Гиповолемиялық шок

РЕКЛАМА

Присоединяйтесь к нашей группе на

ЗАРПЛАТЫ ЗА ГРАНИЦЕЙ

Гиповолемиялық шок

Гиповолемиялық шок – патологиялық жағdай, қан айналымының көлемінің тез төменdеуіне байланықы. Дамудың себебі сыртқы немесе ішкі қан кету салдарынан жедел қан кету болып табылады, Күйікке байланықы плазмалық жоғалту, инсульттивті құсу немесе сұйылтылған диареямен дегидратация. Артериялық қысымды төмендету арқылы көрінеді, тахикардия, шөлдеу, айнуы, айналуы, жоғалту, сана мен бозғылт теріні жоғалту. Сұйықтықтың үлкен көлемін жоғалтқанда, бұзылу ауырлатады, ішкі органдардың қайтымсыз зақымдануы және өлім гиповолемиялық шоктың салдары болып табылады. Диагноз клиникалық белгілер негізінде белгіленеді, талдау нәтижелерін және аспаптық зерттеу деректерін қамтиды. Емдеу – бұзушылықтарды шұғыл түзету (ішілік инфузия, глюкокортикоидтер) гиповолемиялық шоктың себептерін жою.

Гиповолемиялық шок

Гиповолемиялық шок
Гиповолемиялық шок – жағдайы, қан айналымының қан көлемінің жылдам төмендеуіне байланысты. Жүрек-тамыр жүйесі мен өткір метаболикалық бұзылыстардағы өзгерістерге сүйенеді: инсульт көлемінің және қарыншаның толтырылуының төмендеуі, тіндердің перфузиясының нашарлауы, тіндік гипоксия және метаболикалық ацидоз. Бұл компенсаторлық механизм, қан жеткіліксіз болған жағдайда ішкі органдарға қалыпты қанмен қамтамасыз етуге арналған. Көп мөлшерде қан жоғалтудың жоғалуы салдарынан тиімсіз, гиповолемиялық шок деструктивті рөл атқара бастайды, патологиялық өзгерістер шиеленісіп, науқастың қайтыс болуына әкеледі.

Реанимация мамандары гиповолемиялық шокпен емдеумен айналысады. Негізгі патологияны емдеу, бұл патологиялық жағдайдың себебі болып табылады, травматологтар жүзеге асыра алады, хирургтер, гастроэнтерологтар, жұқпалы аурулардың мамандары және басқа мамандықтардың дәрігерлері.

Гиповолемиялық шоктың себептері

Гиповолемиялық шоктың төрт негізгі себебі бар: қан кетуіне байланысты қайтымсыз қан жоғалту; жарақаттар мен патологиялық жағдайлардағы плазма мен плазма тәрізді сұйықтықтың қайтымсыз жоғалуы; тұндыру (кептелу) капиллярларда көп мөлшерде қан бар; құсу мен диареямен болатын үлкен мөлшерде изотоникалық сұйықтықтың жоғалуы. Жарақаттану немесе хирургия нәтижесінде сыртқы немесе ішкі қан кету тұрақты қан жоғалуына себеп болуы мүмкін, асқазан-ішек өтетін қан, сондай-ақ зақымдалған жұмсақ тіндерде немесе сыну аймағында қанның секвестриациясы.

Көп мөлшердегі плазманың жоғалуы үлкен күйіктерге тән. Плазма тәрізді сұйықтықтың жоғалуының себебі перитонит кезінде ішектің және іш қуысының люминесіндегі жинақталуына әкеледі, панкреатит және ішек өтімсіздігі. Капиллярларда көп мөлшерде қан төгілуі жарақаттармен жүреді (травматикалық шок) және кейбір жұқпалы аурулар. Құсудан және жоғалтудан массивті изотоникалық сұйықтық жоғалуы/немесе диарея өткір ішек инфекцияларында орын алады: тырысқақ, түрлі этиологиядағы гастроэнтерит, стафилококктикалық интоксикация, асқазан-ішек нысаны сальмонеллез және т. д.

