіктің өсуі сирек кездеседі, бұл сананың жылдам бұзылуына алып келеді, кома және өлім. Гипофиздің апоплексиясының алдын алу — невропатолог пен эндокринологтың қадағалауында, ми ісігінің жыл сайынғы компьютерлік томографиясы.