Гипотермия

Гипотермия

Гипотермия (гипотермия) – Ішкі дене температурасының 35-ке дейін төмендеуі°C және жылуды жылуды жылжытудың басым болуының салдарынан төмен. Алғашқы кезеңде сілкініс бар, тыныс алу және жүрек соғуының жоғарылауы, перифериялық вазоспазм, дезориентация, ұйқылық, апатия. Бұдан кейін барлық органдар мен жүйелердің қызметі қысымға ұшырайды, Жағдайдың нашарлауы комаға және өлімге әкеледі. Гипотермия клиникалық дәлелдерге негізделген, температураның негізгі өлшемдері, аспаптық және зертханалық зерттеулер қосымша әдіс ретінде берілген. Емдеу белсенді және пассивті жылытуды қамтиды, дәрілік терапия, реанимация.

Гипотермия

Гипотермия
Гипотермия – патологиялық жағдай, өмірге қауіпті болуы мүмкін. Статистика бойынша, АҚШ-та гипотермияға байланысты жыл сайын шамамен 700 адам қаза болады, Ұлыбританияда – 300, Канадада – 100 адам. Сарапшылардың пікірінше, гипотермиядан болған өлімнің нақты саны жоғары екендігін көрсетеді, себебі бұл жағдай әрдайым диагноз қойылмайды. Патология кең таралған, солтүстіктегі және қалыпты ендіктарда кең таралған, суық мезгілде жағдайдың саны артады. Экстремалды жастағы топтарда гипотермия қаупі артады – нәрестелер мен жас балалар, қарт және ескі. Неғұрлым қоныстанған жерлерде гипотермия әдетте ауа райы жағдайында қалуға дайын болмауына байланысты болады. Қалаларда гипотермиялардың құрбандары көбінесе үйсіз және жеке адамдарға айналады, алкогольді ішкеннен кейін мас болған.

Гипотермияның себептері

Гипотермия жылу жоғалуының жоғарылауына байланысты дамиды, ол органның жылу өндірісін ұлғайту арқылы өтеле алмайды. Нәтижесінде жылу жоғалуы орын алады, конвекция және булану. Өткізу — бұл организмнен қоршаған ортаға жылу беру, конвекция арқылы – судың немесе ауаның дененің бетіне жақын орналасқанда жылу жоғалуы, булану – терлеу кезінде суды қыздырыңыз, тыныс алу. Гипотермияның төрт негізгі себебі бар:

  • Жылу өндірісінің жетіспеушілігі. Мерзімсіз нәрестелерде байқалады, қарт адамдар, тамақтану дистрофиясы бар науқастар, ауыр жарақаттар кезінде сарқылу, өткір және созылмалы аурулар. Белгілі гормоналды бұзылыстарда анықталды – гипокортизма, гипопитуаризм және қалқанша гипофункциясы.
  • Жылу жоғарылауы жоғарылайды. Зәр шығару есебінен қан тамырларының кеңеюі байқалады (Көбінесе – алкоголь), дәрі-дәрмек. Құрғақ суықта ұзақ уақыт бойы дамып келеді, Суық немесе суық суға батырылған. Кейбір тері патологияларында анықталған, мысалы, ихтиоз, псориаз және эксфолиативті дерматит. Кейде бұл медициналық әрекеттердің нәтижесі (ұзақ мерзімді хирургиялық араласу кезінде, суық ерітінділерді массалық құю).
  • Терморегуляциялық бұзылулар. Орталық және перифериялық жүйке жүйесінің кейбір ауруларында және жарақаттарында анықталған, сенсорлық бұзылыстармен бірге жүреді (мысалы, үлкен жүйке тастарына зақым келтіреді, инсульт бойынша сал ауру, жарақат миы немесе омыртқаның жарақаты, әсіресе – жоғары, көптеген склероз, CNS ісіктері, Паркинсон ауруы). Белгілі токсиндер мен дәрі-дәрмектердің әсерінен болуы мүмкін.
  • Күрделі мемлекеттерде. Политругамен анықталуы мүмкін, әр түрлі шыққан қанның жаппай жоғалуы, өткір панкреатит, септикалық жағдайлар, үлкен күйіктер, уремиясы, диабеттік кетоацидоз. Бұл терморегуляциядағы бұзылулармен туындатады, тері суының жоғалуы, мінез-құлық бұзылыстары және басқа да себептер.

