Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз – ауру, Паратироиd гормонының болмауына байланысты даму, паратироид бездері шығарған, немесе рецепторлық матаның сезімталдықты бұзуы. 0-де әртүрлі шыққан паратироид бездерінің функционалдық белсенділігінің төмендеуі байқалады,3—0,4% кез келген жаста болуы мүмкін, кальций мен фосфордың зақымдалуына алып келеді. Туа біткен, операциядан кейін, травмадан кейінгі, аутоиммунды және идиопатиялық гипопаратироидты сипаттайды. Гипопаратреяның диагностикасы кезінде паратироид гормонының мазмұнын анықтау маңызды, Қан Ca және Р, остеосклерозды рентген және дензитометрия арқылы анықтау.

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз – ауру, Паратироид гормонының болмауына байланысты даму, паратироид бездері шығарған, немесе рецепторлық матаның сезімталдықты бұзуы. 0-де әртүрлі шыққан паратироид бездерінің функционалдық белсенділігінің төмендеуі байқалады,3—0,4% кез келген жаста болуы мүмкін, кальций мен фосфордың зақымдалуына алып келеді.

Гипопаратреяның себептері

Қалқанша без гормонымен бірге кальционинмен және D дәруменімен бірге паратироид гормоны фосфор-кальций зат алмасуының органында реттеуге жауапты. Оның тапшылығы қан кальций деңгейінің төмендеуіне және фосфат деңгейінің жоғарылауына алып келеді. Нәтижесінде минералды теңгерім бұзылады (K иондарының арасындағы тепе-теңдік, Na, Mg), жасуша мембранасының өткізгіштігі, бұл нейромускулярлық қозу және конвульсиялардың жоғарылауымен көрінеді. Гипокальцемия мен гиперфосфатемия ішкі органдарда және қан тамырларының қабырғаларында кальций тұздарын сақтауға көмектеседі.

Гипопаратироидты дамыту көбінесе Қалқанша безінің ауруларымен байланысты, бұл олардың жақын анатомиялық орналасуымен және жақын функционалдық өзара түсінігімен түсіндіріледі. Нәтижесінде гипопаратрея пайда болуы мүмкін:

  • қалқанша безде немесе паратироидты зақымдайтын мойынның басқа мүшелерінде операция жасалады. Мәселен шақырылды, операциядан кейінгі гипопаратиреоз әдетте қалқанша безінің толық жойылғаннан кейін пайда болады (Қалқанша безінің қоздырғыштары) онкологиялық диагнозы бар;
  • Мойын жарақатынан паратироид қан кету;
  • паратироид бездеріндегі қабыну;
  • паратироид бездері мен мойнында ісік метастаздары;
  • туа біткен патология (Іштегі паратироид безі) — Di Georgie синдромында кездеседі, паратироид бездерінің дамуын бұзуымен сипатталады, тимус ақаулығы және туа біткен жүрек ақаулары;
  • радиациялық әсер ету (уытты сиырды радиоактивті йодпен емдеуде);
  • эндокриндік бұзылулар (бастапқы гипотиреоз, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі);
  • аутоиммунды синдром, жүйелі аурулар (гемохроматоз және амилоидоз).

Гипопаратиреозды жіктеу

Қазіргі заманғы эндокринология гипопаратреяның келесі түрлерін ажыратады, аурудың сипатына байланысты:

  • өткір — жағдайды өтеу қиын, жиі ауыр созылу;
  • созылмалы — сирек шабуылдар инфекциялармен қоздырады, дене белсенділігі, жүйке штаммы, менструация, психологиялық жарақат). Әдетте гипопаратиреоздың өршуі көктем мен күзде кездеседі. Тиісті емдеу ұзақ мерзімді ремиссияға мүмкіндік береді.
  • жасырын (жасырын) – сыртқы көріністер жоқ, тек арнайы сараптама кезінде анықталды.
Сондай-ақ оқыңыз  Гитуативті нанизм

Гипопаратироидты жасырған себептерді ескере отырып:

  • операциядан кейін (Қалқанша безі мен паратироид бездеріне операциядан кейін);
  • травмадан кейінгі (сәуле және инфекциядан кейін, қан кетулер және т. д.);
  • идиопатикалық, аутоиммунды;
  • туа біткен (паратироид бездерінің болмауы немесе дамымауы нәтижесінде пайда болады).