Сондай-ақ оқыңыз  Кәмелетке толмаған глаукома

Гиповолемиялық шоктың патогенезі

Адам ағзасындағы қан екі функционалды «мемлекеттер». Бірінші – қан айналымы (80-90% жалпы көлемнен), тіндерге оттегі мен қоректік заттарды жеткізу. Екінші – қордың түрі, жалпы қан ағымына қатыспайды. Қанның бұл бөлігі сүйектерде, бауыр мен көкбауыр. Оның қызметі – төтенше жағдайларда қажетті қан көлемін сақтау, ЦКБ-ның елеулі бөлігін кенеттен жоғалтуымен байланысты. Қанның көлемі азайған кезде, барорецепторлардың тітіркенуі орын алады, және қанға қойды «шығарылған» жалпы қанға ауысады. Егер бұл жеткіліксіз болса, іске қосылған механизм, миды қорғауға және сақтауға арналған, жүрек және өкпелер. Перифериялық ыдыстар (кемелер, қан мен қан тамырымен қамтамасыз ету «маңызды емес» ағзалар) түтікті өшіріңіз, және қан өмірлік органдарда белсенді түрде таралуын жалғастырады.

Егер қан айналымының жетіспеушілігі өтелмесе, орталықтандыру одан әрі күшейтілді, перифериялық вазоспазм өсуде. Кейіннен осы механизмнің сарқылуына байланысты спазмды тамыр қабырғасының сал ауруымен және қатты дилатациямен ауыстырады (кеңейтім) кемелер. Нәтижесінде қан айналымының қаншалықты бөлігі перифериялық бөлшектерге ауысады, бұл өмірлік органдардың қанмен қамтамасыз етілуінің нашарлауына алып келеді. Бұл процестер мата метаболизмінің барлық түрлерін өрескел бұзады.

Гиповолемиялық шоктың үш фазасы дамиды: қан көлемінің болмауы, симпатодерренальды жүйені ынталандыру және нақты шок.

1 кезең – BCC жеткіліксіздігі. Қанның көлемінің болмауына байланысты жүректің веноздық ағыны азаяды, орталық веноздық қысым мен жүрек соғысының көлемін азайтады. Сұйықтық, бұрын маталарда орналасқан, өтемдік капиллярларға ауысады.

2 кезең – симпатодерренальды жүйені ынталандыру. Барорецептордың тітіркенуі катехоламин секрециясының күрт өсуін ынталандырады. Қандағы адреналиннің мөлшері жүздеген есе артады, norepinephrine – ондаған рет. Бета-адренергиялық рецепторларды ынталандыруға байланысты қан тамырлары тоны артады, миокардтың жиырылуын және жүрек соғу жылдамдығын анықтайды. Талшық, сүйек бұлшықетінде веналар, тері мен бүйрек азайды. Осылайша, денесі артериялық және орталық веноздық қысымды ұстап тұруға мүмкіндік береді, теріге қан берудің нашарлауына байланысты жүрек және мидағы қан айналымын қамтамасыз етеді, бүйрек, бұлшықет жүйесі мен мүшелер, вагус нервтері (ішек, ұйқы безі, бауыр). Қысқа уақытқа бұл механизм тиімді, BCC жедел қалпына келтіруі арқылы қалпына келтіру керек. Егер қан көлемінің тапшылығы сақталса, Бұдан әрі органдардың және тіндердің ұзақ созылған ишемияларының әсері алға жылжуда. Перифериялық тамырлардың спазмы салдануға жол береді, ыдыстардан сұйықтықтың үлкен көлемі тінге өтеді, бұл қанның бастапқы тапшылығы жағдайында жасушаның күрт төмендеуіне алып келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Анетодерма

3 кезең – дұрыс гиповолемиялық шок. BCC жетіспеушілігі алға жылжуда, Венозды қайтару және жүректің азаюы, BP азаяды. Барлық органдар, өмірлік маңызды қоса алғанда, қажетті мөлшерде оттегі мен қоректік заттар алынбайды, көптеген органдардың іркілісі орын алады.

Гиповолемиялық шокта органдардың және ұлпалардың ишемиясы белгілі бір жүйеде дамиды. Тері алдымен зардап шегеді, содан кейін – бұлшық ет және бүйрек, кейінірек – іш қуысы, және соңғы кезеңде – өкпе, жүрек және ми.