Патологияда көбінесе полиэтикалық шыққан. Мысалы, егде жастағы және төсекке күтпеген науқастарда, жасына немесе терморегуляцияның төмендеуіне байланысты жылу өндірісінің жетіспеушілігі маңызды, бөлме температурасының төмендігі, созылмалы аурулар. Ең маңызды сыртқы факторлар қоршаған ортаның температурасы болып табылады, ылғалдылық пен жел күші. Нөлдік температурада ауыспастан ауада қалғанда, өлім 10-12 сағат ішінде болады, судағы ұқсас жағдайларда – жарты сағаттан кейін.

Сондай-ақ оқыңыз  Әжімдер

Желдің әсері желдің суық индексі негізінде есептеледі, арнайы кестелер бар, Бұл көрсеткішпен құрастырылған, кейбір ауа-райында гипотермияның немесе мұздауға қауіп төндіреді. Температура төмендеген сайын гипотермияның жоғарылауына қарамастан, сау адамдарда аурудың көптеген жағдайлары, травматологтардың ескертулеріне сәйкес, көшеде төмен позитивті болуымен байланысты, теріс емес температура, бұл жеткіліксіз ескертуге байланысты болуы мүмкін, экологиялық жағдайларға дайын емес.

Патогенез

Гипотермия — екі сатылы процесс, өтемақы кезеңін қоса алғанда, денесі теңгерімсіздікті түзетуге әрекет жасағанда пайда болады, декомпенсация сатысы, Температураны реттеу механизмдерінің бұзылуымен дамиды. Өтемдік сатысында организмнің реакциялары белсендіріледі, жылу шығынын төмендетуге және жылу өндірісін ұлғайтуға бағытталған. Науқастың әрекеті өзгереді (баспана табады, жылы киім кигізеді, қыздырғышты қамтиды, көрпе және т.б. пайдаланады.). Перифериялық тамырлардың тарылуына және терлеуді азайтуға байланысты терінің жылу жоғалуы төмендейді. Ішкі органдардағы қан ағымы артады, бұлшықеттердің еріксіз бұзылуы орын алады (бұлшық дыры), жылу өндірісін ұлғайту. Диурез ұлғайды. Гормондардың шығарылуы орын алады, олар стресстік реакцияларға қатысады, төтенше жағдайларда дененің қорғанысын арттыру.

Адаптивті механизмдердің тиімсіздігі және дене температурасының одан әрі төмендеуі арқылы терморегуляцияның орталық механизмдері бұзылады, жылу өндірісі келісілмеген және тиімсіз болып қалады. Орталық температура төмен 35°C, поликилотермиялық реакциялар пайда болады, Порнографиялық топтар қалыптасады, науқастың жағдайын ауырлатады. Температураның төмендеуіне байланысты мата метаболизмінің қарқындылығы төмендейді, бұл температураның төмендеуіне және метаболизмнің төмендеуіне алып келеді. Перифериялық тамырлардың тарылуы олардың кеңеюімен ауыстырылады, бұл жылуды жоғалтуға әкеледі, бұл қан тамырларының одан әрі кеңеюіне себепші болады.

Жүйке орталықтарының белсенділігінің бұзылуына байланысты бұлшық дірілді тоқтатады, бұл дене температурасының төмендеуін күшейтеді және бұлшық ет белсенділігінің орталық механизмдерін одан әрі тежейді. Орталық жүйке жүйесінің гипотермиясы ми қызметінің төмендеуіне әкеледі, нәтижесінде сананың бұзылуы дамиды, ұйқылық, апатия. Белсенді әрекеттер мүмкін емес, пациент қатып қалады, бұл құтқарылу мүмкіндігін азайтады. Онда нақты тыныштық күйі пайда болады, жалған жұбаныш, кейіннен комаға өтеді және науқастың қайтыс болуымен аяқталады.