Гипопаратиреоздың белгілері

Гипопаратиреоздың негізгі клиникалық көрінісі — ауырсыну (тетаникалық) синдром. Паратироид гормонының жеткіліксіз секциясымен нейромаскулярлы қозу қабілетінің жоғарлауы конвульсияға әкеледі — күшті бұлшықеттердің бұзылуы, ауырсынумен бірге жүреді.

Ұрықтану бұрынғыдай ұйқысыздық сезімімен туындауы мүмкін, бұлшықет қаттылығы, «тексеріп шығу» үстіңгі еріннен жоғары, саусақтарда және саусақтарда, күлімсіреу, суық аяғы. Прекурсорлардан кейін белгілі бір бұлшықет топтарының конвульсиялары пайда болады, симметриялы екі жағында орналасқан (әдетте бұлшық еттер, содан кейін — аяқ бұлшықеттері). Кейде бұлшық еттерге әсер етеді, дененің бұлшық еттерін және ішкі ағзаларды жиі азайтады.

Келісілген бұлшықеттерге байланысты тиісті органдар тарапынан тән көріністер пайда болады.

Гипопаратиреоздағы спазмодикалық синдром бұлшықет спазмымен көрінеді:

  • жоғарғы және төменгі қолдар (бұлшықетке бірінші кезекте әсер етеді – флексорлар). Қолындағы конвульсиямен — жоғарғы бөлігінде локте және карпальды буындарда бүгілген және теріге басылған;
  • тұлғалар (жыртылған жақтармен сипатталады, аузының бұрыштарын төмендетеді, қасы, жарты қақпақ);
  • жүрек сауыттары (өткір ауырсыну сезіледі);
  • тері (денесі артқа қарай созылады);
  • мойын, аралық бұлшықеттер, диафрагма және іш бұлшықеттері (тыныс алу қиындықтарына әкеледі, тыныс жетіспеушілігі, бронхоспазм);
  • қызылша, асқазан, ішек (жұтылу бұзылған, іш қату, ішек коликасы);
  • ануриямен мочевина (зәр шығару болмауы).

В гипопаратиреоз кезінде ауырсыну ауыр, аурудың жұмсақ түрінде аптасына 1-2 рет пайда болады, соңғы минуттар болуы мүмкін; ауыр нысанда күніне бірнеше рет қайталанып, бірнеше сағатқа созылады. Өздігінен пайда болуы мүмкін, және кез келген сыртқы ынталандырулармен туындауы мүмкін (механикалық, ауыр, жылу, электрлік). Бұлшық спазмы бозғылт терімен бірге жүруі мүмкін, қысымның төмендеуі, жүрек соғысы, ас қорыту (құсу, диарея). Хипопаратироидты ауыр жағдайларда науқастар әлсіз болуы мүмкін.

Гипопаратреядағы вегетативтік бұзылулар шамадан тыс терлеу симптомдарын көрсетеді, айналуы, жоғалту; пинг, сезім «төсеу» құлақтарда, есту шығыны; көрнекі концентрациясы және шумақтық көру қабілетінің бұзылуы; ауырсыну және жүрек соғысының бұзылуы; рецептордың сезімталдықты бұзуы (есту қабілеті — өткір дыбыстарға сезімталдықты арттырады, шу, қатты музыка; хош иістендіргіш – қышқылға ұшырау сезімінің төмендеуі және тәтті және ащы өсуі, қоршаған ортаның температурасын барабар қабылдауды бұзу — суық немесе ыстық сезіну).

