Гипофиздің ісіктері

Гипофизdің ісіктері

Гипофизdің ісіктері – топтық сүйек тобы, жиі емес – Алдыңғы лобтың қатерлі ісігі (аденогипофиз) немесе артқы жағы (нейрогипофиз) бездері. Гипофиздің ісіктері, статистика бойынша, шамамен 15 құрайды% Инкокраниальді локализацияның жаңадан пайда болуы. Олар екі жыныстағы адамдарда жиі диагноз қойылады, әдетте 30-40 жас аралығында. Гипофиздің көпшілігінің аденомалар болып табылады, өлшемі мен гормоналды белсенділігіне байланысты бірнеше түрге бөлінеді. Гипофиздің симптомдары — бұл үлкен көлемді гистологиялық және гормондық бұзылулардың белгілері. Гипофиздің ісіктері диагностикасы бірқатар клиникалық және гормондық зерттеулер жүргізу арқылы жүзеге асырылады, мидың ангиографиясы мен МРТ.

Гипофиздің ісіктері

Гипофиздің ісіктері
Гипофиздің ісіктері – топтық сүйек тобы, жиі емес – Алдыңғы лобтың қатерлі ісігі (аденогипофиз) немесе артқы жағы (нейрогипофиз) бездері. Гипофиздің ісіктері, статистика бойынша, шамамен 15 құрайды% Инкокраниальді локализацияның жаңадан пайда болуы. Олар екі жыныстағы адамдарда жиі диагноз қойылады, әдетте 30-40 жас аралығында.

Гипофиз безі эндокринді безі болып табылады, басқа да эндокриндік бездерге қатысты реттеуші рөл. Гипофиз безі түрік седильный сфеноид сүйегінің фоссасында орналасқан, анатомиялық және функционалдық ми жеріне байланысты – гипоталамус. Гипоталамуспен бірге гипофиз безі бір нейроэндокринді жүйені құрайды, дененің гомеостазының тұрақтылығын қамтамасыз ету.

Гипофиз безінде екі лоб бар: алдыңғы – аденогипофиз және артқы жағы – нейрогипофиз. Алдыңғы лоб гормондары, аденогипофизмен өндірілген, бар: пролактин, сүт секрециясын ынталандыру; өсу гормоны, белок метаболизмін реттеу арқылы организмнің өсуіне әсер етеді; Қалқанша безінің ынталандыратын гормоны, Қалқанша безде метаболикалық процестерді ынталандыру; ACTH, бүйрек үсті қызметін реттейді; гонадотропты гормондар, гонадалардың дамуына және функциясына әсер етеді. Нейрохипофиздегі окситоцин пайда болады, uterine contractility ынталандыру, және антидиуретикалық гормондар, бүйрек түтікшелеріндегі суды қайта сорбциялау процесін реттейді.

Бездің жасушаларының аномалды пролиферациясы гипофиз және гормональды тепе-теңдіктің алдыңғы немесе артқы бөлігінің ісіктерінің пайда болуына әкеледі. Кейде гинофизарда менингомалар өседі – менингалардың ісіктері; кем дегенде, басқа жерлерде қатерлі ісіктердің метастатикалық скринингтеріне әсер етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі

Гипофиздік ісіктердің себептері

Гипофиздің маңызды себептері толық түсінілмейді, бірақ бұл белгілі, неоплазманың кейбір түрлері генетикалық түрде анықталуы мүмкін.

Бірқатар факторлар, Гипофиздің дамуына бейімделу, нейроинфекцияларды қамтиды, созылмалы синусит, бастық жарақаттары, гормондық өзгерістер (соның ішінде гормональды препараттарды ұзақ уақыт қолдану), жүктілік кезінде ұрыққа теріс әсер етеді.

Гипофиздің ісіктері жіктелуі

Гипофиздің ісіктері олардың мөлшеріне қарай жіктеледі, анатомиялық орналасуы, эндокриндік функциялар, микроскопиялық бояу және т. д. Ісік мөлшеріне байланысты микродерномалар шығарылады (диаметрі 10 мм кем) және macroadenomas (ең үлкен диаметрі 10 мм-ден астам) Гипофиз безі.

Гленда локализацияға байланысты аденогипофиздің ісіктері мен нейрогипофиз бөлінеді. Түрік седлосына және оның айналасындағы құрылымдарға қатысты топографиядағы гидрогеазиялық ісіктер эндоселлар болып табылады (түрік ер-азаматтарының шекарасынан шығып кетеді) және жасуша ішінде (түрік седле ішінде орналасқан). Гипофиз ісігінің гистологиялық құрылымын ескере отырып, олар қатерлі ісікке және сүйек ісіктерге бөлінеді (аденомы). Аденомдар алдыңғы гипофиздің бездер тінінен пайда болады (аденогипофиз).

