Гистациялық пиелонефрит

Гистациялық пиелонефрит

Гистациялық пиелонефрит — интерстициальды тіннің инфекциялық қабынуы, бүйрек шыныаяқтары мен құбырлы аппараты, жүктілік кезінде уродинамикалық бұзылыстардың әсерінен өткір немесе ауырлатады. Жіті кезеңде арқа ауруы көрінеді, дизурия, қызба, созылмалы жағдайда асимптоматикалық болуы мүмкін. Зертханалық қан мен зәр анализдерін қолдану арқылы диагноз қойылды, Бүйрек ультрадыбыстық. Негізгі емдеу режимі позиционды ағызуды ұштастырады, бактерияға қарсы, детоксикация және десенсибилизация терапиясы. Ауыр жағдайларда хирургиялық араласу мүмкін: катетеризация жамбасы, нефростомиясы, бүйрек декапсуляциясы, нефрэктомия.

Гистациялық пиелонефрит

Гистациялық пиелонефрит
Гистациялық пиелонефрит 3-10 жаста% жүкті, ең таралған урологиялық патология болып табылады, жүктіліктің барысын қиындатады. Аурудың созылмалы түрлері жиі қайталанатын гестациялармен диагноз қойылады, өткір — бірінші жүкті әйелде, бұл туа біткен әйелдің алдыңғы іш қабырғасының жоғары тонусымен байланысты, сәйкесінше, жүкті жатырдың жоғары қысымы. Әрбір үшінші науқаста жүктілікпен байланысты бұзылулар болады, жағдайлардың жартысынан астамы пиелонефрит жүкті әйелдерде дебют алады, 15 жаста% істер — еңбекке қабілетті әйелдер, 20-30 дейін% — босанғаннан кейінгі кезеңде. Патологияны дер кезінде диагностикалау және емдеудің маңыздылығы абортқа дейін ауыр акушерлік және перинаталдық асқынуларды дамытудың жоғары ықтималдылығымен байланысты.

Гемерациялық пиелонефрит себептері

Жүкті әйелдердің бүйрегіндегі бүйрек жамбас және құбырлы жүйедегі қабыну өзгерістер инфекциялық агенттердің әрекет етуімен өтеді. B 95% патогенді патогенді емес псевдомолы пиелонефрит жағдайлары, патогеннің монокультурасы несептен шығарылады, 5-ке дейін% науқастардағы қабыну микробтық қауымдастықпен қолдайды. Ауру әдетте шартты түрде патогендік микроорганизмдермен байланысты, периютеральды аймақты колонизациялау: 80-те% Колонияланған E. coli пациенттері, 10-да% — сасофитикалық степилококк, Клексицидалар әлдеқайда аз, протеин, enterococci, стрептококки, эпидермиялық стафилококк, псевдомонадтар, Candida, хламидиоз, гонококки, микоплазмалар мен вирустар. Акушерлік және гинекология саласындағы зерттеулерге сәйкес, 0 кезінде,5-30% несептегі жүкті патогендік микрофлора анықталмаған.

Сарапшылар бірқатар прецизиоздық және ынталандырушы факторларды анықтады, бұл патогенділердің жылдам енуіне және олардың ұрық жүйесінің органдарының гистациялық кезеңде таралуына ықпал етеді. Тәуекел тобы бүйректің ауытқулары бар науқастардан тұрады, жасушалар, уролития, қант диабеті, сондай-ақ әйелдер, әлеуметтік қорғалмаған контингент. Жүкті әйелдердің пиелонефритін дамыту ықтималдығы айтарлықтай артады:

  • Жүктілік кезінде уродинамиканың өзгеруі. Прогестеронның әсерінен және өсіп келе жатқан жатырдың 80 жасында уретриктерді қысу% Жүкті әйелдердің денсаулығы кеңейеді, шыныаяқтар, несеп шығару жолдары. Ұрықтан кейінгі терминдерде уретральды сфинктер әлсіреді. Жүрек соғу үрдісінің моторикасының әлсіреуі аясында гломерулярлық фильтрацияның жеделдеуі жағдайында шиеленіседі, төменгі мочевина тоны, кесе мен жамбас аппаратында гемодинамикалық бұзылулар.
  • Асимптоматикалық бактериурия. Зәр 4-10 бастап% Пациенттерде шартты түрде патогенді флора өсіріледі, бірақ қабыну процестерінің клиникалық белгілері жоқ. Себебі зәр — микроорганизмдер үшін қолайлы өсіру алаңы, 30-80 жылдардағы зәр шығару органдарының тоқырауы мен кері тұсында% бактерияға ұшыраған әйелдер, сопрофиттық флораны белсендендіреді, өткір пиелонефрит дамиды. Бұрын өткізілген урологиялық қабынулар — қосымша қауіп факторы.
  • Жұқпалы жыныс және экстрагениталды патология. Пульканың көтерілуімен несептің инфекциясы вуливитпен мүмкін, коллит, эндоцервицит, бактериялық вагиноз. Кейбір жағдайларда, патогенді жасырын жолдарда немесе тасымалдау кезінде созылмалы жұқпалардың ошақтарынан гематогенді бүйрек тініне кіреді. Жоғары бактериемия иммунды қысымға әкеледі, глюкокортикоид деңгейінің ұлғаюына байланысты гистациялық кезеңнің соңында пайда болады.
Сондай-ақ оқыңыз  Омыртқа шырағы