Сондай-ақ оқыңыз  Полиморфтық дермальды ангиит

Гипопаратиреозбен ауыратын науқастарда қанның Ca деңгейінің төменгі деңгейлерімен бірге психикалық өзгерістер байқалады: зиянды қысқарту, есте сақтау, невроздар, эмоционалдық тұрақсыздық (депрессия, тілегі), ұйқының бұзылуы.

Созылмалы гипопаратиреоз трофикалық бұзылуларға әкеледі. Сипаттамалық пилинг, құрғақтық және тері пигментациясының өзгеруі, мыжылған тырнақтар, Терідегі сероздық мазмұндағы весикулдардың пайда болуы, экзема, саңырауқұлақ аурулары. Шаш өсуінің бұзылуы бар, ішінара немесе толық кеудені, ерте сұр түсіру. Зақымдалған тіс тіндері: балалар тістің қалыптасуына кедергі келтіреді, эмаль гипоплазия аймақтары табылды; барлық жастағы науқастарда — тіс эмальына зақым келтіреді, кариенің дамуы. Балалардың өсуі де артта қалып отыр.

Ұзақ гипопаратироидпен катарактарды дамуы мүмкін (Көздің көру қабілеттілігі төмендеуі және соқырлықтың дамуы). Аурудың жасырын курсымен бұлшықет спазмы өткір инфекциялармен кездеседі, интоксикация, Жүктілік, витаминдік кемшіліктер.

Гипопаратиреоздың асқынуы

Қандағы Ca деңгейінің күрт төмендеуімен гипокалькимиялық дағдарыс дамиды (тетани). Конвульстивтік талшық өздігінен немесе сыртқы тітіркену нәтижесінде пайда болады (механикалық, акустикалық, гипервентиляция). Әдетте, ол кенеттен басталады, симптомдары аз – прекурсорлар (жалпы әлсіздік пайда болуы, бетіндегі парестезиялар және саусақ ұштары), сонымен қатар жеке бұлшықеттердің жылдам бұрылыстары байқалады, содан кейін — тоник немесе клоникалық конвульсиялар.

Қолдың бұлшық еттерінің спазмы бұлшық еттерінің дыбысын арттырады, (қолы алынады «акушердің қолы»). Аяқтардағы бұлшықетпен ауырған кезде экстензорлы бұлшықеттер әлдеқайда шиеленіседі (табаны бүгіңіз – «жылқы»). Тетандардың шабуылдары кезінде ауыр жарақаттар бар, бірақ науқас саналы. Тегіс бұлшықеттер спазмы бауыр немесе бүйрек коликін көрсете алады.

Бронхоспазм және ларингизмнің дамуы тыныс алудың бұзылуына әкеліп соғады және гипопаратирозбен ауыратын науқастарға өмірге қауіп төндіреді, әсіресе балалар. Гипопаратироидтегі қайтымсыздық — асқыну, ұзаққа созылған кальций тапшылығына байланысты, — катаракта, мидың ұлпасын және басқа мүшелерді кальцинациялау.

Гипопаратироидты диагностикалау

Хипопаратиреоздың анық клиникалық түрлерінің диагностикасы науқастың сыртқы емдеу нәтижелеріне негізделген, типтік тарихтың болуы (Қалқанша безінің немесе паратироид бездерінің алдындағы операциялар, радиоактивті йод радиациялық терапиясы), нейромускулярлық ынталандырудың жоғары белгілері (қуыршақ дайындығы немесе тоникалық тырысулардың аяқтары).

Гипопатратеяның зертханалық диагностикасы кальций мен фосфор деңгейін зерттеуді қамтиды, қан мен зәрдегі паратироид гормоны. Гипопаратиреоз гиперфосфатемияны тудырады, гипокальцемия, қан сарысуындағы паратироид гормонының концентрациясын төмендету, гипокалкурия, гипофосфатурия.

