Гипотиреоз

Гипотиреоз

Гипотиреоз – ауру, Қалқанша безінің функциясының төмендеуіне және гормондардың жеткіліксіз болуына байланысты. Ол барлық процестерді баяулатады, денеде кездеседі: әлсіздік, ұйқылық, салмақтың өсуі, ой мен сөздің слайдтығы, салқындық, гипотензия, әйелдерде — менструалдық бұзылулар. Үлкен және кретинизмдегі микседемия ауыр формаларда дамиды (деменция) балаларда. Аурудың асқынуы гипотиридті кома болып табылады, жүрекке және қан тамырларына зақым келтіру: брадикардия, коронарлық атеросклероз, Жүректің ишемиялық ауруы. Гипотироидті науқастар жасанды синтезделген қалқанша безінің гормонымен емделеді.

Гипотиреоз

Гипотиреоз
Гипотиреоз — Қалқанша безінің функционалдық бұзылыстарының ең көп таралған түрі, Қалқанша безінің гормондарының ұзақ мерзімді жетіспеушілігі немесе жасушалық деңгейде олардың биологиялық әрекеттерінің төмендеуіне байланысты дамуы. Гипотиреозды ұзақ уақыт бойы анықтау мүмкін емес. Бұл біртіндеп байланысты, процестің көрінбейтін бастауы, жеңіл және қалыпты аурулардағы науқастардың денсаулығының қанағаттанарлық жағдайы, жойылған симптомдар, артық жұмыс деп есептеледі, депрессия, жүктілік. Гипотиреоздың таралуы шамамен 1 құрайды%, репродуктивті жастағы әйелдер арасында — 2%, кәрілік кезінде 10-ға дейін өседі%.

Қалқанша безінің гормонының болмауы денеде жүйелі өзгерістерге әкеледі. Тироидтық гормондар органдардың жасушаларында энергия алмасуын реттейді, ал олардың жетіспеушілігі ұлпалардың оттегі тұтынуын төмендетеді, энергияны тұтынуды азайту және энергетикалық субстраттардың өңделуі. Гипотироидизм түрлі энергияға тәуелді жасушалық ферменттердің синтезін бұзады, қалыпты жасуша өміріне қажетті. Жетілдірілген гипотиреоздың пайда болған жағдайда муцино пайда болады (жіңішке) Ісіну — миксема, байланыс маталарындағы ең көп анықталған. Микседема маталардағы гликозаминогликандардың шамадан тыс жинақталуының нәтижесінде дамиды, ол, гидрофильділікке ие, суды ұстаңыз.

Гипотиреоздың жіктелуі мен себептері

Гипотиреозды туа біткен және туа біткен болуы мүмкін (туғаннан кейін дереу диагноз қойып, кез-келген генезі болуы мүмкін). Ең жиі кездесетін гипотиреоз (99-нан астам% істер). Сатып алынған гипотиреоздың негізгі себептері болып табылады:

  • созылмалы аутоиммунды тиреоидит (Қалқанша безінің паренхимасына тікелей иммундық жүйенің зақымдалуы). Бұл гипотиреоздың жыл және оннан кейін пайда болуына әкеледі.
  • иотрогенді гипотиреоз (Қалқанша безді ішінара немесе толық жою немесе радиоактивті йодпен емдеуден кейін).

Жоғарыда келтірілген себептер жиі қайталанбайтын гипотиреозды тудырады.

  • диффузды токсикалық склерді емдеу (тиреостатиктерді қабылдау);
  • тағамның өткір йод тапшылығы, су. Ересектердегі жеңіл және орташа йод тапшылығы гипотиреозға алып келмейді. Жүкті әйелдер мен нәрестелерде йод жетіспеушілігі орташа және орташа деңгейде қалады. Қалқанша безінің гормондарын синтездеуде уақытша бұзылулар туындайды. Уақытша гипотиреоз жағдайында Қалқанша безінің дисфункциясы аурудың табиғи ағымы кезінде немесе оны тудыратын фактордың жойылғаннан кейін жоғалып кетуі мүмкін.

Туа біткен гипотиреоза қалқанша безінің немесе гипоталамустың туа біткен құрылымдық бұзылыстары нәтижесінде дамиды — Гипофиз жүйесі, перенатальдық кезеңде қалқанша бездің гормондарын синтездеудегі және әр түрлі экзогенді әсерлердің ақауы (дәрілік заттарды қолдану, аутоиммундық патологиядағы қалқанша безге аналық антиденелердің болуы). Аналық қалқанша гормондары, плацентаның еніп кетуі, ұрықтың дамуын өтейді, Қалқанша безінің патологиясы бар. Туылғаннан кейін нәрестенің қанындағы аналық гормондардың деңгейі төмендейді. Қалқанша безінің гормонының жетіспеушілігі баланың ЦНС-ның қайталанбас гипоплазиясына әкеледі (атап айтқанда, церебральді қыртыстық), әр түрлі дәрежеде ақыл-ойдың артта қалуымен көрінеді, критинизмге дейін, қаңқа және басқа органдардың дамуына кедергі келтіреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Жоғары вена каба синдромы