Жіктеу

Гипотермияның бірнеше классификациясы бар. Көрсетілімдердің ауырлығы әрдайым гипотермияның ауырлығымен сәйкес келмейді, процестің қайтадан қалпына келуін бағалау үшін, суперкүнділік кейде дененің орталық температурасын ескере отырып жүйелендіріледі. Бұл бөлімге сәйкес патологияның төрт сатысы бар: үш қайтымды (оңай – 32-33°C, қалыпты – 28-32°C, ауыр – 24-28°C) және бір қайтымсыз (өте ауыр – 24-тен аз°C). Алайда клиникалық тәжірибеде жиі жіктеуді пайдаланады, басым компенсаторлық реакцияларға негізделген және үш суперкүнділікті қамтиды:

  • Жеңіл немесе адинамикалық (32-34°C). Жылуды генерациялау тетіктерін жандандыру арқылы сүйемелденеді, перифериялық вазоконстрикция, симпатикалық жүйке жүйесінің стресс ынталандыруы.
  • Орташа немесе өрескел (29-32°C). Компенсаторлық тетіктердің таусылуымен көрінеді, орталық жүйке жүйесіндегі баяу метаболизм, кортикальды және субкортикалық жүйке орталықтарының жұмысын дискоинформациялау, тыныс алу және жүрек орталықтарының медулла облонгатадағы қысымын жою, перифериялық қан тамырларындағы қан ағымының айтарлықтай нашарлауы немесе тоқтатылуы, мүмкін – аязды.
  • Ауыр немесе комбате (31-тен төмен°C). Өтемақы тетіктерінің бұзылуымен сипатталады, ауыр метаболикалық бұзылулар және ми құрылымдарының ауыр бұзылуы, жүрек жеткіліксіздігінің бұзылысы, перифериялық тіндердің зақымдануына дейін.

Гипотермиялық симптомдар

Жұмсақ шуылдар пайда болады, бұлшық дыры, тері бозарған болады, көгілдір реңк алу. Анықталды «қаз бүйірлері» және әдеттегі сөйлеу бұзылулары. Соқпалы брадикардия белгіленеді. BP әдетте өзгермейді немесе сәл көтеріледі, тыныс тез. Бастапқыда науқас белсенді түрде қозғалады, құтқару үшін қадамдар жасау. Суықтың жалғасуы арқылы науқас ауырып қалады, апатетикалық. Сөйлеу, сыртқы әсерлерге қатысты ойлау үдерістері мен реакциялары баяулайды. Кейбір науқастарда беткейлік аяздар байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы мінез-құлық бұзылыстары

Брадикардияның одан әрі нашарлауымен анықталған орташа деңгейде, қан қысымының және респираторлық депрессияның минутына 8-12 тыныс жолдарының қозғалысына біршама төмендеуі. Терінің цианозы артады, әсіресе мұрын аймағында көрінеді, құлақ, дистальды аяқтар, мұз қату ықтималдығы артады. Несеп шығару көлемі бүйрек қанының төмендеуіне байланысты азаяды. Бұлшық дыры тоқтайды, бұлшық етті, науқас мәжбүрлеген позаның қабылдайды – артқа айналады, қару-жарақтар мен аяқтарды бұрады, оларды ағзаға әкеледі. Ауыр ұйқыны гипотермиялық ұйқыға, сосын комаға айналды, сыртқы ынталандыруға реакция едәуір әлсіреді, көбінесе ауырсыну әсерлерімен анықталды. Үлкен оқушылар, жарыққа әрекет етеді.