Рентгенограммада остеосклероз анықталады, Костальды шеміршектің кальцинациясы, дэнситометрия нәтижелері бойынша — сүйек тығыздығын арттырды. МР ішкі органдарда Ca-тұндыруды көрсетеді, тері астындағы тіндердің, ми ганглии. Хипопаратироидтың жасырын түрлерін анықтау үшін күшейтілген дисперстік дайындығын анықтау үшін сынақтар жүргізіледі, гипервентиляция тесті.

Сондай-ақ оқыңыз  Кәсіби экзема

Гипопаратиреозды емдеу

Гипопаратиреоздың терапиясы және конвульсиялық препараттардың алдын алу эндокринологтың тұрақты қадағалауымен жүзеге асырылады. Диета тағайындалған, кальцийге бай, магний мен фосфордағы нашар (сүт өнімдері, көкөністер, жеміс). Гипопаратиреозды өршу кезеңінде ет өнімдерін қатаң шектеу немесе бас тарту керек. D2 дәрумені өте маңызды (эргокалциферол), ол жұмыртқалардың сарысында бар, бауыр, балық майы.

Гипопатратея кезінде кальций тағайындаған кезде (кальций карбонаты, кальций глюконаты). Кальцийдегі ішектің сіңуін арттыру үшін оның аммоний хлоридімен бір мезгілде қабылдауы міндетті болып табылады, асқазан сөлі немесе сұйылтылған тұз қышқылы. Кальцийді монотерапиямен гипопаратироидия жағдайында өтемақы төлеу оның қан деңгейін толығымен қалыпқа келтірмейді, сондықтан қосымша дәрумендер D препараттары қолданылады (эргокалциферол, альфакальцидол, кокалкциферол). Өз денелерінде D витаминін өндіруді белсендіру үшін созылмалы гипопаратреялы науқастар қалыпты физиотерапияны ультракүлгін сәуле немесе күн сәулесімен.

Зиянды синдромның алдын алу үшін антиконвульсан және седативті препараттар тағайындалады (шамалы, Бромидтер); гипокалькимиялық дағдарыс жағдайында кальций глюконата ерітіндісі ішілік түрде енгізіледі.

Гипопаратироидты болжау

Гипопаратироидке арналған болжамдық деректер – қолайлы. Гипопаратироидты емдеу және конвульсиялық ұстамалардың алдын алу эндокринологтың тұрақты мониторингін қажет етеді. Аурудың өтелуін және емдеу курсын 1 айда 3 айда түзетуді бақылау үшін бақылау жүргізіледі, алты айда бір рет медициналық тексеру қажет – Катарактың ықтимал дамуымен айналысу.

Гипопаратреяның алдын алу

Қалқанша безге хирургиялық араласу кезінде гипопаратироидті болдырмау үшін паратироид бездеріне хирургиялық әдістерді қолдануға болады. Хипопаратироидті дамытуға жол бермеу үшін қайталанатын токсикалық склерозбен ауыратын науқастарға хирургияның орнына радиоактивті йодпен сәуле терапиясын жүргізу ұсынылады. Операциядан кейінгі асқынулардың алдын алу маңызды (адгезиясы, инфильтраттар), бұл паратироид бездеріне қан беруді бұзуы мүмкін, сондай-ақ пациенттерді ерте анықтағаннан кейін, нейромүсті қоздырғышты арттыратын және уақытылы әрекет ететін қалқанша безінің белгілері.

Гипопаратироидте гипо-кремнеземиялық дағдарыстың дамуы және зақымдалу синдромын болдырмау үшін қоздырушы факторларды болдырмау керек, уытты және инфекциялардың алдын-алу. Гипопаратреялы науқастар диетаны ұстану керек: ол кальциймен байытылып, фосформен шектелуі керек, Ет өнімдерін толығымен тастауды ұмытпаңыз, себебі олар тетанның дамуына себепші болады. Гипопаратиреоз қандағы Ca пен Р-ның диспансерлік бақылауында болғанда.