Гистоплазмоз

Гисtоплазмоз

Гистоплазмоз — тeрең микоз, гистоплазмалық капсултаның диморфты ашытқысы себеп болған, бұл өкпенің макрофагтарына әсер етеді, бауыр, көкбауыр, лимфа түйіндері, тері және шырышты қабықшалар. Өкпенің өткір гистоплазмозы аурудың әртүрлі формалары арасында басым, қызбайтын, кеуде ауыруы, жөтел, әлсіздік, лимфаденопатия, радиологиялық өзгерістер. Гистоплазмоздың диагнозында мәдениет қолданылады, микроскопиялық, гистологиялық зерттеулер; серологиялық реакциялар, аллергиялық сынақтар. Гистоплазмозы бар науқастарға антимикотикалық препараттар тағайындалады (Амфотерицин B, меглумин натрий сукинаты, кетоконазол және басқалары.)

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз
Гистоплазмоз (Дарлин ауруы, ретикулоэндотелиальді цитоплазмоз) – саңырауқұлақ ауруы, мононуклеарлы фагоциттердің жүйесіне зақым келтіреді және шектеулі немесе жалпылама көріністерге негізделеді. Гистоплазмоз АҚШ-тың батыс және оңтүстік штаттарында эндемикалық инфекция болып табылады, Орталық және Оңтүстік Америка, Африканың; Еуропада және Азияда аз таралған. Ресейде гистоплазмоздың бір эпизодтары белгілі, алайда импортталған микоздар жағдайлары алынып тасталмайды. Ерлер гистоплазмозбен ауырады, әйелдерден 2 есе жиі кездеседі, балалар жиі екі есе көп, ересектерге қарағанда.

Клиникалық тауықтарсқа сәйкес өкпе гистоплазмозын ажыратады, созылмалы гистоплазмоз (тері, шырышты қабықшалар, CNS және басқалары. денелер) және гистоплазмоз таратады. Өкпенің гистоплазмозы асимптоматикалық болуы мүмкін, өткір (клиникалық айқын) және созылмалы. Маңызды фактор, гистоплазмоздың ауырлығын және болжамын анықтайды, — жасушалық иммунитеттің жағдайы. Әдетте Дарлинг ауруының таралуы әдетте балаларда кездеседі, қарт адамдар, АҚТҚ жұқтырған, лейкоздар мен лимфомалары бар науқастар.

Гистоплазмоздың себептері

Диморфтық саңырауқұлақтар Histoplasma capsulatum, гистоплазмоз, 2 нысанда болуы мүмкін: мата (ашытқы) және мицелия (мәдениет). Адам ағзасында микроорганизмнің тіндік формасы бар, рецикулоэндотелий жүйесінің органдарының жасушаларына әсер етеді (бауыр, көкбауыр, лимфа түйіндері және басқалар.). Саңырауқұлақтың мәдени нысаны денеден тыс дамиды, 30-дан төмен температурада°C және қоректік ортада жақсы өседі. Гистоплазма ұзақ уақыт суда және ылғал топырақта сақталады; дезинфекциялаушы заттардың әсерінен тез өледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Балаларда гипер-тітіркену синдромы

Саңырауқұлақтардың табиғи резервуары — топырақ, инфекция жұқтырған жануарлар мен құстардың тамырлары мен нәжісімен ластанған (жарықтар, иттер, мысықтар, кур, көгершіндер және т.б.). Саңырауқұлақтарды дамыту үшін қолайлы орта ғимараттар мен ұңғымаларды тасалады, үңгірлер, гроттуы, ескі ағаштар, кондиционерлер және т.б. Адамның гистоплазмозбен инфекциясы шаң бөлшектерімен саңырауқұлақтардың элементтерін ингаляциялау арқылы ауамен және шаңмен өтеді, жиі құрылыс және жер жұмыстары кезінде. Гистоплазмоздың пайда болу қаупі кезінде ауыл тұрғындары, фермерлер, жұмыс істейтін құс фабрикалары, кеншілер, геологтар, туристер, cavers және dr. Жануарлардан адамға немесе адамнан адамға гистоплазмоздың берілуі алынып тасталады.