Ауыр жағдайларда терінің цианозы айқын көрінеді, қарқынды бұлшықеттің ұйқысы. Импульстік жиілігі 20-30 дейін төмендейді. мин., аритмия анықталды, фибрилляция мүмкін. Сирек тыныс тыныс алу мезгілдікке жол береді (Biota немесе Cheyne-Stokes). Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына байланысты зәрді бөлу тоқтайды. Науқас терең комада орналасқан, барлық ынталандыру түрлеріне реакциялар жоқ, оқушылардың жарыққа келуі ықтимал нашар реакция. Жарты сағатқа дейін қайталанатын жалпыланған тырысулар байқалды. Терең ортақ қатқақ анықталды, дененің перифериялық аймақтарының ықтимал мұздануы (саусақтар, щеткалар, тоқтату, беттің бөліктері), проксимальды. Орталық температура 20-дан төмен түссе°C тыныс алуды тоқтатуға бел байлайды, жүрекке қамау.

Асқынулар

Фибрилляция ерте кезеңде пайда болуы мүмкін, мидың ісінуі, өкпе ісінуі. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі жиі диагноз қойылады. Жұқпалы асқынулардың ықтималдығы артады, соның ішінде – пневмония, хирургиялық жараларды жұқтыру. Кейде теріс салдардың себебі — жылу кезінде қате, терморегуляция механизмдерінің бұзылуына байланысты қатты қызып кетуі мүмкін, қан қысымы төмендеуі және қан тамырларының рефлекторлы кеңеюінен туындаған жүрек-қан тамырлары. Температура өте тез көтеріледі. Терең аязда аяқтың ампутациясы қажет болуы мүмкін. Ұзақ мерзімді неврологиялық бұзылулардың бірнеше пациенттерінде анықталады.

Диагностика

Диагноз сыртқы сараптама негізінде белгіленеді, тарих деректері (ауыр гипотермия жағдайында деректер куәгерлерге сәйкес белгіленеді, жәбірленушіні тапқан, немесе жедел жәрдем қызметкерлері) дене температурасын өлшеу нәтижелері. Қолтықта өлшеу бет температурасын көрсетеді және гипотермияның болуы немесе болмауы үшін сенімді өлшем болып табылмайды. Өлшеу ауызекі түрде жүргізіледі, қызылшалы зондты қолданғанда немесе мұрыннан тыс жерде, ескере отырып, тік дененің температурасы негізінен сәл өзгеше болуы мүмкін, және айғақтар, Өңеште атылған, бұрынғы жылы ауа терапиясына байланысты сенімді болмауы мүмкін.

Қазіргі клиникалық тәжірибеде арнайы электрондық термометрлер қолданылады, Зондпен жабдықталған, Төмен температураларда калибрленген. Жаңа несептің температурасын өлшеуге болады. Ең жақсы нұсқа — әртүрлі жерлерде бірнеше өлшемдерді қабылдау. Қарастыру керек, базалық температура сыни мәндерден төмен түседі, жүрек соғысының және тыныс алудың болмауы науқастың қайтыс болуының дәлелі ретінде қарастырыла алмайды (9 температурада өмір сүру жағдайын сипаттады°C, сондай-ақ жүрек қызметінің тоқтатылуынан 3 сағаттан кейін қалпына келтіру) гипотермияға байланысты, маталардағы қайтымсыз процестердің дамуын баяулатады. Өлім жылынудан кейін өмір белгілері болмаған кезде ғана анықталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Монетаның экземасы

Диагностиканы растау үшін температураны өлшеу кезінде ЭКГ тағайындалады, ол osborne толқынын анықтайды. Күдікті патологияға арналған басқа зертханалық-аспаптық зерттеулер тізімі ОАК-ды қамтиды, Ом, несепнәр анықтау, креатинин, глюкоза, электролиттер, қышқыл-негіз жағдайлары және қан рН, коагулограмма, қан қысымын және сағаттық диурезді өлшеу, импульсті оксиметрия, кеуде рентгені. Тірек-қимыл аппаратының жарақаттары тиісті сегменттің рентгенін орындағанда, ішкі органдардың тағайындалған ультрадыбыстық зақымдануы мүмкін, CT немесе MRI, көрсеткіштер бойынша лапароскопия және басқа зерттеулер жүргізіледі.

