Глаукома

Глаукома

Глаукома – созылмалы көз ауруы, Жоғары іштің қысымымен сипатталаdы, оптикалық невропатияның дамуы және көру қабілеті бұзылған. Клиникалық түрде глаукома визуалды өріқердің тарылуымен көрінеді, ауырсынуымен, ауырсыну және ауыр сезім, бұлыңғыр көрініс, бұлыңғырлық көрінісі, ауыр жағдайларда, соқырлық. Глаукоманың диагноқикасы периметрияны қамтиды, тонометрия және тонография, гониоскопия, оптикалық когерентті томография, лазерлік ретинотомография. Глаукомалық емдеу антиглаукома тамшыларын пайдалануды талап етеді, лазерлік хирургиялық әдіқерді қолдану (иридотомия (иридэктомия) және трабекулоплақика) немесе антигла-коматикалық операциялар (трабекуэктомия, склерэктомия, иридэктомия, иридоциклоретрик және т.б.).

Глаукома

Глаукома
Глаукома – көздің ең қатерлі ауруларының бірі, көру қабілетінің жоғалуына алып келеді. Қолда бар деректерге сәйкес, глаукома 3-ке таауызады % халық, және 15 жаста% бүкіл әлемде соқыр адамдар глаукома соқырлықты тудырды. 40 жастан асқан адамдар глаукома даму қаупіне ұшырайды, алайда офтальмологияда аурудың мұндай түрлері бар, жасөспірім және туа біткен глаукома ретінде. Аурудың жиілігі жас бойынша айтарлықтай артады: осылайша, туа біткен глаукома 10-20 мыңнан біреуінде диагноз қойылған. жаңа туған нәрестелер; 40-45 жастағы адамдар тобында – 0 -де,1% істер; 50-60 жастағы балалар – 1-де,5% қадағалау; 75 жылдан кейін – 3-тен жоғары% істер.

Глаукома созылмалы көз ауруы деп түсініледі, мерзімді немесе тұрақты ГОП-мен артуымен кездеседі (ішілік қысым), геморрагиялық бұзылулар (іштің ішіндегі сұйықтық), тордың және оптикалық нервтің трофикалық бұзылыстары, бұл визуалды өріс ақауларын және оптикалық дискідегі аймақтық қазбаларды дамытумен қатар жүреді (оптикалық нервтердің басы). Тұжырымдама бойынша «глаукома» Бүгінде шамамен 60 түрлі аурулар біріктірілген, сипаттамалары бар.

Глаукоманың себептері

Глаукома даму механизмдерін зерттеу аурудың мультифакторлық сипатын және оның пайда болуындағы шекті әсердің рөлін көрсетеді. Яғни, глаукоманың пайда болуы үшін сізде бірқатар факторлар болуы керек, бұл ауруды бірге тудырады.

Глаукоманың патогенетикалық механизмі іштің ішіндегі сұйықтықтың шығуын бұзады, көздің барлық құрылымдарының метаболизмінде маңызды рөл атқарады және IOP қалыпты деңгейін сақтайды. Әдетте шляри жасалады (шырышты) камераның артқы жағында судың ылғалдылығы жинақталады – аралық кеңістік, Ирисдің артында орналасқан. 85-95% Оқушы арқылы VGZH көздің алдыңғы камерасына түседі – ирис пен шырышты қабат арасындағы кеңістік. Көздің ішіндегі сұйықтықтың ағуы көздің арнайы дренаж жүйесі арқылы қамтамасыз етіледі, алдыңғы камераның бұрышында орналасқан және требекула мен Шлеммнің арнасы арқылы құрылған (веноздық синус склерасы). Бұл құрылымдар арқылы МХЛ склерол тамырларына түседі. Су юморының аз бөлігі (5-15%) қосымша uveoscleral жолмен ағып жатыр, шиыршық веналық резервуарларға сілемейлі орган мен склера арқылы өтетін.

Қалыпты IOP-ды сақтау үшін (18-26 мм Hg. ст.) су ағыны мен ағыны арасындағы тепе-теңдік қажет. Глаукомада бұл тепе-теңдік бұзылған, Нәтижесінде көздің қуысында шамадан тыс HDL мөлшері жиналады, ол толеранттылық деңгейден жоғары іштің ішіндегі қысымның ұлғаюымен бірге жүреді. Жоғары IOP, өз кезегінде, гипоксияға және көз тінінің ишемияларына әкеледі; қысу, біртіндеп дистрофия және жүйке талшықтарының бұзылуы, ретрансляциялық ганглиондық жасушалардың бұзылуы және ақыр соңында – глаукоматикалық оптикалық невропатия мен оптикалық нервдік атрофияның дамуына арналған.