Көптеген жағдайларда тыныс алу жолдары инфекцияның кіру қақпасы ретінде қызмет етеді. Бір рет бронхтарда және альвеолдарда, гистоплазма споралары тіндік түрге айналды және жеңіл және аймақтық лимфа түйіндерінде негізгі фокустың дамуын тудырады. Өкпе тінінде грануломатоздық процесс некроздың нәтижесімен дамиды, жұлдыру немесе кальцинация, жиі емес – абсцессинг. Оның патогенезінде өткір өкпе гистоплазмозы бастапқы өкпе туберкулезіне ұқсайды. Гистоплазма жүйесінің жүйелі айналымына ену органның сезімталуына және арнайы антиденелердің пайда болуына себеп болады. Кейде патологиялық үдеріс бұл шектеледі, бұл гистоплазмоздың субклиникалық түріне сәйкес келеді. Басқа жағдайларда саңырауқұлақ инфекциясының гематогенді таралуы таратылған гистоплазмоздың дамуына себепші болады.

Гистоплазмоздың белгілері

Гистоплазмоз клиникасында аденогенді инфекцияға байланысты өкпе формасы басым. Дарлинг ауруының алғашқы экстраполональды нысандары сирек кездеседі; әдетте тері зақымдайды, шырышты қабықшалар, ішек тарататын гистоплазмоздың көрінісі ретінде қызмет етеді. Орташа инкубациялық кезең 7-14 күн, кейде аз немесе одан да көп (4-тен 30 күнге дейін).

80% Өкпенің өткір гистоплазмозы жұқтырған кезде асимптоматикалық курс бар, интрадримальды үлгілердің гистоплазмині бар оң нәтижелерін көрсететін, серологиялық реакциялар, Өкпенің рентгендік өзгеруі. Гистоплазмоздың кішкентай курсымен пациенттің әл-ауқаты іс жүзінде зардап шекпейді; кейде қысқа мерзімді безгегі, жоғарғы тыныс жолдарының жарақаты, жөтел, олар апта ішінде тоқтатылады. Өкпенің гистоплазмозының ауыр формалары үшін кенеттен басталуы әдеттегі, жоғары температура (40-41 дейін°С) күнделікті температураның айтарлықтай өзгеруі; диффузиялық терлеуді бұзу; ауыр бас ауыруы, осальгия және мальгии. Кеудедегі ауырсынумен сипатталады, іріңді қақырықты жөтел, гемоптиз; айнуы мүмкін, диарея, іштің ауыруы. Фебрильдік кезең 2-ден 6 аптаға дейін созылады, содан кейін емдеудің созылмалы кезеңі, субфебрильді күйде ағып кетеді, астения, мүгедектік.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы қосымша бұзылулар

Өкпелердегі созылмалы гистоплазмоз формасы ұзақ прогрессивті курсқа ие. Қалыпты безгегімен сипатталады, қақырықты жөтел, радиологиялық өзгерістер (каверлер, фиброз, өкпенің ұлпасындағы көптеген кальцинаттар). Гистоплазмоз жиі саркоидозмен байланысты, туберкулез, лейкемия, ретикулоз.

Қуыс пен ауыр жалпы интоксикация аясында өткір таралған гистоплазмоздың дамуы кезінде түрлі органдарда саңырауқұлақ инфекциясының бірнеше қайталама ошақтары пайда болады. Терінің және шырышты қабаттардың зақымдалуы әртүрлі бөртпелерді көрсете алады (макулопапарлы, геморрагиялық, қайнаған бөртпе, эритема), ülseratif стоматит және фарингит, тері астындағы тіннің абсцессы, вульваның жарасы, жарылған анус. Бөлінген гистоплазмоздың басқа мүшелерінің көріністері лимфаденопатияны қамтуы мүмкін, Менингоэнцефалит, ретинит, хороидит, перикардит, инфекциялық эндокардит, жұлдыру колиті, гепатоспленомегалия, мезадинит, перитонит. Созылмалы таралған гистоплазмоздың курсы көбірек және бұлыңғыр, бірақ, сөзсіз, мульторганикалық зақымдануларға алып келеді.