Қатерлі ісік ауруларының деңгейіне байланысты гипотиреозды оқшаулайды:

  • бастапқы – Қалқанша безінің патологиясынан туындайды және TSH деңгейінің жоғарылауымен сипатталады (Қалқанша безінің ынталандыратын гормоны);
  • қайталама – Гипофиздің зақымдануымен байланысты, T4 және TSH төмен деңгейде;
  • жоғары – гипоталамустың функциясын бұза отырып дамытады.

Бастапқы гипотиреозды қабыну процестерінің нәтижесінде дамытады, қалқанша безінің гипоплазиясы немесе гиперплазиясы, Қалқанша безінің гормонының биосинтезіндегі мұрагерлік ақаулар, жалпы немесе жалпы тироэдометрия, йодтың жеткіліксіздігі. Кейбір жағдайларда бастапқы гипотиреоздың себебі анық емес – бұл жағдайда гипотиреозды идиопатиялық деп санайды.

Екінші және үшінші сатылардағы гипотиреоздар әртүрлі гипоталамус жарақаттарымен туындауы мүмкін–Гипофиз жүйесі, Қалқанша безінің бақылауын азайту (Ісіну, жедел араласу, сәулелену, жарақат, қан кету). Тәуелсіз бөлінген шеткі (мата, көлік) гипотиреоз, Қалқанша безінің гормонына тканьдік төзімділігіне немесе олардың тасымалдауының бұзылуына байланысты.

Гипотиреоздың белгілері

Гипотиреоздың көрінісінің клиникалық ерекшеліктері:

  • нақты белгілердің болмауы, гипотиреозға ғана тән;
  • белгілері, басқа созылмалы соматикалық және психикалық аурулардың көріністеріне ұқсас;
  • Қалқанша безінің гормондарының жетіспеушілігі мен клиникалық симптомдардың ауырлығымен ешқандай байланыс жоқ: көріністер клиникалық сатысында болмауы немесе субклиникалық гипотиреоздың фазасында қазірдің өзінде айқын көрінуі мүмкін.

Гипотиреоздың клиникалық көріністері оның себебіне байланысты, науқастың жасы, сондай-ақ Қалқанша безінің гормонының тапшылығының өсу қарқыны. Гипотиреоздың белгілері, әдетте, полисистемикалық сипатталады, бірақ әрбір жеке науқастың тарапынан шағымдар мен алаңдаушылықтар басым — бір органның жүйесі, ол жиі дұрыс диагнозды болдырмайды. Орташа гипотиреоздың белгілері болмауы мүмкін.

Тұрақты және созылмалы гипотиреозбен науқастың тән көрінісі бар — шірік, бөртпе беті, сарғыш түсті, қабақтың ісінуі, аяқтар, дәнекер тінінде сұйықтықты сақтауға байланысты. Сезімін жандандыруға алаңдамайды, күлімсіреу, бұлшықет ауыруы, қолындағы қаттылық пен әлсіздік. Құрғақ тері байқалды, шаштың хош иісі мен түтігі, олардың жұқаруы және жоғалған шығыны. Гипотироидтық науқастар апатияға ұшырайды, ингибирлеу. Аурудың ауыр формалары баяу сөйлеуге тән (секілді, «тіл кесінділері»). Дауыс өзгерістері орын алады (төмен, жауыз) және ляшқыл ісінуден есту қабілетінің жоғалуы, тіл және орта құлақ.

Пациенттердің салмағы аз, гипотермия, тұрақты суық, бұл зат алмасу процестерінің деңгейінің төмендеуін білдіреді. Жүйке жүйесі бұзылулары есте сақтау мен естен тануымен көрінеді, зиянды қысқарту, танымдық белсенділік, өмірге деген қызығушылық. Әлсіздікке қатысты шағымдар бар, шаршау, ұйқының бұзылуы (күндізгі ұйқылық, кешке ұйықтап жатқан қиындық, ұйқысыздық). Жалпы күйде депрессиялық көңіл-күй көрінеді, меланхоли, депрессияға ұшырады. 3 жастан асқан балалар мен ересектердегі нервопсихиатриялық бұзылулар ауыспалы және терапия тағайындау тағайындалуымен толығымен өтеді. Туа біткен гипотиреоз кезінде терапияның болмауы жүйке жүйесі мен тұтас алғанда дененің қайтымсыз салдарына әкеледі.