Сондай-ақ оқыңыз  Кортикалық дисвартрия

Туа біткен глаукоманың дамуы әдетте ұрықтың көздің бұзылуымен байланысты (алдыңғы камера бұрышының дисгенезі), жарақаттар, көздің ісіктері. Алынған глаукома дамуына алдын-ала болжау ауруға шалдыққан тұқым қуалайтын адамдарда бар, жеке тұлғалар, атеросклероз мен қант диабетінен зардап шегеді, артериялық гипертензия, мойны остеохондрозы. бұдан басқа, қайталама глаукома басқа көз ауруларына байланысты дамуы мүмкін: перспективалық, орталық тордың венасының оқшаулануы, катаракта, склерит, кератит, увеит, иридоксихлит, иристің прогрессивті атрофиясы, гемофтальма, көздің зақымдануы мен күйіп қалуы, ісіктер, көз операциясы.

Глаукоманың жіктелуі

Бастапқы глаукоманы ерекшелендіреді, Көздің алдыңғы камерасының дербес патологиясы ретінде, дренаж жүйесі және оптикалық диск, және қайталама глаукома, қосымша және іштің ішіндегі бұзылуларының асқынуы.

Тетікке сәйкес, IOP-ның негізгі өсуі, бұрыштық жабуды және ашық бұрышты бастапқы глаукоманы бөледі. Бұрышты жабу кезінде глаукома көздің дренаждық жүйесінде ішкі блок бар; ашық нысаны бар – алдыңғы камера бұрышы ашық, алайда HSH ағымы бұзылған.

IOP деңгейіне байланысты глаукома нормадан тыс нұсқада пайда болуы мүмкін (тоннетриялық қысыммен 25 мм Hg дейін. ст.) немесе қан қысымының қалыпты ұлғаюымен гипертониялық параметр (26-32 мм Hg. ст.) немесе жоғары тонометрлік қысым (33 мм Hg. ст. Жоғарыда).

Глаукома курсы тұрақтандырылуы мүмкін (6 ай ішінде теріс динамика болмаған жағдайда) және тұрақсыздандырылған (визуальды өрістегі және оптикалық дискідегі өзгерістерге бейімділікпен, қайталама зерттеулермен бірге).

Глаукоматикалық процестің ауырлығына қарай 4 кезең бар:

  • I (глаукоманың бастапқы сатысы) – парацентральды скотомалар анықталды, оптикалық дискіні кеңейтеді, Оптикалық дискіні қазу өз шетіне жетпейді.
  • II (озық глаукома сатысы) – орталық бөлігінде көзқарас өзгерді, төменгі және төмен/немесе жоғарғы сегментінде 10° және тағы басқалар; Оптикалық дискіні қазу аймақтық сипатқа ие.
  • III (озық глаукома) – көрнекі өріс шекараларының концентрациялық тарылуы бар, оптикалық дискінің маргиналды субтотальды қазуының болуы.
  • IV (терминал глаукомасы) – орталық көріністің толық жоғалуы немесе жарық қабылдауды сақтау бар. Оптикалық дисктің жағдайы жалпы қазбамен сипатталады, нейроретал белдеуін бұзу және тамырлы буманы ауыстыру.

Жасы келгенге байланысты туа біткен глаукома бөлінеді (3 жасқа дейінгі балаларда), нәресте (3 жастан 10 жасқа дейінгі балаларда), жасөспірімдер (11 жастан 35 жасқа дейінгі адамдарда) және ересек глаукома (35 жастан асқан адамдарда). Туа біткен глаукомадан басқа, барлық басқа нысандар сатып алынады.

Глаукоманың белгілері

Ашық бұрыштық глаукоманың клиникалық курсы, ереже бойынша, асимптоматикалық. Көрнекі алаңның тарылуы біртіндеп дамып келеді, кейде бірнеше жылдан бері дамып келеді, сондықтан науқастар кейде тауып алады, олар бір ғана көзімен көреді. Кейде көзге көрінбеу туралы шағымдар бар, көздер алдында радуга шеңберінің болуы, бас аймағындағы ауырсыну және ауырсыну, қараңғыда көріністі азайтады. Ашық глаукомамен екі көздің де әсері болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Трихиноз

Аурудың жабық бұрыштық формасында прглаукуоманың фазасы бөлінеді, глаукома және созылмалы глаукоманың өткір шабуылы.

