Гипотироид кома

Гипотироид кома

Гипотироид кома – шұғыл, декомпенсирленген гипотиреоздың өте ауыр асқынуы. Алғашқы сатыларда шаршаудың жоғарылауы байқалады, ингибирлеу, апатия. Аяқты біауызіндеп салқындату, тері жамылғысы, төменгі аяқтардың ісінуі. Ауыр жағдайда тыныс алу депрессиясы орын алады, сананың жоғалуы, зәр шығару бұзылған, қан қысымы төмендейді. Диагноқикалық әдістер: клиникалық және анамнестикалық деректер жинағы, зертханалық сынақтар мен кемелер мен жүректің жұмысын зерттеу. Емдеу Қалқанша безінің терапиясын қамтиды, өмірлік маңызды функцияларды қалпына келтіру.

Гипотироид кома

Гипотироид кома
Myxedema, немесе гипотиреоз, кома (SCC) алғаш рет 1879 жылы сипатталған, және белсенді емдеу іздеу 1964 жылы басталды. Соңғы онжылдықтарда эндокринологияның қарқынды дамуына қарамастан, бұл жағдайды емдеудің табысы диагнозды уақтылы анықтау арқылы анықталады. СКК гипотиреоздың кез-келген түрінің күрделенуі ретінде дамиды, бірақ көбінесе бастапқы ауруы бар науқастарда орын алады. Эпидемиологиялық деректер аз. Зерттеулерге сәйкес, Еуропа мен АҚШ-та өткізілген, гипотиреозды кома 0 деп анықталды,1% науқастар, оның ішінде егде жастағы әйелдер басым (орта жас – 73 жаста). Олардың жартысына жуығы негізгі диагноз ретроспективті түрде белгіленеді – тұрақтандырудан кейін.

Гипотироидты команың себептері

Кома дамуының негізгі факторы жеткіліксіз, гипотиреозды кешіктіріп емдеу – күнделікті дозаның күрт төмендеуі немесе қалқанша безінің қолданылуын толық тоқтату. Жоғары тәуекел топтары — 50 жастан асқан әйелдер, ал науқастың үлкені, аурудың декомпенсациясы ықтималдығы соғұрлым жоғары болады. Қалқанша безінің жеткіліксіздігінің себептері:

  • Жедел аурулар. Миксема кома пайда болуы инсультқа ықпал етеді, миокард инфарктісі, жұқпалы аурулар, жүрек жеткіліксіздігі, пневмония. бұдан басқа, Кома шарты гипотермиямен туындауы мүмкін, ішкі қан, жарақат кезінде қан жоғалту, хирургия.
  • Метаболикалық бұзылулар. Қалқанша безінің гормонына деген қажеттілігі гипогликемиямен бірге артады, гипонатриемия, ацидоз, гиперкальемия, гипоксия, гиперкапния. Қарт адамдарда метаболикалық бұзылулар қатты стресс жағдайында пайда болуы мүмкін, ішімдік ішу.
  • Дәрігерлік. Дәрі-дәрмектерді ең қауіпті қолдану, орталық жүйке жүйесінің жұмысына кедергі келтіреді. SCC фенотиазиндермен ұзақ мерзімді емдеу арқылы туындайды, транквилизаторлар, барбитураты бар, антигистаминдер, литий препараттары, диуретиктер және бета-блокаторлар.

Патогенез

БҚК дамытудағы негізгі патогенетикалық механизм – Қалқанша безінің гормондарының болмауы, бұл мидағы және гипоксиядағы метаболикалық процестердің төмендеуіне әкеп соқтырады. Ми қан айналымы баяулайды, мидың ұлпасы арқылы оттегінің және глюкозаның тұтынылуын азайтады, көмірсулар сынған, липидті, ақуыз және су-тұз алмасуы. Тіндердің ісінуі орын алады, лимфостазбен байланысты, сұйықтық сероздық қуыстарда жинақталады. Жүрек-тамыр жүйесінің патологиясы – жүректің шекаралары артады, қан көлемі азаяды, қан ағымының жылдамдығы, брадикардия өседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Құлақты тыңдаңыз

Гипоталамалық орталықтардың функцияларын тежеу ​​нәтижесінде, энергия алмасуын тоқтату және перифериялық қан айналымының гипотермиясының өзгеруі дамиды. Автономды жүйке жүйесіндегі ақаулар ішкі органдар жұмысында өзгерістерге әкеледі. Тыныс алудың жеткіліксіздігі артады, гиперкапния, мидың ісінуі, бұл ұйқының көрінісі, сопор және кома. Өкпенің гиповентиляциясы және инфекциялардың төмен қарсылығын пневмонияға әкеледі. Орталық жүйке жүйесіне қосымша уытты әсерлер қандағы көміртек диоксидінің жоғары концентрациясына ие.