Гистоплазмоздың курсы жас балалар мен ВИЧ-жұқтырғандарға тән қасиеттерге ие — бұл жағдайларда ауру тарату процесі ретінде дамиды. Балаларда айқын гепатоленальды синдром бар, жалпылама лимфаденопатия, өкпе зақымдануы, тері мен ішек. АҚТҚ-жұқтырған адамдар гистоплазмозбен ауырады,5% істер, т. е. жиі емес, кандидоз немесе аспергиллезге қарағанда. Клиникалық рентген суреттері лимфаденопатиямен сипатталады, жоғары температура, маңызды гепатоспленомегалия, жөтел және өкпелік инфильтраттар. Осы санаттағы науқастардың гистоплазмозынан болатын өлім 80-ге жетеді%.

Гистоплазмоздың диагностикасы

Гистоплазмозды тану — инфекционист-дәрігерлер үшін өте маңызды міндет, пульмонологтар және басқа да мамандар, оған пациенттерге сілтеме жасауға болады. Диагностика Хопоплазмалық капсулумның кокостан шығаруымен расталады, бронхиялық жуғыш су; таратылған нысаны бар – қаннан, несеп, кала, абсцесс мазмұны, сентальная пункат, бас миының сұйықтығы. Гистоплазмоздың пайдасы осы материалдарды қоректік ортада егу барысында саңырауқұлақтар мәдениетін алу арқылы көрсетілген. Серологиялық реакциялар гистоплазмозды диагностикалау үшін де қолданылады (РСК, жауын-шашынды реакциясы және латексті аглютинация), бронхтың биопсиясы, лимфа түйіндері, гистологиялық зерттеуден кейінгі жаралар. Өте нақты сынақ — гистоплазминмен интрадемлік сынақ.

Сондай-ақ оқыңыз  Вульваның Paget ауруы

Өкпенің гистоплазмозының өткір кезеңіндегі өкпе рентгені ірі және орташа инфильтраттарды көрсетеді. Болашақта фиброздың және кальфификацияның инфильтраталық ошақтарының алаңдары пайда болады. Жедел өкпе гистоплазмозы күдіктенсе, ЖРВИ алынбайды, бактериялық пневмония, SARS, орнитоз, Q безгегі, микоплазмоз, туберкулез. Өкпенің созылмалы гистоплазмозы терең микоздардың өкпелік нысандарынан саралануды талап етеді (нокардиоз, аспергиллез, кокцидиодиомикоз, бластомикоз), лимфогрануломатоз. Микоздың таралу формалары сепсис және милиарлы туберкулезден ажыратылуы керек.

Емдеу, гистоплазмоздың алдын-алу және алдын-алу

Гистоплазмоздың асимптоматикалық немесе жіті локализацияланған түрі бар адамдар әдетте антигенді емге ие болмайды. Мұндай жағдайларда симптоматикалық терапия және қалпына келтіру шаралары шектеледі. Гистоплазмоздың ұзақ мерзімді немесе ауыр формалары үшін анти-микотикалық препараттардың тағайындалуы көрсетіледі – итраконазол, кетоконазол, Амфотерицин B, меглумин натрий сукинаты. Анемикотиктерді жүйелі қолданумен қатар, Дәрілік ингаляцияны жүргізу ұсынылады. Қосымша дәрумендер ұсынылады, антигистаминдер, жақсы тамақтану. Гистоплазмоздың асқынуы дамыған кезде хирургиялық емдеу қажет болуы мүмкін (перикард пункциясы, лимфа түйінін жою, өкпе рецептісі, протезді клапандар және т.б.).

Өкпенің өткір гистоплазмозы жиі симптоматикалық емес және әдетте науқас үшін пайдалы болады. Созылмалы гистоплазмоздың ұзақ мерзімді әсері өкпе фиброзы болуы мүмкін, артрит, эритемді нодосум, увеит, энцефалопатия, конвульсиялар, жүрек жеткіліксіздігі. Диссеминацияланған нысандар балаларға ең үлкен қатер төндіреді, қарт адамдар, АҚТҚ жұқтырған науқастар. Гистоплазмоздың арнайы емес профилактикасы топырақты дезинфекциялауды қамтуы керек, ауа шаңының төмендеуі, қазба жұмыстары кезінде респираторларды пайдалану.