Гипофиздік аденома

Гипофиздік аденома

Гипофиздік аденома — Ісік қалыптасуы жақсы сипатта болады, алдыңғы гипофиздің зақымдануынан туындайды. Клиникалық түрде гипофиздік аденома офтальмикалық-неврологиялық синдроммен сипатталады (бас ауруы, оқшаулағыштық бұзылулар, қос көзқарас, визуалды өрістердің тарылуы) және эндокринді-метаболикалық синдром, онда гипофиздің аденомасына байланысты гигантизм және акромегалия байқалады, галакторея, жыныстық дисфункция, гиперкортикоидизм, гипо немесе гипертиреоз, гипогонадизм. Диагноз «Гипофиздік аденома» түрік ер-азаматтарының рентгенография және CT деректеріне негізделген, МРТ және мидың ангиографиясы, гормондарды зерттеу және көзді қарау. Гипофиздік аденома сәулелену әсерімен өңделеді, радиохирургиялық әдіс, сондай-ақ трансназальды немесе транскраниальды жою.

Гипофиздік аденома

Гипофиздік аденома
Гипофиз безі бас сүйегінің негізіндегі түрік седловының фоссасында орналасқан. Оның 2 акциясы бар: алдыңғы және артқы. Гипофиздік аденома — Гипофиздің ісіктері, оның алдыңғы тұқымының маталарынан пайда болады. Ол 6 гормон шығарады, эндокриндік бездердің қызметін реттейді: триотропин (TSH), соматотропин (Stg), фоллитопин, пролактин, лутропин және адренокортикотропты гормондар (ACTH). Статистикаға сүйенсек, гипофиздік аденома 10-ға жуық% барлық интракраний ісіктерден, неврологиялық практикада кездеседі. Гипофиздің ең көп таралған аденомасы орта жастағы адамдарда кездеседі (30-40 жаста).

Гипофиздің аденомасының жіктелуі

Клиникалық неврология гипофиздік аденомаларды екі үлкен топқа бөледі: гормоналды белсенді емес және гормоналды белсенді. Бірінші топтың гипофиздік аденомасы гормондарды шығаруға қабілетсіз, сондықтан неврологияда ғана қалады. Екінші топтағы гипофиздік аденома, Гипофиздің ұлпаларына ұқсас, Гипофиз гормондарын шығарады және сонымен қатар эндокринологияға зерттеу тақырыбы болып табылады. Гормональды белсенді гипофиз аденомдары секретирленген гормондарға байланысты жіктеледі: соматотроптық (соматотропиномы), пролактин (пролактиномалар), кортикотроптық (кортикотропиномы), триотропты (триотропиномия), гонадотропты (гонадотропиномы).

Оның мөлшеріне байланысты гипофиз аденомы микродеромоздарға қатысты болуы мүмкін — диаметрі 2 см-ге дейін немесе макрооленомы бар ісіктер, Диаметрі 2 см-ден жоғары.

Гипофиздің аденомасының себептері

Қазіргі заманғы медицинадағы гипофиз аденомасының этиологиясы мен патогенезі зерттеу тақырыбы болып қала береді. Қарастырылды, бұл гидрофариялық аденома осындай ынталандырушы факторларға ұшыраған кезде пайда болуы мүмкін, Бас жарақаты ретінде, нейроинфекция (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, Менингит, мидың абсцессі, церебральды безгек және басқалар.), Пренаталдық даму кезінде ұрыққа жағымсыз әсер етеді. Соңғы рет белгіленген, бұл әйелдердің гипофиз аденомасы ауызша контрацептивтік препараттарды ұзақ уақыт пайдаланумен байланысты.

Сондай-ақ оқыңыз  Нейроциркуляторлық дистония

Зерттеулер көрсетті, кейбір жағдайларда гипофиздік аденома гипоталамус гипофизиялық ынталандырудың өсуі нәтижесінде пайда болады, бұл перифериялық эндокриндік бездердің гормоналды белсенділігінің бастапқы азаюына жауап болып табылады. Аденоманың пайда болу механизмі байқалады, мысалы, бастапқы гипогонадизмде және гипотиреозда.

Гипофиздің аденомасының белгілері

Клиникалық түрде гипофиздік аденома офтальмологиялық-неврологиялық симптомдардың жиынтығымен көрінеді, Ішекшілік құрылымдарға өсіп келе жатқан ісіктердің қысымы, түрік седле аймағында орналасқан. Гипофиздік аденома гормоналды белсенді болса, онда оның клиникалық көрінісінде эндокринді алмасу синдромы бірінші орынға шығуы мүмкін. Сонымен қатар, науқастың жағдайындағы өзгерістер тропикалық гипофиз гормонының гиперпродуктивтілігіне байланысты емес, және мақсатты органның активтендірілуі, ол әрекет етеді. Эндокринді-метаболикалық синдромның көріністері ісіктің табиғатына тікелей байланысты. Басқа жақтан, Гипофиздік аденома панхипопитуаризмнің симптомдары болуы мүмкін, ол өсіп келе жатқан ісік арқылы гипофиздің бұзылуына байланысты дамиды.