Жіктеу

Гипотиреоз кезінде команың пайда болуы мен дамуы үшін екі нұсқа бар. Бірінші – асқыну кенеттен басталады, қан мен веналық қысымның күрт төмендеуімен бірге жүреді, Жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігі. Басқа, ағынның кең таралған түрі – кезеңмен аяқталды: кома біртіндеп бірнеше күн немесе тіпті ай бойы дамиды, белгілері артады, жұмсақ әлсізден бейсаналыққа дейін. ҒТК-ның төрт сатысы бар:

  1. Precursor. Ұйқылық жоғарылайды, брадикардия және тамырлы гипотензия, қысымға қарсы дайындықтар бойынша нашар түзетіледі. Тыныс алу баяулады және әлсірейді, гипотермия өседі, қозғыштығы, конвульсия пайда болады.
  2. Орталық жүйке жүйесінің функцияларын баяулатады. Сахна бірнеше сағаттан бір айға дейін созылады. Жарыққа реакцияларды баяулатыңыз, дыбыс және температура өзгеруі, соққы күйі пайда болады, терең және ұзақ ұйқы.
  3. Предкома. Шарт бірнеше сағатқа немесе күндерге созылады. Мерзімді түрде бейсаналық мемлекет бар, науқас аздап оянады, жиі терең ұйқыға түседі. Оқушылардың оқушыны қиратуы байқалды, стихиялық стихиялық қозғалыстар, еріксіз ішек және қуықтың босатылуы.
  4. Кома. Тұрақты жоғалту сана. Ауыртпау мен жылтырауға жауап жоқ, дене температурасының төмендеуі, ми функциялары бұзылған. Бұл кезең жиі қайтымсыз және өлімге әкеледі.

Гипотироидты команың симптомдары

Алдыңғы SCC сатысында науқастар нашарлауға сирек назар аударады. Гипотиреоздың негізгі көріністері ауыр болады: тері құрғақ болады, шаш шашырап кетеді, дыбыстың ұлғаюы, көз айналасында ісіп, аяқтың ісінуі, температура шамалы төмендеді. Гипотироидты команың дамуы суыққа төзімділікке жол бермейді, 35-36-дан тұрақты гипотермия°C бастапқы кезеңдерінде 26 дейін°Терең комада күйде және одан төмен. Егер науқаста екі жақты инфекция немесе басқа ауру болса, температура субфебильдік мәндер деңгейінде ұзақ уақытқа созылуы мүмкін. Көптеген диагностикалық жағдайларда гипотермия — бұл СКС-ның бірінші және негізгі ерекшелігі, дене температурасының динамикасы емдеудің тиімділігі критерийі ретінде қарастырылады, өмір сүруді болжау үшін қолданылған.

Сондай-ақ оқыңыз  Пастереллез

Миксема команың басқа белгілері – ұйқының өсуі, апатия, пациенттің әңгімеге кіргісі келмеуі, эмоциялық кедейшілік, депрессиялық рефлекстер. Импульсті төмендету анықталды, тамырлық гипотензия, баяу тыныс алу, семіздік әйелдердің басым бөлігі, бұлшықеттердің дамымауы. Комада алғашқы кезеңдерінде өткір емдеу мүмкін, созылмалы немесе өткір ішектің кедергісі, Асқорыту жүйесінің әр түрлі бөліктерінде қан кету. Кейінірек олар кейде еріксіз дефекация және зәр шығару арқылы ауыстырылады. Тиісті терапия болмаса, гипогликемия артады, гипотермия, гиперкапния, гипоксия, тамырлы және бұлшық ет гипотрониясы, тыныс алу және жүрек соғу жылдамдығының төмендеуі. Оттектің аштықтары орталық жүйке жүйесінің маңызды бөліктерінің жұмысына өзгерістер әкеледі. Өлім себебі — респираторлық және жүрек-қан тамыры жетіспеушілігі.

Асқынулар

Ұзақ диагноз қойылмаған гипотиридтік кома психикалық бұзылулармен қиындауы мүмкін. Пациенттер ойлау ойлау бұзылыстарын дамытады, галлюцинация, тұлғалық өзгерістер, өткір психоз, невроздар. Күшті гипотиреоздың декомпенсациясының жағдайы когнитивті саланың төмендеуімен бірге жүреді – нашарлаған, жады, интеллектуалдық қабілеттер, ғарышта және уақыт бойынша бағдарлау. Сирек жағдайларда психоздық өткір күйлер дамиды. Олардың ерекшеліктері жоқ, параноидты немесе аффективті психозды паш етеді. Бұл диагнозды қиындатады және психикалық бұзылулардың қате диагнозына ықпал етеді.