Жүрек-тамыр жүйесінің өзгерістері: брадикардия, диастолалық артериялық гипертензия, жұмсақ нысанда және перикардиалды эффузияны қалыптастыру (перикардит). Жиі кездеседі, содан кейін тұрақты бас аурулары, холестерин деңгейінің артуы, анемия дамиды. Асқорыту жүйесі бөлігінде ферменттер өндірісінің төмендеуі байқалады, аппетит жоғалту, іш қату, айнуы, метеоризм, билиарлы дискинезия дамуы мүмкін, гепатомегалия.

Сондай-ақ оқыңыз  Neonatal sclerem

Әйелдер гипотиреоздың фонында ұрпақты болу жүйесінің бұзылысы дамып келеді, бұл етеккір циклінің сәтсіздігіне байланысты (аменорея, функционалдық аналық қан), мастопатияны дамыту. Қалқанша безінің гормонының айқын анықталмауы бедеулікпен қорқытады, Кейбір әйелдерде айқын айқын гипотиреоз емес жүктілікке жол бермейді, бірақ оны жоғары жүктілік қаупімен немесе неврологиялық бұзылулары бар баламен қорқытады. Және ерлерде, ал әйелдерде жыныстық араздықтың төмендеуі байқалады.

Туа біткен гипотиреоздың клиникалық көріністері жиі оның ерте диагнозына көмектесе алмайды. Ерте симптомдар шағала қарыншаны қамтиды, umbilical chernia, бұлшықет гипотензиясы, үлкен тіл, кеңейтілген артқы фонтанель және қалқанша безі, төмен дауыс. Егер емдеу уақытында басталмаса, содан кейін 3-4 ай өмірде, жұтылу қиындықтары дамиды, аппетит жоғалту, салмағы аз, метеоризм, іш қату, баяу және құрғақ тері, гипотермия, бұлшықет әлсіздігі. 5-6 ай жасында баланың психомоторлы және физикалық дамуын кешіктірді, өсу тепе-теңдігі байқалады: кеш жабылатын булақтар, кең көпір, жұпталған органдар арасындағы қашықтықты арттыру — гипертензия (розеткалардың ішкі жиектері арасындағы, емшек емізігі).

Гипотиреоздың асқынуы

Туа біткен гипотиреоздың асқынуы — орталық жүйке жүйесінің қызметін бұзу және баланың олигофрениясын дамыту (ақыл-есі кем болу), кейде оның төтенше дәрежесі – критинизм. Бала баяу жүреді, жыныстық даму, ұзақ созылмалы курспен жиі жұқпалы ауруларға бейім. Тәуелсіз кафедра қиын немесе мүмкін емес. Жүктілік кезіндегі гипотиреоза ұрықтың дамуының түрлі ауытқуларында көрінеді (жүрек ақаулары, Ішкі ағзалардың даму патологиясы), Қалқанша безінің функционалды жеткіліксіздігі бар баласы бар.

Ең ауыр, бірақ гипотиреоздың сирек асқынуы, — гипотироид (миксема) кома. Бұл әдетте ұзақ уақытқа созылған қарттарда кездеседі, емделмеген гипотиреоз, қатерлі аурулар, әлеуметтік жағдайы төмен немесе қамқорлық болмаған жағдайда. Жұқпалы аурулар гипотиридті команың дамуына ықпал етеді, жарақаттар, гипотермия, есірткі қабылдау, орталық жүйке жүйесінің қысымшылық әрекеттері. Гипотироидты команың көріністері: прогрессивті CNS ингибиторы, шатасуы, дене температурасы төмен, тыныс жетіспеушілігінің пайда болуы, жүрек соғу жылдамдығын және қан қысымын төмендету, жедел зәрді ұстау, бетінің ісінуі, қолдар мен денелер, ішек тосқауылдары.

Периарбарда және плацевия қуысында сұйықтықтың жинақталуы жүрек белсенділігі мен тыныс алуды күрт бұзады. Қанның холестерин деңгейінің айтарлықтай өсуі ЖРД дамуының ерте кезеңін тудырады, миокард инфарктісі, церебралды атеросклероз, ишемиялық инсульт.

Гипотиреозды ерлер мен әйелдер бедеулікке ұшырауы мүмкін, олар сексуалдық функцияны бұзды. Гипотироидизм иммунитеттің ауыр бұзылуына әкеледі, ол жиі кездесетін инфекцияларды көрсетеді, ағзадағы аутоиммундық процестердің дамуы, қатерлі ісікті дамыту.