Функционалдық белсенділікпен гипофиздің ісіктері гормональды белсенді емес болып бөлінеді («тілсіз», оқиғалар) және гормондардың белсенді аденомалары (бұл гормонды шығару), 75-те табылған% істер. Гормоналды белсенді гипофиздің ісіктері арасында эмит:

Somatotropin өндіретін аденомалар:

  • соматотропты аденома
  • өсу гормоны – Гипофиздің ісіктері, синтездеуге арналған соматотропин — өсу гормоны;

Пролактин — құпия аденомалар:

  • пролактин аденомасы
  • пролактинома – Гипофиздің ісіктері, пролактин гормонын синтездеу;

Adrenocorticotropin-producing adenomas:

  • кортикотропты аденома
  • Кортикотропинома — Гипофиздің ісіктері, ACTH секрециясы, бүйрек үсті кортексінің қызметін ынталандыру;

Тиротопин өндіретін аденомалар:

  • триотропты аденома
  • триотропинома — Гипофиздің ісіктері, Триотропты гормондарды сіңіру, Қалқанша безінің функциясын ынталандыру;

Фолтопинді немесе лутропинді өндіретін аденомалар (гонадотропты). Гипофиздің бұл ісіктері гонадотропиндерді босатады, гонадалардың қызметін ынталандыру.

Гормондардың белсенді емес гипофиз және пролактинома ісіктері кең таралған (35-ке дейін% тиісінше), somatotropin өндіретін және ACTH өндіретін аденомдар – 10-15 аралығында% Гипофиздің барлық ісіктері, Ісіктердің басқа түрлері сирек кездеседі. Микроскопия ерекшеліктері хромофобты гипофиздің ісіктері болып табылады (гормоналды белсенді емес аденомдар), ацидофильді (пролактиномалар, триотропиномия, соматотропиномы) және базофильді (гонадотропиномы, кортикотропиномы).

Гормонозды белсенді гипофиз ісіктерінің дамуы, бір немесе одан да көп гормондарды шығарады, орталық гипотиреоздың дамуына әкелуі мүмкін, Кушинг синдромы, акромегалия немесе гигантизм және т. д. Аденоманың өсуімен гормонозды жасушалардың зақымдалуы гипопитуаризм жағдайын тудыруы мүмкін (Гипофиздің жеткіліксіздігі). 20% пациенттер асимптомдық гипофиздің ісіктері анықталды, олар тек ашық кезде анықталады. Гипофиздің ісік клиникалық көріністері гормондардың гиперекретонына байланысты, аденоманың мөлшері мен өсу қарқыны.

Сондай-ақ оқыңыз  Ларинготрахеит

Гипофиздің ісік белгілері

Гипофиздің ісіктері арта бастағанда, эндокриндік және жүйке жүйесінің симптомдары дамиды. Гипофиздің соматотропинді аменомы ересек науқастарда немесе гигантизмде акромегалия тудырады, егер балалар дамытса. Пролактин-құпия аменомы баяу өсумен сипатталады, ашық аменорея, гинекомастия және галакторея. Егер бұл гипофиздің ісіктері ақаулы пролактин шығарса, онда клиникалық көріністер болмауы мүмкін.

АНТЖ-ны аденомы адренал қабықшалы гормондардың секрециясын ынталандырады және гиперкортизизмнің дамуына әкеледі (Кушин ауруы). Әдетте мұндай аденоматтар баяу өседі. Тиротопин өндіретін аденомдар гипотиреоздың жүруімен жиі жүреді (Қалқанша безінің функционалдық жетіспеушілігі). Олар тұрақты триотроксикозды тудыруы мүмкін, есірткіге және хирургиялық емге өте төзімді. Гонадотропты аденомалар, секс гормондарын синтездеу, еркектерде гинекомастия мен импотенцияның дамуына әкеледі, әйелдерде – менструалдық бұзылыстар және жатырдың қан кетуі.

Гипофиздің мөлшерін ұлғайту жүйке жүйесінің көріністерін дамытуға әкеледі. Гипофиз безі анатомиялық оптикалық хиазмқа жақын болғандықтан (хиазм), содан кейін аденоманың өлшемін диаметрі 2 см-ге дейін ұлғайту арқылы визуалды бұзылулар дамиды: визуалды өрістердің тарылуы, оптикалық нервтің папилляры және оның атрофиясы, бұл көріністің төмендеуіне алып келеді, соқырлыққа дейін.