Гипотермиялық емдеу

Емдеуді травматология және реаниматология саласындағы мамандар жүзеге асырады. Терапиялық тактика гипотермия дәрежесімен анықталады, дененің құнсыздануының сипаты мен ауырлығы. Барлық жағдайда суыққа ұшырауды тоқтатудың қажеттілік қажет, пассивті жылыту шараларын өткізеді. Жұмсақ науқастар жылы сусын тағайындайды (тәтті шай), жылы ванна, ыстық су бөтелкелері, артық қыздырылған сұйықтықтарды пайдаланбау. Беткейлік аязда аяқтардағы жылу байланысы қолданылған кезде.

Қалыпты және ауыр жағдайда қарқынды кешенді терапия қажет, этиотропты қоса алғанда, патогенетикалық және симптомдық шаралар. Этиотропты емдеу пассивті болып табылады (көрпе, жылы құрғақ киім) және белсенді (жылы ванна, үлкен ыдыстардың өтуіне жылытқыштарды қолдану) жылыну. Белсенді жылыну жүзеге асырылады, сұйықтықты қолдану, температурасы жәбірленушінің температурасынан 10-дан аспайтын мөлшерде асып кетеді°C. Ректалу температурасын 33-34 дейін көтергеннен кейін°C режимі әлі қалпына келтірілмеген жылуды реттеу жүйесінің аясында мүмкін қызып кетудің алдын алу үшін тоқтатылады.

Бұл әдістерге қосымша, өкпенің жылынуын ылғалды ауа немесе оттегі қоспасы арқылы тиімдірек етеді, 42-44 дейін қызады°C, ішілетін сұйықтықтарды жылы ерітінділер. Бұл әдістерге кедергі болған кезде ортастикалық лавация орындалады, экстракорпоральды қанның жылынуы (гемодиализ, кардиопульмониялық, вено-веналық және артериовеноздық маневр), асқазанды шаю, мочевина, ректум, Плеварлы қуысты жылы ерітінділер, алайда бұл әдістер асқыну қаупімен байланысты, сондықтан стандартты терапия бөлігі ретінде пайдаланылмайды.

Патогенетикалық емдеу тыныс алу және жүрек-тамыр жүйелерін қалпына келтіруге негізделген, метаболикалық бұзылуларды түзету. Тыныс алу жолдарын босатыңыз, механикалық желдетуді жүзеге асырады. Қажет болса дефибрилляция. Декстран инфузиялық инфузияны орындаңыз, тұз ерітінділері, глюкоза ерітіндісі витаминдермен және инсулинмен, айғақтар бойынша – плазма құю және плазма алмастырғыштар. Симптоматикалық терапия аясында есірткі несеп шығаруды қалыпқа келтіру үшін тағайындалады, қан қысымын арттыру, ауырсынуды жою, өкпе және ми ісінуін болдырмау, бар соматикалық патологияны түзету. Науқастың жағдайын медициналық түзетудің жоспарын анықтау кезінде назарға алынсын, ауыр гипотермия жағдайындағы препараттар тиімсіз болуы немесе күтпеген әсерге ие болуы және жеткілікті жылынудан кейін қолданылуы тиіс. Мұзды ұстаңыз.

Болжам және алдын-алу

Әдетте болжам (ауыр жағдайларды қоспағанда) көп тәуелділіктерге тәуелді, гипотермияның ауырлығынан гөрі. Сау адамдар арасында өлім аз. Ауыр жарақаттар мен соматикалық аурулар болған кезде өлім-жітім көрсеткіштері күрт артады. Бұл күйдің тән ерекшелігі өмірлік органдардың қызметін ұзақ уақыт тоқтатқаннан кейін қалпына келтіру мүмкіндігі, қауіпсіздік салқындату әсеріне байланысты. Алдын алу шаралары ауа-райының жағдайларын есепке ала отырып, киім-кешектерді және жылы баспаналардан тыс жоспарлау қызметін жоспарлауды қамтиды, патологиялық жағдайды түзету, тәуекел факторлары, үйде оңтайлы температураны қамтамасыз ету, әсіресе адамдар өмір сүрген кезде, гипотермияны дамытуға бейімділік бар.