Гипофиздік кома

Гипофиз безідік кома

Гипофиздік кома – авариялық жағдай, Гипофиздің зақымдануымен және бірқатар гормондардың болмауынан туындаған. Көбінесе бұл гипоталамус-гипофиз аймағының органикалық зақымдануының нәтижесі. Тыйым салынған, ауыр әлсіздік, апатия, бас аурулары, гипотермия, «алебастер» бозғылт тері, артериялық гипотензия, брадикардия, тыныс алу және қан айналымы депрессиясы, нашарлау. Диагностика биохимиялық және жалпы қан мен зәрді сынауды қамтиды, гормондық сынақтар, Химмаль-селлердің МРИ. Терапия глюкокортикоидтерді ішілік енгізуде, адреномиметика, коллоидтық ерітінділер, тұздар, глюкоза.

Гипофиздік кома

Гипофиздік кома
Сөз «кома» грек тілінен шыққан, ретінде аударылады «терең ұйқы». Коматозаның барлық түрлерінің жалпы белгілері орталық жүйке жүйесінің депрессиясын күшейтеді, сананың жоғалуы, тыныс алу және жүрек дисфункциясы. Гипофиздік комада қатты полиендрин жеткіліксіздігімен сипатталады – Гипофиз гормондарының секрециясын төмендету, Бүйрек үсті бездері, Қалқанша безі және ұйқы безі. Атаусыз есімдер, эндокринологияда қолданылады – гипопитуаттық дағдарыс (кома), гипоталамус-гипофиздік кома, өткір гипофиздің жеткіліксіздігі. Шарт өте сирек, нақты эпидемиологиялық деректер белгісіз. Әйелдер екі есе көп адамнан зардап шегеді, шыңы жасы – 20-40 жаста.

Гипофиздік команың себептері

Жалпыланған және кең ауқымды фокалды патологиялық процестер барлық гормондардың тапшылығын тудырады: статиндер, либерент, тропинов және перифериялық эндокринді бездердің кейінгі гипофункциясы. Кома органикалық зиян 90-95 орын алады% Гипофиздің тіндері. Команың себептері:

  • Жалпы, кейінгі асқынулар. Гипофиздің зақымдануы ауыр қан кетумен өтеді. Гипофиздің тромбозы аясында созылмалы ишемиялар тікелей қоздырушы факторға айналады.
  • Қан тамыр патологиясы. Гипопитуарлы кома жүйелі коллаген ауруларының асқынуы болуы мүмкін, тамырлы тромбоэмболизм. Гипофиз қызметі қан жеткіліксіз болғандықтан зардап шегеді.
  • Гипофиздің ісіктері. Кома көбінесе жасушааралық локализация арқылы аденогипофиздің қысылуынан туындайды. Жіті жағдайды кист немесе гипофиз аденомасына қан кету арқылы де тудыруы мүмкін.
  • Гипофиз безін жою. Гипофизикалық гормондардың ауыр жеткіліксіздігі гипофизэктомиядан кейін және жасушааралық аймақта ұзақ мерзімді радиациялық терапиядан кейін байқалады. Кома гормонды ауыстырудың кешігуіне немесе оның жоқтығына байланысты дамиды.
  • Жұқпалы аурулар. Сирек жағдайларда гипофиздің жеткіліксіздігінің себебі жалпылама инфекция болып табылады – туберкулез, сифилис, тұмау, тифус. Тіндерге бактериялы немесе вирустық заттар әсер етеді, гормондардың секрециясы тоқтайды.
  • TBI, интоксикация. Гипоталамустағы және айналасындағы аудандардағы травматикалық зақым, қатты улану бездер тінінің функционалдығын бұзуға әкеледі. Уыттылықтың жалпы себептері дәрілік препараттардың жеткіліксіз мөлшерін және ұзақ уақыт қолданылуын қамтиды.
Сондай-ақ оқыңыз  Гипервитаминоз Д

Патогенез

Гипофиз – эндокринді без, сүйек қалтасынан мидың базасында орналасқан (түрік седлеі). Дене гормондар шығарады, өсуіне әсер етеді, метаболизм және репродуктивтік функция. Гипоталамустың құрылымымен өзара әрекеттесу, Гипофиз безі эндокриндік секрецияның басқа бездерінің қызметін реттейді. Гипофиз безінің бұзылуының өзі, гипоталамустың байланыстарының бұзылуы, гипоталамус орталықтарының зақымдалуы гипофиздің жеткіліксіздігінің өткір түріне әкеледі. Тропикалық гормондардың секрециясының күрт төмендеуімен Қалқанша безінің қызметі азаяды, бүйрек үсті қыртысы, гонад. Гипофиз кома — эндокриндік бұзылыстардың кешенді кешені, өткір бүйрек жетіспеушілігін біріктіреді, Өсу гормонының тапшылығы, қант диабеті, ауыр гипотиреоз.