Гиповолемиялық шок белгілері

Гиповолемиялық шоктың клиникалық көрінісі қан жоғалтудың көлеміне және жылдамдығына және дененің компенсаторлық мүмкіндіктеріне байланысты, олар бірқатар факторлармен анықталады, науқастың жасын қоса алғанда, оның конституциясы, сондай-ақ қатты соматикалық патологияның болуы, әсіресе өкпе және жүрек ауруы. Гиповолемиялық шоктың негізгі белгілері импульстің прогрессивті жылдамдығын арттырады (тахикардия), қан қысымының төмендеуі (гипотензия), бозғылт тері, айнуы, айналуы және бұзылған санасы. Науқастың жағдайын бағалау және травматологиядағы гиповолемиялық шоктың дәрежесін анықтау үшін Американдық хирургтер колледжінің жіктелуі кеңінен қолданылады.

15-тен артық емес жоғалту% Жасырын көшірме – егер науқас көлденең орналасқан болса, қан жоғалту белгілері жоқ. Гиповолемиялық шоктың басталуының жалғыз белгісі жүректің жылдамдығын жоғарылату мүмкін, минутына 20-дан артық. науқас тік қалпында болғанда.

20-25 жоғалту% Жасырын көшірме – қан қысымының азаюы және жүрек соғысының жиілігін арттыру. Сонымен бірге систолалық қысым 100 мм Hg-ден төмен емес. ст., Импульс 100-110-дан көп емес/мин. Жіті жағдайда қан қысымы қалыпты болуы мүмкін.

30-40 жоғалту% Жасырын көшірме – қысымның төмендеуі 100 мм Hg. ст. жағдайы жақсы, 100-ден астам импульс/мин, былғары және терінің салқындығы, олигурия.

40-нан астам шығын% Жасырын көшірме – суық тері, бозғылт, тері жамылғысы белгіленген. BP азайды, перифериялық артерияларда импульс жоқ. Сана бұзылады, мүмкін кома.

Гиповолемиялық шок диагностикасы

Гиповолемиялық шоктың диагнозы мен дәрежесі клиникалық белгілер негізінде анықталады. Қосымша зерттеулердің көлемі мен тізімі негізгі патологияға байланысты. Зәрді және қан сыналарын қабылдау міндетті болып табылады, қанның түрі анықталған. Егер сынықтар күдікті болса, тиісті сегменттердің рентгенографиясы орындалады, егер іштегі органдарға күдік пайда болса, лапароскопия тағайындалады және. д. Соққылардан бұрын ғана өмірлік маңызды зерттеулер жүргізіледі, гиповолемиялық шоктың себебін анықтауға және жоюға мүмкіндік береді, ауысқаннан бері, манипуляциялар және т.б. науқастың жағдайына теріс әсер етуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Алдыңғы

Гиповолемиялық шокпен емдеу

Гиповолемиялық шоктың терапиясының бастапқы сатысында негізгі міндет – өмірлік маңызды мүшелерді қанмен қамтамасыз ету, тыныс алу және қан айналымының гипоксиясын жою. Орталық тамырдың катетеризациясын орындаңыз (БЦК-нің екі немесе үш тамырын катетерлеуге айтарлықтай төмендеуі бар). Гиповолемиялық шокпен ауыратын науқасқа декстроза беріледі, кристаллоидтық және полионды ерітінділер. Инъекция жылдамдығы қан қысымының жылдам тұрақтануын қамтамасыз етеді және оны 70 мм-ден төмен емес деңгейде сақтауға мүмкіндік береді. ст. Аталған дәрілердің әсері болмаған жағдайда декстран тұндырылады, желатин, гидроксэтил крахмал және басқа да синтетикалық плазма алмастырғыштар.

Егер гемодинамикалық параметрлер тұрақтандырылмаса, симпатомиметрияны ішілік енгізу (norepinephrine, фенилэфрин, допамин). Сонымен қатар әуедегі оттегінің қоспасын деммен жұтуды орындаңыз. Желдеткіштің куәлігіне сәйкес. БЦК төмендеу себебі анықталғаннан кейін хирургиялық гемостаз және басқа да шаралар орындалады, қан көлемінің төмендеуін болдырмауға бағытталған. Оң жақ қатерлі гипоксия, қан компоненттерінің инфузиясын және табиғи коллоидтық ерітінділерді шығарады (ақуыз, альбумин).