Гипогликемиялық кома

Гипогликемиялық кома

Гипогликемиялық кома – өткір патологиялық жағдай, плазмада глюкоза мөлшерінің күрт төмендеуі себеп болды. Мазасыздықтың өсуімен көрінеді, аштықты арттыру, айналуы, қирату, дрожание, жүрек соғысы, іштің ауыруы, тремор, қолдарында сезім пайда болып, күйіп кетеді. Кейінгі астения пайда болады, қорқыныш, дүрбелең, галлюцинация, дезориентация, нашарлау және кома. Диагностика клиникалық ақпаратты жинауға және қан қантының зерттеу нәтижелеріне негізделген. Емдеу глюкоза ерітіндісінің енгізілуіне дейін азаяды, реанимация.

Гипогликемиялық кома

Гипогликемиялық кома
Гипогликемия — метаболизм-эндокриндік синдром, адренергиялық және нейрогликопениялық көріністермен бірге жүреді. Алғашқы симптом тобы норэпинэфрин синтезінің жоғарылауымен байланысты, екіншісі орталық жүйке жүйесінің реакциясы арқылы анықталады. Гипогликемияның клиникалық белгілерін прогрессивті арттыру, жедел көмек болмауы комаға әкеледі. Патология әдетте І және ІІ типті қант диабеті бар науқастарда дамиды, кейде – глюкозаның метаболизмі бұзылған адамдарда. Түрлі мәліметтерге сәйкес, қант диабеті бар науқастар арасында гипогликемияның таралуы 45-65 құрайды%. Өлім 2-4-де байқалады% гипогликемиялық команың жағдайлары.

Гипогликемиялық команың себептері

Глюкозаның бұзылуының және экскрецияның жоғары қарқындылығына байланысты кенеттен гипогликемия, ішектегі сіңірілу жылдамдығынан асып кетеді/немесе бауырдағы өндіріс. Эндокринологияда инсулинге тәуелді қант диабетінің декомпенсацияланған күйінде жиі ауыр жағдай анықталады, Мұндай жағдайларда команың себебін анықтау мүмкін емес. Аурудың басқа нұсқаларында сыртқы факторлар әсер етеді:

  • Инсулиннің дозасы дұрыс емес. Гипогликемиялық күй препараттардың саны мен қант мөлшерінің арасындағы сәйкессіздікке байланысты болады, асқазан-ішек жолынан жұғады. Осындай жағдай болуы мүмкін, мысалы, шприц мөлшерін таңдаудағы қателік.
  • Инсулиндік инъекция қателігі. Бастапқы фактор инъекция техникасының бұзылуы болуы мүмкін. Инсулиннің әсерін күшейту препаратты кездейсоқ немесе қасақана ішілік енгізу кезінде орын алады, инъекция алаңын сүрту.
  • Тамақтану ережелерін сақтамау. Глюкоза тапшылығына тағамдарды өткізіп жіберу себеп болуы мүмкін, әсіресе пациент қысқа әрекет ететін инсулинді қолданса. Осындай жағдай физикалық белсенділігі жоғары болған кезде мүмкін болады, энергия шығынын ұлғайту.
  • Алкогольді ішу. Әдетте пациенттер алкогольдік сусындардағы қанттың мөлшерін ескереді, бірақ олардың гипогликемиялық әсерін ұмытпаңыз. Этил спирті бауыр жасушаларында көмірсулардың қосылыстарынан глюкоза өндірісін тоқтатады. Пайдаланылатын алкоголь мөлшері глюконеогенездің тежелу ұзақтығына пропорционалды, Маскүнемдіктен кейін біраз уақыт дамуы мүмкін.
  • SD өтемінің кезеңі. Инсулинге жасушалық сезімталдық көтерілген кезде, гормондардың дозасын азайту қажет. Егер емдеу түзетілмесе, препараттың дозасы артық болмайды.
  • Орган аурулары. Кома ішкі аурулардың және қант диабетімен байланысты жүйелердің патологиясымен байланысты. Бауыр дистрофиялық өзгерістерінде глюкозаның концентрациясының төмендеуі байқалады, ішек қоректік заттардың жұтылу бұзылыстары, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, гормоналды теңгерімсіздік.
Сондай-ақ оқыңыз  Эндокардияның фиброэластозы

Патогенез

Гипогликемияның дамуы қан қантының деңгейін 4 ммольге дейін төмендетеді/l және одан төмен. Қант диабеті бар науқастар, денесі гипергликемия күйіне бейім, абсолютті глюкоза саны емес, және оның концентрациясының 5 ммоль жылдам төмендеуі/л немесе одан көп. Бұл топтағы гипогликемиялық команың қаупі тіпті қалыпты және аздап қант азаяды, себебі орталық жүйке жүйесінің қызметі қан глюкозасының абсолюттік шамасы болып табылмайды, және оның салыстырмалы тұрақтылығы.