Патогенез

Гестациялық пиелонефриттің қоздырғыштарын таратудың негізгі жолы — жоғары инфекция. Жүктілік кезінде зәр шығару органдарының анатомиялық және функционалдық өзгерістері несептің тоқырауына ықпал етеді, мочевинадағы гидростатикалық қысымның ұлғаюы, жасушалар, жамбас және, нәтижесінде, vesicoureteral пайда болуы, üreteral жамбас, пиелотубулярлық және пёеловеноздық рефлюкс. Біріншіден, микроорганизмдер зәр шығару жолының төменгі бөліктерін колониялайды — уретр және мочевина. Содан кейін, қазіргі рефлюкке байланысты, олар бүйрек жамбас деңгейіне таралды, уротелияны ұстап, бүйрек тініне енеді, өткір қабыну тудырады. Гемотогенді инфекция өте аз болады.

Жіктеу

Гематологиялық пиелонефрит нысандарын жүйелендіру үшін патогенетикалық және клиникалық критерийлер қолданылады, аурудың даму ерекшеліктерін және даму жолын көрсетеді. Ұсынылған жіктеу жүктілік пен босанудың оңтайлы тактикасын таңдау үшін қолданылады, ықтимал асқынулар туралы болжау. Жүкті әйелдерде пиелонефритке арналған акушерия және урологтар келесі нұсқаларды ажыратады:

  • Патогенез: бастапқы және қайталама. Қабыну бастапқы болып саналады, егер ол бұзылған морфологиялық негізде пайда болса. Екінші пиелонефритке анатомиялық ақаулармен кедергі келеді, бүйрек дисембриогенетикалық зақымдануы, дисметаболалық нефропатия.
  • Төменгі ағыс: өткір және созылмалы. Жіті қабыну 2-10 жаста% негізінен алғашқы жүктілікте болған және ауыр клиникалық симптомдармен сипатталады. Созылмалы түрде біртіндеп дамып келеді (жасырын нысаны) немесе өткір ұзартуға айналады (қайталанатын манифест нысаны).
  • Мерзімі бойынша: шиеленісуі, ішінара және толық ремиссия. Белсенді белгілер өршудің тән, бүйректің зақымдануымен көрінеді. Ішінара ремиссия кезінде симптомдар кері қайту үшін дамиды, толығымен — пиелонефрит клиникалық және зертханалық белгілері жоқ.

Процесс жиі бір жақты, жиі емес — сол жаққа немесе екі жаққа. Патологиялық өзгерістердің сипатына қарай, сероз, диффузиялық, іріңді фокалды (деструктивті) және қабынудың апостематикалық нысандары. Гистационды кезеңнің пиелонефритінің ең ауыр нұсқалары абсцесс және карбункул бүйресі болып табылады. Ауруды жүйелеу кезінде бүйректің функционалды жағдайын ескеру қажет, сақталуы немесе бұзылуы мүмкін.

Гистациялық пиелонефрит симптомдары

Алғаш рет жүкті әйелдер әдетте 4-5 айлық кезеңде ауру белгілерін көрсетеді, қайта жүктілік кезінде — 6-8 айда. Пиелонефритке тән белгілер — бұл бүйрек коликасының қоздырғыш жағында ауырсыну, бұл бел аймағында кездеседі және төменгі ішке таралады, қышқыл, сыртқы гениталия, ішкі жамбас. III триместрде ауырсыну аз болады, дизурия көріністері басым. Кенеттен басталған және ауыр интоксикация синдромы өткір қабынуға тән — әлсіздік, маңызды гипертермия, тербелістер, бірлескен және бұлшықет ауыруы. Созылмалы жасырын нысандар жиі асимптоматикалық болып табылады және зертхананы анықтайды.

Асқынулар

Жүктілік пиелонефритінің пайда болуы жүктіліктің барысын қиындатады және оның болжамын нашарлатады. Ауру екі әйелге де қауіп төндіреді, сондықтан ұрық үшін. Екінші триместрдегі жүкті әйелдердің пиелонефритінің жалпы акушерлік асқынуларының бірі — іштің пайда болуымен гистоздың біріккен түрі, жоғары қан қысымы, протеинурияның пайда болуы, қорлардың кемелеріндегі өзгерістер, капиллярлық және сәулелік артериалды гипертонияны өрескел бұзу. Туғызу қаупін төмендету қаупі артады, өздігінен аборт жасау, ерте туа біткеннен кейінгі айқын ауыру синдромының және қызба. Жиі анемия, бүйрек тінінде эритропоэтин синтезінің тежелуіне байланысты дамиды.