Офталмиялық неврологиялық синдром

Офтальмиялық неврологиялық белгілер, бұл гипофиз аденомымен бірге жүреді, көбінесе оның өсуі бағытына және таралуына байланысты. Ереже бойынша, бұл бас ауруы бар, көрнекі өрісті өзгерту, дипломофия және гинекомоторлық бұзылулар. Қысыммен туындаған бас ауруы, Гипофиздік аденоманың түрік седловы. Ол күлкілі сипатқа ие, организмнен тәуелсіз және айнуы жүрмеген. Гипофиз аденомасы бар науқастар жиі шағымданады, олар әрдайым бас ауырсынуын анальгетиктермен жеңілдету мүмкін емес. Бас ауруы, Гипофиздің аденомы, әдетте фронтальды және уақытша аймақтарда орналасады, сондай-ақ орбитаның артында. Бас ауруы күрт артуы мүмкін, бұл ісік тінінде қан кетуіне байланысты, немесе оның қарқынды өсуімен.

Оптикалық чипазаның өсіп келе жатқан аденомасын қысу салдарынан визуалды өрістерді шектеу, Гипофиздің астындағы түрік седловы аймағында орналасқан. Ұзақ бар гипофиз аденомасы оптикалық атрофияның дамуына әкелуі мүмкін. Гипофиздік аденома жанармай өседі, Уақыт өте келе ол ІІІ тармақтарды қысады, IV, VI және V бас сүйек нервтері. Нәтижесінде, сүйек-қантамырлық функциясының бұзылуы бар (офтальмоплгия) және екі жақты көзқарас (дипломатия). Көру сезімінің төмендеуі мүмкін. Гипофиздік аденома түрік седловының түбін өсіріп, этмоидке немесе сфеноид синусына, Науқаста мұрынның ағып кетуі бар, синуситтің немесе мұрын ісіктерінің клиникасына еліктеу. Гипофиздік аденоманың жоғары өсуі гипоталамустың құрылымына зиянын тигізеді және бұзылған сананың дамуына әкелуі мүмкін.

Эндокринді алмасу синдромы

Өсу гормоны — Гипофиздік аденома, STG өндірісі, балалар зорлық симптомдарын көрсетеді, ересектерде — акромегалия. Скелеттік сипаттамасына қосымша, науқастар қант диабеті мен семіруді дамытады, Қалқанша безінің ұлғаюы (диффузиялық немесе түйін тұқымдас бауыр), әдетте оның функционалдық бұзылыстары жүрмейді. Хирсутизм жиі байқалады, гипергидроз, терінің майлануын және сиқырдың пайда болуын арттырады, папилломалар және нави. Мүмкін полиневропатияның дамуы, ауырсынумен бірге жүреді, парестезия және перифериялық буындардың сезімталдықты төмендету.

Сондай-ақ оқыңыз  Ұйқы безінің қатерсіз ісіктері

Пролактинома — Гипофиздік аденома, пролактин секретациясы. Әйелдерде етеккір циклінің бұзылуы жүреді, галакторея, аменорея және стерилділік. Бұл белгілер күрделі болуы мүмкін немесе оқшауланғанда байқалуы мүмкін. 30-ға жуық% пролактиномы бар әйелдерде собреэра зардап шегеді, безеу, гипертрихоз, орташа семіздік, аноразмия. Ерлерде офтальмологиялық-неврологиялық симптомдар әдетте бірінші орынға шығады, оған қарсы галакторея байқалады, гинекомастия, импотент және либидо азаяды.

Кортикотропин — Гипофиздік аденома, ACTH өндірісі, 100-ге жуық анықталды% Иценко-Кушин ауруы жағдайлары. Ісік гиперкортизолизмнің классикалық белгілерімен көрінеді, ACTH және меланоциттерді ынталандыратын гормонмен бірге өнімді ұлғайту нәтижесінде теріні пигментациялауды арттырады. Психикалық ауытқулар мүмкін. Гипофиздің бұл түрінің ерекшелігі — бұл метастазудан соң қатерлі трансформация үрдісі. Маңызды эндокриндік бұзылыстарды ерте дамыту офтальмологиялық және неврологиялық симптомдардың басталуына дейін ісіктерді анықтауға ықпал етеді, оның өсуімен байланысты.

Тиротропиномия — Гипофиздік аденома, TSH секрециясы. Егер ол бастапқыда болса, Бұл гипертиреоз симптомдары арқылы көрінеді. Егер ол қайтадан пайда болса, содан кейін гипотиреоз байқалады.