Қантты күрт төмендете отырып, жүйке тіндері глюкозаның аз концентрацияланған сіңуіне тез бейімделе алмайды. Ми жасушаларының құрылымында метаболикалық процестердің ингибирлеуі байқалады. Біріншіден, церебральды жарты шардың қабығын гипогликемияға жауап береді, бұл аурадан көрінеді. Қант тапшылығы нашарлағандықтан, церебральды метаболикалық процестер бұзылады, содан кейін – субокортикалық диенсфалық құрылымдарда. Өтпелі кезең — тыныс алу және тыныс алу орталықтарындағы патологиялық процесстердің дамуымен байланысты. Егер гипогликемия біртіндеп өссе, белгілері анықталған, орталық жүйке жүйесінің бұзылуымен байланысты. Дене катехоламиндер мен гормондардың өндірісін күшейте отырып, қанттың тез құлдырауына жауап береді, глюконеогенез үдерісін ынталандыру. Адренергиялық көріністер мен симпатикалық жүйке жүйесінің белсенділігінің белгілері басым.

Гипогликемиялық команың белгілері

Гипогликемияның аясында команың жағдайы прокомиге бөлінген және нақты кім. Прекома 20-30 минуттан астам уақытқа созылады. Оның басты көріністері түсініксіз аштық сезімі деп саналады, суық пот, әлсіздік, айналуы, қозғыштығы, апатетикалық. Мамандандырылған көмек болмаған жағдайда, кома дамиды – сана жоқ, тері ылғалды болып қалады, ақшыл және суық, тыныс таяз болады, оның жиілігі азаяды. Түнде бұл кезеңдер аз ерекшеленеді. Жер үсті ұйқы, алаңдаушылық, жиі түнде нышандар бар. Науқастар ұйқысында дауыстап айғайлайды, ұйқысыз сезінгеннен кейін, күндіз ұйқысыз және ұйқысыз сезінесіз. Глюкоза денеге кіргенде олардың жағдайы қалыпты болып келеді.

Мидың тініне метаболизмнің тежелу кезеңдерін ескере отырып, команың 5 сатысы бөлінеді, олардың клиникалық көріністерінен ерекшеленеді. Бірінші кезеңде (кортикальды) түсініксіз шағымданады, бас ауруы, аштық. Жүректің жиілігі артты, тері ылғалды. Белгілері жұмсақ, әрдайым әл-ауқаттың құнсыздануы ретінде түсіндірілмейді. Екінші кезең (субкортикалық-диенцефалогиялық) вегетативті реакциялардың қалыптасуымен және мінез-құлқының өзгеруімен сипатталады. Белгілі бір себептермен терлеу байқалады, сілекейдің өсуі, қолын шайқау, қос объектілер. Қозғалған тәртіп, гиперактивті, жоғары спирттер, кейде агрессия элементтері бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйректің папилярлық некрозы

Үшінші кезеңде ортаңғы патологиялық процеске қатысады. Бұлшықет тонусын керемет арттырады, Тоник-клоникалық ұстамалар эпилепсия кезінде орын алады. Тері ылғал қалады, жүрек соғу жылдамдығы минутына 100 соққыдан асады. Медулла облигоната жоғарғы бөліктеріндегі метаболикалық бұзылулар кезінде команың өзі дамиды. Науқас сананы жоғалтады, рефлекторлар патологиялық тұрғыда жақсарады, жүрек соғысы мен импульс тездетіледі, тыныс сақталды. Терең кома кезеңінде бүкіл медулла метаболикалық бұзылуларға қатысады. Тері ылғалды, бозғылт, суық. Терістеу тоқтатылады, рефлекстер толығымен сөндірілді, тыныс ырғағы ырғағының жылдамдығын төмендету, қан қысымын төмендетеді.

Асқынулар

Гипогликемия жиі мидағы қайтымсыз өзгерістердің пайда болуына ықпал етеді. Когнитивті құлдырау түріндегі қиындықтар балаларға тән: нашар жаңа білім, дерексіз логикалық мәселелерді шешу қиын, жаңа жағдайларға бейімделу және бағдарлау процестері. Ересектерде органикалық түріне байланысты тұлғаның өзгеруі эмоционалдық тұрақсыздықтың басым болуымен қалыптасады, батылдық. Қарттар мен жүрек-тамыр патологияларында инсультация қаупі бар, миокард инфарктісі. Шұғыл көмек болмағанда, гипогликемиялық кома өлімге әкелуі мүмкін.