Гипотиреоздың диагностикасы

Гипотиреоздың диагнозын жасау үшін эндокринолог дәрігердің диагнозы бойынша қалқанша безінің функциясы төмендейді, оның шағымдары, және зертханалық сынақ нәтижелері:

  • тироксиннің деңгейін анықтаңыз — Т4 және трииодотиронин – T3 (Қалқанша безінің гормондары) Қалқанша бездің ынталандыратын гормонының деңгейі — TSH (Гипофиз гормоны) қанға. Гипотиреоздың қандағы геморронның деңгейі төмен, TSH мазмұны көбейтілуі мүмкін, сондықтан төмендетілді;
  • қалқанша безге аутоантидоздардың деңгейін анықтаңыз (AT-TG, AT-TPO).
  • биохимиялық қан сынағы (гипотиреоз холестеринді және басқа липидтерді арттырады);
  • Қалқанша ультрадыбыстық (оның мөлшері мен құрылымын анықтау);
  • Қалқанша безінің сцинтографиясы немесе жұқа ине биопсиясы.
Сондай-ақ оқыңыз  Туа біткен жалпыланған липодистрофия

Туа біткен гипотиреоздың диагностикасы неонаталдық скринингке негізделген (жаңа туған нәрестенің 4-5 күніне TSH деңгейін анықтау).

Гипотиреозды емдеу

Фармацевтикалық саланың жетістіктері арқасында, жасанды Қалқанша безінің гормонын синтездеуге мүмкіндік береді, қазіргі заманғы эндокринологияда гипотиреозды емдеудің тиімді жолы бар. Терапия синтетикалық аналогы бар организмде жоғалған Қалқанша безінің гормондарын алмастыру арқылы жүзеге асырылады — левотироксин (L-тироксині).

Манифест (клиникалық) гипотиреоздың науқастың жасына және үйлесіміне қарамастан, рецепт бойынша ауысымды емдеуді талап етеді. Жеке тағайындалған емдеуді бастау параметрі, препараттың бастапқы дозасы және оны ұлғайту жылдамдығы. Жасырын кезде (субкллиникалық) гипотиреоз — бұл алмастырушы терапия үшін абсолютті көрсеткіш — бұл жүкті әйелде диагноз қою немесе жақын болашақта жүкті жоспарлау.

Көп жағдайда гипотиреозбен ауыратын науқастың жалпы жағдайын қалыпқа келтіру дәріні қабылдаудың алғашқы аптасында басталады. Клиникалық симптомдардың толық жоғалуы әдетте бірнеше айдан кейін орын алады. Қарттар мен науқастарда есірткіге реакция баяу дамиды. Жүрек-тамыр аурулары бар науқастар, препараттың дозасын мұқият таңдау керек (Л-тироксиннің артық тұтынылуы стенокардияның пайда болу қаупін арттырады, атриальды фибрилляция).

Гипотиреоз жағдайында, Қалқанша безінің немесе радиациялық терапияның жойылуынан туындаған, Синтетикалық гормондар өмір бойы көрсетіледі. Аутоиммунды тиреоидиттің фонында гипотиреоздың өмір бойы емделуі де қажет (Хашимото ауруы). Емдеу барысында науқас дәрігердің дозасын түзету үшін үнемі дәрігерге бару керек, қандағы TSH деңгейін бақылау.

Егер гипотиреоз басқа ауруларға қарсы болса, Қалқанша безінің қызметін қалыпқа келтіру негізгі патологияны емдеу процесінде жиі кездеседі. Гипотиреоздың белгілері, кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдаудан туындаған, бұл препараттарды тоқтатқаннан кейін жойылады. Егер гипотиреоздың себебі болса – йодты қабылдаудың болмауы, Йод құрамындағы препараттар науқасқа тағайындалады, йодталған тұзды жеу, теңіз өнімдері. Гипотиредтік кома реанимация және реанимация бөлімшелерінде емдеуге арналған Қалқанша безінің гормондары мен глюкокортикостероидтердің үлкен дозаларын енгізу арқылы тағайындайды, гипогликемияны түзету, гемодинамикалық және электролит бұзылыстары.

Гипотиреоздың болжамдары және алдын-алу

Туа біткен гипотиреозды болжау басталған терапияның уақытылы болуына байланысты. Жаңа туылған нәрестелерді ертерек анықтау және гипотиреоздың уақытында басталған емдеуі (1 – 2 апта өмір) орталық жүйке жүйесінің дамуы іс жүзінде әсер етпейді және нормаға сәйкес келеді. Кешіктірілген өтемдік туа біткен гипотиреиоз баланың орталық жүйке жүйесінің патологиясын дамытады (олигофрения), онтогенездің және басқа да ішкі мүшелердің қалыптасуына кедергі келтірді.

Гипотиреозбен ауыратын науқастардың өмір сапасы, өтемақы алу, әдетте қысқартылмайды (шектеулер жоқ, күнделікті L-тироксинді қабылдау қажеттілігін қоспағанда). Гипотироид дамуындағы өлім (миксема) Кома 80-ге жуық%.

Гипотироидты дамытудың алдын алу — йодтың жеткілікті мөлшерде қабылдануымен тамақтану және оны ертерек диагностикалауға және уақтылы басталған терапияға бағытталған.