Жіктеу

Гипофиздің клиникалық көріністері гипофиз безінің зақымдануымен және белгілі бір эндокринді бездің жетіспеушілігінің басым болуымен анықталады. Пациенттің күйінің ауырлығы мен коматозаның дамуы жылдамдықтың патогенетикалық процесінің сипаттамасына байланысты. Клиникалық суреттің сапалық ерекшеліктерін ескере отырып, команың төрт түрі бар:

  • Myxedema. Қалқанша безінің басымдылығы жеткіліксіздігімен дамытады. Сипаттамалық ерекшеліктері – бет пен аяқтың шырышты қабынуы (миксема), адинамия, гипотермия.
  • Гипогликемиялық. Гипокортизма ұшырады, соматотроптық гормонының концентрациясының төмендеуі. Қанның қант деңгейінің төмендеуі немесе өткір өзгеруі. Ерекше белгілер – психомоторлық үгіт, ауыспалы гипотермия, артериялық гипотензия, HR төмендеуі.
  • Гипертермиялық. Екінші инфекцияның қосылуы кезінде пайда болды. Дене температурасының күрт артуымен көрінеді, қызба, bullshit.
  • Біріктірілген. Су-электролит бұзылулары басым. Бұл форма минералокортикоидті жеткіліксіздігі мен қант диабеті қосылыстарының комбинациясында орын алады, вазопрессин тапшылығынан туындаған. Құрғату анықталды, гипохлоремария, гипонатриемия, гиперкальемия, полиурия, полидипсия.

Гипофизикалық команың белгілері

Кома қалқанша безінің секреторлық қызметінің декромпенсациясының және бүйрек үсті бездерінің кортикалық затының өткір күйінде көрінеді, көмірсулар мен электролиттің метаболизмінің өзгеруі, зұлымдық ең маңызды органдар мен жүйелерді жұмыс істейді. Полимермоникалық жеткіліксіздіктің белгілері басым, неврологиялық бұзылулар және метаболикалық өзгерістер. Гипофиздің ісемиясы, бактериялық немесе масаңдық зақымдану көбінесе ингибирлеу кезеңі алдында тұр, науқастар баяу жүреді, летаргиялық, апатетикалық. Гипофиздің ісікке немесе кистаға қан кетуімен кома жедел түрде кенеттен басталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Емдік асимметрия

Церебральды белгілер айқын локализациясыз қарқынды бас ауруы болып табылады, айналуы, айнуы, ауыспалы құсу, фотофобия, қатты дыбыстар мен сенсорларға сезімталдығы жоғары (гиперестезия), офтальмопатия. Науқастың беті маскирленген, жиі шағылыстырады. Тері пастасы, бозғылт, құрғақ. Таза тыныс алу, сирек кездеседі. Төмен толтыру импульсі, жүрек дыбысы — бұл саңырау. Құрылған брадикардия және ауыр гипотензия, дене температурасы төмендейді. Қараңғылық жағдайы тез дамиды: алдымен пациент ұйқысы болады, қоршаған оқиғаларды қабылдауды тоқтатады, сөйленген сөзді түсінбейді, онда сыртқы ынталандыру реакциялары толығымен жойылады, пациент комаға түседі.

Негізгі белгілерге Chiasm синдромы қосылуы мүмкін, гипофиздің жанында орналасқан оптикалық хиазмтың қысылуынан туындаған. Сыртқы визуалды өрістердің жоғалуы бар, қос соқырлық. Оқшауланған нервтерге зақым келген жағдайда, түрік седловының жанында өтетін, Жоғарғы қабықша пролапсы дамиды, асимметриялы мидрия, қисық. Гипофиздің адренокортикотропты функциясының жоғалуына байланысты дисмормоналды бұзылулар, өткір адренал және Қалқанша безінің жеткіліксіздігі. Жетекші симптом – Кортизон тапшылығына байланысты жүрек-қантамырлық шок. Қан қысымы біртіндеп төмендейді, ауыр гипогликемиялық жағдай дамиды, өсіп келе жатқан дөрекілік, қан айналымы бұдан әрі қарай тарайды, тыныс алу, терморегуляция.