Диагностика

Пациенттерді эндокринолог немесе терапевт тексереді. Негізгі диагностикалық критерий гипогликемиялық комаға тән белгілердің глюкоза деңгейінің объективті түрде анықталуымен үйлесуі болып табылады (қан анализіне сәйкес). Бұл команың осы түрін диапазиялық терапиямен ажыратуға мүмкіндік береді – кетоацидотикалық, лактакидемиялық және гиперосмолярлық. Толық диагностикалық кешен кіреді:

  • Сауалдама. Науқаспен немесе оның туыстарымен сөйлескенде, Медициналық жазбаларды зерттеу кезінде қант диабетінің болуы, оның түрі, ағымдық үлгі, шарттар анықталған, кома. Әдеттегі шағымдар кенеттен аштық сезімі, жағымсыздық, айналуы, терлеудің артуы, бас аурулары, тремор.
  • Тексеру. Теріс тер анықталды, былғары және терінің салқындығы. Кома сатысына қарай жүрек соғу жиілігі мен импульсінің жоғарылауы немесе төмендеуі байқалады, артериялық қысымды жоғарылату немесе азайту, рефлекстерді жоғарылату немесе жоғалту.
  • Глюкоза сынағы (қан). Алғашында қанттың қалыпты концентрациясы бар адамдарда гипогликемияның алғашқы белгілері индикаторлармен анықталады,77-3,33 ммоль/л, толық клиникалық көрініс – 1-де,66-2,76 ммоль/л. 1-ден кем мәндермен сипатталатын коматозды күйде,65 ммоль/л. Қант диабетін декомпенсациялау кезінде көрсеткіштерді интерпретациялау жеке жүргізіледі.
Сондай-ақ оқыңыз  Бүйрек амилоидозы

Гипогликемиялық команы емдеу

Кома тез дамып келеді, сондықтан іс-әрекетті науқас жүргізеді, оның отбасы мүшелері, Жедел жәрдем мамандары, қарқынды терапия және қарқынды терапия бөлімшелерінің қызметкерлері. Емдеудің негізгі мақсаттары – қалыпты қалпына келтіру (әдеттегі) қант мөлшері, өмірлік үдерістер мен жасушалардың глюкозаны сіңіру мүмкіндіктері. Терапия үш деңгейде жүргізіледі:

  • Ауруханаға дейінгі күтім. Прекома сатысында глюкозаның жетіспеушілігін тәтті тағаммен толтыру жеткілікті. Науқаста жеуге болады, оған өнім ұсынылады, жеңіл көмірсулар бар – кәмпиттер, кәмпиттер және басқа да тәттілер. Егер тек жұтатын рефлекс өзгермей қалса, шай қасық қант немесе жеміс шырынымен шай береді, целлюлоза тегін. Комада қант ерітіндісі тіл астына түседі.
  • Жедел жәрдем. Дәрігерлер 40 рет келеді% ішілік глюкоза ерітіндісі, содан кейін 5 тамшысын ұйымдастырыңыз% шешім. Бұл схема пациентті сана-сезімге жеткізуге және команың қайта өркендеуіне жол бермеуге мүмкіндік береді. Ауыр жағдайда және оң нәтиже болмаған жағдайда глюкокортикоидтер қолданылады, глюкаон немесе адреналин ішілік немесе внутримышечно.
  • Кафедрада қарқынды күтім. Жоғарыда айтылған шаралардың тиімсіздігі және басқа патологияларды алып тастау, кімге көндіруге қабілетті, рәсімдер орындалады, Нерв клеткаларының мембраналарының қабырғалары арқылы электролиттерді тасымалдауды ынталандыру. Науқас желдеткішке қосылған, есірткі тағайындаңыз, жүрек бұлшықет қызметін және тамырлы тонды қолдайды. Поляризациялық қоспасы ішке енгізіледі, ол инсулин ерітінділерінен тұрады, глюкоза және калий хлориді.

Болжам және алдын-алу

Пациенттердің көпшілігінің болжамдары қолайлы. Жеткілікті уақтылы медициналық көмек өлім қаупін барынша азайтады, гипогликемия сәтті жойылады. Алдын алу — қант диабетін дұрыс емдеу: диета және инсулиндік режимдер, гиподинамия немесе энергияны қарқынды тұтыну кезеңі жоқ қалыпты физикалық белсенділік. Пациенттер глюкозаның деңгейін үнемі бақылап отыруы керек, Егер сіз қалыптан тыс болсаңыз, диабетпен күресіп, инсулин дозасын анықтауға тырысыңыз.