Үлкен гипофиз аденомы крандық нервтердің қысылуын тудырады, жүйке жүйесінің зақымдану симптомдары жүреді: бас аурулары; қос көзқарас, птоз, нистагмус, көздің қозғалысын шектеу; конвульсиялар; тұрақты мұрынды мұрынды; деменция және жеке өзгерістер; ішек қысымының жоғарылауы; Жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігінің дамуымен гипофиз безінде қан кету. Гипоталамустық үдерісіне қатысу кезінде бұзылған сананың эпизоды болуы мүмкін. Қатерлі гипофиздің ісіктері өте сирек кездеседі.

Гипофиздің ісіктері диагностикасы

Гипофиздің күдікті күдері үшін қажетті терапия — мұқият көз және гормондық тексеру, нейроэмирлеу аденомасы. Гормондарға арналған зәр мен қанды зерттеу гипофиздің түрін және оның қызметінің дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Офтальмологиялық тексеру емделушінің көру және визуалды өрістерін бағалауды қамтиды, оптикалық нервтердің процесіне қатысуын бағалауға мүмкіндік береді.

Сондай-ақ оқыңыз  Гипотиреоз

Гипофиздің нейроаймағышы бас сүйегінің және түрік седле аймағының радиографиясына мүмкіндік береді, MRI және мидың CT. Түрік седла мөлшерінің ұлғаюы және оның түбінің эрозиясы радиографиялық түрде анықталуы мүмкін, сондай-ақ муфталар мен синусын ұлғайту, сүйегінің сүйегінің қалыңдығы, және интерьерлер кеңістіктерін кеңейту. Мидың МРИ диаметрі кемінде 5 мм болатын гипофиздің ісіктері байқалады. Есептелген томография аденоманың және оның дәл өлшемдерінің болуын растайды.

Macroadenomas кезінде ми қан тамырларының ангиографиясы каротид артериясын ауыстыруды көрсетеді және гипофиздің ісіктерінің интракраниальді аневризма бар. Цереброзпалы сұйықтықты талдау кезінде ақуыздардың жоғары деңгейлерін анықтауға болады.

Гипофиздің ісіктерін емдеу

Бүгінгі күні гипофизді емдеуде эндокринологияда хирургия қолданылады, сәуле және дәрілік әдістер. Гипофиздің әрбір түрі үшін ерекше бар, ең жақсы емдеу нұсқасы, эндокринолог және нейрохирург таңдалған. Гипофиздің ісігін хирургиялық жою ең тиімді деп саналады. Аденоманың өлшеміне және орналасуына қарай, ол оптикалық құрылғы арқылы жүзеге асырылады немесе оның алдынан шығарылады, немесе сфеноид сүйегі арқылы резекциялау. Гипофиздің ісіктері тез арада алынып, радиациялық терапиямен толықтырылады.

Гормональды белсенді емес микродермонаттар сәулелік терапиямен емделеді. Хирургиялық емдеуге қарсы көрсеткіштер болған жағдайда радиациялық терапия көрсетіледі, сондай-ақ егде жастағы науқастар. Операциядан кейін гормонды ауыстыру терапиясы жүргізіледі (кортизон, Қалқанша безінің немесе жыныстық гормондардың), қажет болған жағдайда — электролит метаболизмін және инсулин терапиясын түзету.

Дәрілердің ішінде допаминді агонистер қолданған (каберголин, бромокриптина), бүгілу пролактин- және ACTH-құпия гипофиздің ісіктері, сондай-ақ кипогептадин, Cushing синдромы бар науқастарда кортикостероид деңгейін төмендету. Гипофизді емдеудің альтернативті әдісі — зондпен матаның бір бөлігін қатыру, сфеноид сүйегі арқылы енгізілген.

Гипофиздің ісіктері туралы болжам

Гипофиздің ісіктері туралы әрі қарай болжам аденомдардың мөлшерімен анықталады, радикалды жою және гормоналды белсенділіктің мүмкіндіктері. Пролактиномалар және соматотропиномы бар науқастарда гормоналды функцияның толық қалпына келуі тоқсан жағдайында байқалады, адренокортикотропинді аденомалары бар — 70-80 аралығында% істер.

2 см-ден асатын гидро-макиоденометрлер толығымен жойылмайды, сондықтан олар операциядан кейінгі 5 жыл ішінде қайталануы мүмкін.