Гонадотропинома — Гипофиздік аденома, гонадотропты гормондар шығарады, ерекше емес белгілері бар және негізінен типтік офтальмикалық-неврологиялық симптомдардың болуына байланысты анықталады. Оның клиникалық көрінісінде гипогонадты галактореямен біріктіруге болады, пролактинның гиперекрециясына айналған гипофиздің аденомасы себеп болған.

Гипофиздің аденомасын диагностикалау

Науқастар, онда гипофиздік аденома анықталған офтальмикалық-неврологиялық синдроммен бірге жүреді, ереже бойынша, Невролог немесе офтальмолог көмек сұраңыз. Науқастар, онда гипофиздік аденома эндокринді синдроммен көрінеді, Эндокринологқа қабылдау жиі келеді. Кез-келген жағдайда гипофиз аденомы бар күдікті науқастарды барлық үш маман тексеруі керек.

Аденоманы визуализациялау мақсатында түрік седломының рентгенографиясы орындалады, ол сүйек белгілерін анықтайды: остеопороз, түрік седловы артқы жағындағы қираған, оның түбінің типтік айналуы. Қосымша пневматикалық ыдысты пайдаланыңыз, ол шиазматикалық цистерналардың қалыпты күйінен жылжуын анықтайды. Дәлірек ақпарат мидың бас сүйегінің және МРТ кезінде КТ іздестіру кезінде алынуы мүмкін, Түрік седламентіне CT scan. Алайда, шамамен 25-35% Гипофиздің аденомалары соншалықты аз, олардың визуализациясы қазіргі заманғы томография мүмкіндіктерімен де сәтсіздікке ұшырайды. Егер сенуге негіз бар болса, бұл гипофиз аденомы каверналық синусқа қарай өседі, мидың ангиографиясын тағайындайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Spondyloepiphysial dysplasia

Диагностикада гормондық зерттеулер маңызды. Гипофиз гормондарының қандағы концентрациясын анықтау нақты радиологиялық әдіспен жүргізіледі. Белгілеулерге байланысты гормондарды анықтау да жүргізіледі, перифериялық эндокриндік бездермен жасалынған: кортизол, T3, T4, пролактин, эстрадиол, тестостерон.

Офтальмикалық бұзылулар, бұл гипофиз аденомымен бірге жүреді, офтальмологиялық тексеру барысында анықталған, периметрі, көру сезімін тексеру. Көз ауруларының алдын алу үшін офтальмоскопия.

Гипофиздің аденомасын емдеу

Консервативті емдеу негізінен кішкентай пролактинге қолданылуы мүмкін. Ол пролактин антагонисты арқылы басқарылады, мысалы, бромкриптин. Кішкентай аденомдар болған жағдайда, ісікке радиация әсерін қолдануға болады: гамма-терапия, қашықтық радиация немесе протон терапиясы, стереотактикалық радиохирургия — радиоактивті заттарды тікелей ісік тініне енгізу.

Науқастар, онда гипофиз аденомасы үлкен және/немесе асқынулармен бірге жүреді (қан кету, көру қабілетінің бұзылуы, ми кистінің пайда болуы), хирургиялық емдеу мүмкіндігін қарастыру үшін нейрохирургпен кеңесу керек. Аденоманы жою операциясын эндоскопиялық әдістерді қолдана отырып, трансназальді әдіспен орындауға болады. Macroadenomas transcranial жоюға жатады — бас сүйегінің көмегімен.

Гипофиздің аденомасының болжамы

Гипофиздік аденома — бұл жақсы емдеуге арналған, алайда, ол мөлшерде өседі, басқа ми ісіктері сияқты, анатомиялық құрылымдардың қысылуына байланысты қатерлі жолды қабылдайды. Ісік мөлшері де оның толық жойылуына байланысты. Диаметрі 2 см-ден көп болатын гипофиздік аденома операциядан кейінгі қайталану ықтималдығына байланысты, ол жойылғаннан кейін 5 жыл ішінде пайда болуы мүмкін.

Аденоманың болжамы да оның түріне байланысты. Мәселен, микрокортикотропиномамен 85 жаста% Хирургиялық емдеуден кейін эндокринді функцияның толық қалпына келуі байқалады. Соматотропиномамен және пролактиномамен науқастарда бұл көрсеткіш айтарлықтай төмен — 20-25%. Кейбір деректер бойынша, хирургиялық емдеуден кейін орта есеппен 67 адам қалпына келеді% науқастар, және рецидивтердің саны шамамен 12%. Кейбір жағдайларда аденомада қан кету бар, өзін-өзі емдеу жүреді, бұл көбінесе пролактиномамен байқалады.