Сондай-ақ оқыңыз  Мочевина-вагинальды фистула

Перинаталдық асқынулар әдетте плацентарлы жеткіліксіздігімен байланысты, ұрықтың гипоксиясына әкеліп, оның дамуын кейінге қалдырды. Пиелонефрит кезінде ұрықтың ішек инфекциясы жиі байқалады, амниотикалық сұйықтық ағуы, амнионит. Жаңа туылған нәрестелерде жедел тыныс жеткіліксіздігі синдромының дамуы ықтимал болады. Перинаталдық өлім 2-ге жетеді,4%. Жүктілік кезеңінің асқынуларының жекелеген тобына жұқпалы-септикалық жағдайлар жатады, бүйректің қабынуымен байланысты, — сепсисемия, септептопемия, инфекциялық токсикалық шок. Жүктіліктің дамуы созылмалы пиелонефрит ағымын қиындатады, жиі бүйрек коликке әкеледі, бүйрек жетіспеушілігін қоздырады.

Диагностика

Гистациялық пиелонефриттің күдіктілерінде диагностикалық кезеңнің ерекшелігі емтихандардың әдістермен шектелуі болып табылады, ұрықтың дамуына және жүктілікке қауіпті емес. Баланы сәуле шығарудан қорғау үшін жүктілік кезеңінде босанудың урографиясын жүргізу ұсынылмайды, басқа радиологиялық және радиоизотоптық зерттеулер. Аспаптық әдістер (мочевина катетеризации, жасушалар, бүйрек жамбасы, цистоскопия, хромоцитоскопия) инфекцияның ықтимал тік дрейфіне байланысты шектеулі қолданылады, жатырдың және зәр шығару органдарының топографиялық және анатомиялық орналасуындағы өзгерістер. Зертханалық және инвазивті аспаптық зерттеулер жетекші болып саналады:

  • Жалпы клиникалық және биохимиялық қан анализі. Жедел пиелонефритке тән белгілер — эритропения, гемоглобиннің төмендеуі, лейкоцитоз, нейтрофилия, лейкоциттердің солға қарай жылжуы, ESR ұлғайтылды. Гипопротеинемияның сарысу белгілері, диспепеинемия, креатинин және несепнәр концентрациясын сәл арттырады.
  • Зерттеу. Аурудың өткір кезеңінде лейкоциттер мен бактериялар материалдың үлкен мөлшерінде кездеседі. Зәрдегі ақуыздың деңгейі 1 г дейін/л. Микрогурия мүмкін. Созылмалы пиелонефрит бактериялар мен лейкоциттердің 10-15 ұяшықтан үнемі босатылуымен сипатталады. Қажет болған жағдайда зерттеу Нечипоренконың талдауымен толықтырылады.
  • Зәрді микрофлораға себіңіз. Бұл әдіс патогенді анықтауға мүмкіндік береді, колонияны құрайтын бірліктердің сандық құрамымен бактериялық ластану деңгейін бағалау (көптеген микроорганизмдер үшін, 105 КТБ титрі диагностикалық маңызды болып табылады/мл). Бактериологиялық зерттеулер барысында микроорганизмдерге микроорганизмдерге флораның сезімталдығын анықтауға болады.
  • Бүйрек ультрадыбыстық. Сонография ең қарапайым бірі болып саналады, бүйрек мөлшерін анықтауға арналған ақпараттық және қауіпсіз әдістер, олардың кортикальды қабатының қалыңдығы, Үлкен кесе мен жамбастың табылуы. Осы әдіспен бірлескен урологиялық патология жақсы диагноз қойылған — анатомиялық кемістіктер, тастар, гидронефроз, жақсы және қатерлі ісік аурулары.

Зимницкийдің және Ребердің үлгілері қосымша емтихан әдісі ретінде ұсынылуы мүмкін, бүйрек функционалдығын бағалауға бағытталған, Бүйрек кемелерінің USDG, жылулық бейнелеу, сұйық кристалды термография. Жедел пиелонефрит кезінде асқазанның кезеңінде дифференциалды диагноз аппендицитпен жүргізіледі, жедел холецистит, бауыр немесе бүйрек колики, өткір асқазан жарасы немесе ұлтабар ойық жарасы, тағамдық токсикоинфекция, тұмау. Айғақтарға сәйкес урологтың кеңес беруі, хирург, гастроэнтеролог, гепатолог, жұқпалы аурулар бойынша маман.