Диагностика

Пациенттерді зерттеу кезінде эндокриндік және жүйке жүйесінің симптомдары комбинациясы өте маңызды, сондай-ақ эндокриндік аурулардың тарихы, жалпы немесе босанғаннан кейінгі қан кетулер, бас миының жарақаты, интоксикация, жалпыланған инфекция, Гипофиздің ісіктері, гипофизэктомия немесе гипофиздің сәулелік терапиясына қатысты. Науқас бейсаналық болған кезде тексерудің маңызды диагностикалық ақпаратын ұсынады: аяғы мен бетінің ісігі байқалады, тері жамылғысы мен құрғауы, гипотермия. Диагностиканы эндокринолог және невропатолог жүзеге асырады. Гипопиотерапияның және гипогликемияның маңызды дифференциациясы, миксема кома, эклампсия, жедел адреналді жеткіліксіздігі. Келесі диагностикалық процедуралар қолданылады:

  • Клиникалық, биохимиялық талдау. Төтенше тәртіпте қан плазмасында глюкоза мен холестерин деңгейі анықталады; натрий, несептегі және қандағы хлоридтер мен калий. Гипофиз кома анемия анықталған кезде, гипогликемия, гиперхолестеринемия, гиперкальемия, гипохлоремия және гипонатриемия.
  • Гормондық зерттеулер. Эндокринді жеткіліксіздікті растау үшін бүйрек үсті безінің гормондарын сынау жүргізіледі, Гипофиз безі, қалқанша безі. ACTH деңгейінің төмендеуі гипофиздік дағдарыстың диагностикасының пайдасына қарастырылады, FSH, LH, тиреотропин, соматотропин, тироксин, кортизол және 17-оц.
  • Жасуша ішіндегі көріністер. Гипоталами-гипофиздің ісіктері мен гематомаларын анықтау үшін мидың КТ және МРР пайдаланылады, жиі емес – Бас сүйек рентгені. Түрік седловы көлемінің ұлғаюы анықталды, түбінің тереңдеуімен оның деформациясы, артқы жағын жұту және түзету.
Сондай-ақ оқыңыз  Амиодарон туғызған тиропатия

Гипофиздің команын емдеу

Терапия кешенде жүзеге асырылады, оның тактикасын бірнеше мамандық бойынша дәрігерлер жасайды: эндокринолог, невропатолог, офтальмолог, хирург. Жедел жағдайды жоюға бағытталған күш, гормондардың деңгейін қалыпқа келтіру және факторды жою. Емдеудің кезеңдік құрылымы бар, қамтиды:

  • Реанимация. Төтенше жағдайларда емдеу шаралары жүргізілуде, жүрек-қантамырлық шокты бақылау, су және электролит бұзылулары, дегидратация, Іш ішілік гипертензия. Коллоидтық және тұзды плазманың алмастырғыштарына инфузияға тағайындалған, глюкоза ерітіндісі, десаметазон. Ауыр тыныс алу органдарының бұзылулары болған жағдайда, өкпенің жасанды өкпені желдетілуі көрсетіледі.
  • Гормонды ауыстыру терапиясы. Гормондарды пайдалану өмірлік функцияларды қалпына келтіргеннен кейін ұсынылады. Негізгі мақсат – бүйрек үсті және қалқанша безінің жеткіліксіздігінің өтемақысы. Гидрокортизон немесе преднизон қолданылады, глюкокортикоидтер, минералокортикоидтер, екінші кезеңде – Қалқанша безінің препараттары, ADH синтетикалық аналогтары.
  • Хирургиялық емдеу. Гипофиздің ісіктері бар болса, хирургиялық жою жүзеге асырылады. Концервативті емнің тиімділігі жеткіліксіз болған кезде ішек қысымының жоғарылауы, трансспеноидальды қол жету арқылы седле декомпрессионациясы қажет болуы мүмкін.

Болжам және алдын-алу

Гипофиздің нәтижесі диагностиканың уақтылығы және шұғыл медициналық көмек көрсетудің жеткіліктілігі арқылы анықталады. Пациенттердің көпшілігінде қолайлы болжам бар: эндокриндік және неврологиялық бұзылулар қалпына келеді, маңызды өмірлік функциялар 1-2 күн ішінде қалпына келтіріледі. Егер емделмеген болса, тыныс алу және жүрек-қан тамырлары жүйелерінің депрессиясының нәтижесінде кома қайтыс болады. Түрлі мәліметтерге сәйкес, өлім-жітім 15-тен 25-ке дейін% эндокриндік жеткіліксіздіктің ауырлығына және команың даму жылдамдығына байланысты. Алдын алу алдын-алу және генетикалық және босанғаннан кейінгі асқынулардың дереу жойылуына әкеледі, ауыр инфекциялар мен уыттанулар, гипоталамус-гипофиздік кешеннің ісіктері мен басқа да түзілімдерін дер кезінде емдеу, гипофиз және сәулелік терапия бойынша операциялардан кейін дәрігердің рецептілерін сақтау.