Диагностика

Типтік клиникалық көріністе гипотиридті команың диагнозы оңай. Алайда, соңғы кезеңде науқастардың жалпы жағдайы қатал деп есептеледі, Толық тексеру өте қиын. Деректерді жинаудың негізгі қызметін эндокринолог жүзеге асырады. Науқасты немесе оның туыстарын бастапқы зерттеу барысында СКС гипотезасы ұсынылады, церебральды айналым бұзылысынан айырмашылығы болуы керек, механикалық ішектің кедергісі, бүйрек жеткіліксіздігі, интоксикация. Кешенді зерттеу қамтиды:

  • Тарихты қабылдау. Кейбір науқастарда гипотиреоздың диагнозы расталған, 5 немесе одан да көп жыл бұрын ұсынылған. Ауру тарихында немесе науқастың жауаптарында жиі эндокриндік аурулар үшін отбасылық жүктемелердің белгілері бар, радиоиодинді терапия, Қалқанша безінің қоздырғыштары, Қалқанша безінің гормондарымен емделудің негізсіз тоқтатылуы.
  • Тексеру. Физикалық тексеру периорбитальды ісінуді анықтайды, Аяқтың қатты ісігі, құрғақ және баяу (кейде цианоз) тері жамылғысы, гипотермия, қарқынды және летарги қозғалысы, сілекей рефлекстерінің төмендеуі. Қалқанша қозғалудан кейін мойынға шырышты анықтауға болады, Қалпына қалмайтын Қалқанша безі.
  • Зертханалық диагностика. Қан және зәрді жалпы және биохимиялық талдау, электролит деңгейінің сынағы, гормондар, Қалқанша безінің зақымдалуының нақты белгілері, миокард, бұлшықеттер. МКК зертханалық диагностикалық белгілері үшін: TSH концентрациясының артуы, төмен деңгейдегі еркін тироксин және трииодотиронин, гипоксия, гиперкапния, анемия, лейкопения, гипонатриемия, гипохлоремария, гипогликемия, креатинин деңгейінің жоғарылауы, креатин киназы, трансаминаз және липидтер.
  • Жүрек-тамыр функциясын зерттеу. ЭКГ нәтижелеріне сәйкес синус брадикардия анықталды, тістердің төмен кернеуі, ST сегментінің депрессиясы. Қан қысымын өлшеу үнемі төмен және төмен қарқын береді – 90-тан/60 мм. рт. ст. Импульстік жылдамдық – минуттан кем дегенде 60 рет.
Сондай-ақ оқыңыз  Эпидемиялық геморрагиялық конъюнктивит

Гипотироидты комадан емдеу

Барлық пациенттер үшін күшті аралас терапия қажет, себебі өлім ықтималдығы өте жоғары. Дәрігерлердің күші тыныс алуды өтеуге бағытталған, жүрек және тамыр жеткіліксіздігі, метаболикалық бұзылуларды түзету, гормондарды қалпына келтіру. Пациенттерді күту схемасы келесідей:

  • Гормондық терапия. Қалқанша безінің және глюкокортикоидтердің тіркесімі тағайындалады. Соңғылары кейін жойылады, науқастың сана-сезімін қалай қалпына келтіруі.
  • Гипогликемияны жою. Плазма қантының көбеюі жүрек бұлшық етінің қалыпты функциясы үшін өте маңызды, ми құрылымдары. Ішілік ішілік глюкоза ерітіндісі қан қысымын және зәр шығаруды параллель басқарады.
  • Тыныс алу жетіспеушілігін жою. Науқастың тынысы баяу және әлсіз. Оттегінің ингаляциялық терапиясы, жасанды респираторлар қосылған. Егер шарты нашарласа, есірткі енгізілді, тыныс алу орталығын және тыныс жолдарын ынталандыру.
  • Жүрек жеткіліксіздігінің жойылуы. Гипертониялық препараттарды көрсету, Қалқанша безінің құралдарымен үйлесімді. Жүректің бұзылуын түзету үшін жүрек глюкозидтері қолданылады.
  • Гипотермияның жойылуы. Науқастар көрпемен жылытуда (жылытқышсыз). Қалқанша препараттардың әсері көрініп тұрғанда, температура қалыпты деңгейге көтеріледі.
  • Қанды қалыпқа келтіру. Пациенттердің көпшілігі анемияның дамуына жол бермеуі керек. Қан құю немесе эритроциттердің массасы орындалады.

Болжам және алдын-алу

Кеш кезеңде гипотиреозды емдеу қиын. Орта жас аралығындағы адамдарда бұл көрсеткіш салыстырмалы түрде қолайлы, ерте медициналық көмек көрсету, төтенше жағдайлар және емдеу шаралары. ГТК дамуының алдын алу үшін гипотиреозды емдеу ережелерін қатаң сақтау керек, Сіз өзіңізді жақсы сезінсеңіз, эндокринолог дәрігерден көмек сұраңыз, елеулі ауруларды жою. Қалқанша бездің гормондық препараттарының режимін тәуелсіз жою немесе өзгерту, дәрігер әзірлеген.