Гемдық пиелонефрит емдеу

Бүйрек жинау жүйесінің қабынуын емдеудің негізгі мақсаттары клиникалық симптомдарды жеңілдету болып табылады, жұқпалы агенттермен күресу, ауруды тудырды, зәрді өтуін жақсарту, оның тоқырауын болдырмайды, ықтимал асқынулардың алдын алу. Пиелонефритпен ауыратын жүкті әйелдер үшін стандартты емдеу режимі, әдетте, осы дәрілер тобын қамтиды, ретінде:

  • Антибактериалды заттар. Эмпирикалық микробқа қарсы терапия флораның сезімталдығын тексеру нәтижелері алынғанға дейін тағайындалады. Бірінші триместрде ингибиторлық қорғалған пенициллиндер ұсынылады, цефалоспориндер екінші триместрден рұқсат етіледі, макролид. Флюоринокинолондар барлық жүктілік кезеңінде тыйым салынған, I және III тоқсандарда — сульфаниламидтер. Кейін антибиотикалық терапия бактериалды себу туралы деректермен түзетіледі. Шөптік уроантицептиктермен мүмкін комбинация.
  • Детоксикация және дәрілік заттардың безендірілуі. Уытты метаболизм өнімдерін жою, бүйрек жеткіліксіздігінде жинақталады, төмен молекулалық салмақ дестранс тамырына тамшылатып инфузиялық терапияны белсенді түрде қолданыңыз, альбумин, тұзды ерітінділер. Бактерияға қарсы препараттарды енгізудегі аллергиялық реакциялардың алдын алу, антигистаминді агенттерді қолданыңыз (селективті және селективті гистаминді рецепторлы блокаторлар, тірі жасуша мембранасының тұрақтандырғыштары және т.б.).
Сондай-ақ оқыңыз  Лактостаз

Пиелонефрит емдеуде позалық дренажды терапия маңызды рөл атқарады, зәрді өтуін қалпына келтіруге бағытталған – жүкті әйелдің дұрыс жағында немесе тізе-локте позициясында ұсынылады. Тиімділікті жеделдету үшін антиспаздықты препараттарды енгізуге болады. Нәтижелер болмаған кезде жамбас уретральды стент арқылы катетерленеді, катетер, перкартпен пункция немесе ашық нефростома. Ангиопротекторлар жеке патогенезге әсер ету үшін тағайындалады, тұздану және несстероидті емес қабынуға қарсы препараттар, бұл қабыну медиаторларының бөлінуін азайтады және ауырсынуды азайтады.

Хирургиялық емдеу іріңді деструктивті аурулардың нұсқалары болған кезде көрсетіледі (аптестаттау, абсцесс, карбункул). Өсімдіктерді сақтаудың артықшылықтары бар — абсцесстерді ашу, экзистенттік карбункулдар, зардап шеккен органды декапультациялау. Ерекше жағдайларда нефрэктомия ауыр септикалық асқынудың жоғары тәуекелімен орындалады. Көп жағдайларда пиелонефритпен жүктілік сақтай алады. Жүктіліктің үзілуіне көрсеткіш — ауыр преэклампсиямен ауыратын аурудың асқынуы, өткір бүйрек жеткіліксіздігі, ауыр гипоксия. Жеткізудің оңтайлы тәсілі — емделушілердің оқшаулануын болдырмау үшін антиспазмоды препараттармен жабық табиғи босану. Кесариялық бөлік акушерлік көрсеткіштерге сәйкес операциядан кейін жұқпалы асқынулардың ықтималдылығының артуына байланысты қатаң орындалады. Туылғаннан кейін, ерте көтерілу несеп ағынын жақсарту үшін ұсынылады, ұзартылған сульфаниламидтерді тағайындау мүмкін.

Болжам және алдын-алу

Жүктіліктің нәтижесі аурудың сипаттамасымен анықталады. Жедел пиелонефритпен ауыратын науқастардағы ең қолайлы болжам, Гестациялық кезеңде пайда болды. Бұл жағдайда негізгі акушерлік асқынулардың жиілігі сау жүкті әйелдерден аспайды, бірақ бала ішіндегі жұқтыру қаупі артады. Созылмалы күрделі пиелонефриттің шиеленісуімен, жүктілікке дейін дебютировалась, Жүктілік 20-50-ке дейін қиындайды% жиірек, алайда тиісті терапиямен қамтамасыз етілуі мүмкін. Аурудың созылмалы түрін артериялық гипертониямен немесе бүйрек жетіспеушілігімен үйлестіру балаларға қатысты проблемаларды тудырады. Жүктілік пиелонефритінің алдын алу антенатальды клиникада ерте тіркелуді қамтиды, бактериурияны ерте анықтау, несептің өтуін жақсарту үшін диета мен мотор белсенділігін түзету, созылмалы инфекция ошақтарын қалпына келтіру.