Проглоукома симптомдардың жоқтығымен сипатталады және офтальмологиялық зерттеулермен анықталады, көздің алдыңғы камерасының тар немесе жабық бұрышы анықталған кезде. Проглоукома кезінде пациенттер жеңіл радуга шеңберін көре алады, көрнекі ыңғайсыздық сезінеді, қысқа мерзімді көру жоғалуы.

Бұрышты тығыздау глаукомасының өткір шабуылы көздің алдыңғы камерасының бұрышын толық жабуынан туындаған. IOP 80 мм жетуі мүмкін. рт. ст. Жоғарыда. Шабуылды жүйке кернеуінен тудыруы мүмкін, артық жұмыс, медициналық оқушыларды кеңейту, қараңғыда ұзақ тұру, басы басымен ұзақ жұмыс. Глаукомаға шабуыл жасағанда, көздің күрт ауыруы, көзге түсіп кетудің кенеттен төмендеуі, көздің тығыздығы, кеуденің күңгірттеуі, оқушының кеңеюі, ол жасыл түске түседі. Сондықтан аурудың типтік белгілері өз атын алды: «glaucoma» грек тілінен аударылған «жасыл су». Глаукома шабуылдары жүрек айнуы мен құсу кезінде пайда болуы мүмкін, айналуы, қайғы-қасірет, шпатле астында, асқазанда. Көз жанасу кезінде тасты тығыздыққа айналады.

Глаукоманың бұрыштық глаукомасына шұғыл шабуыл төтенше жағдай болып табылады және ең ертерек болуы мүмкін, алдағы бірнеше сағатта, Есірткі немесе хирургия арқылы ІТЖ қысқарту. Олай болмаған жағдайда науқас толық қайтымсыз жоғалуы мүмкін.

Уақыт өте келе глаукома созылмалы бағытта жүреді және IOP прогрессивті өсуімен сипатталады, қайталанатын субакуталық шабуылдар, алдыңғы камераның бұрышын ұлғайту. Созылмалы глаукоманың нәтижесі — оптикалық нервтің глаукоматикалық атрофиясы және визуалды функцияның жоғалуы.

Глаукоманың диагностикасы

Глаукоманың ерте анықталуы маңызды болжамды мәнге ие, емдеудің тиімділігін және визуалды функцияның күйін анықтау. Глаукоманы диагностикалауда жетекші рөл — бұл ІТЖ анықтамасы, Фонды және оптикалық жүйке дискісін егжей-тегжейлі зерттеу, визуалды тексеру, Алдыңғы камера бұрышын қарау.

Көздің ішкі қысымын өлшеудің негізгі әдістері — бұл тонометрия, эластотонометрия, күнделікті тонометрия, күн ішінде IOP тербелістерін көрсетеді. Көз гидродинамикасы көрсеткіштері көздің электронды тонографиясы арқылы анықталады.

Глаукомаға арналған емтиханның ажырамас бөлігі — периметрия – әр түрлі әдістермен визуалды өрістердің шекараларын анықтау – изоптопермиметрия, арбтиметрия, компьютер периметрі және т.б. Периметрия визуальды өрістердің бастапқы өзгерістерін анықтайды, олар пациентпен байқалмайды.

Глоркомадағы гониоскопия көмегімен офтальмолог көздің алдыңғы камерасының бұрышының құрылымын және trabeculaлардың жай-күйін бағалау мүмкіндігіне ие, соның арқасында IGW шығуы орын алады. Ақпараттық деректер ультрадыбыстық көздерді алуға көмектеседі.

Оптикалық дискінің жағдайы глаукома кезеңін бағалаудың маңызды критерийі болып табылады. Сондықтан офтальмоскопия офтальмологиялық зерттеулер кешеніне кіреді — емтихан процедураларын негіздеу. Глаукома тамырлы шұңқырдың тереңдеуі мен кеңеюімен сипатталады (қазба жұмыстары) Оптик дискісі. Жетілдірілген глаукома сатысында маргиналды қазба және оптикалық жүйке басының түсі өзгеруі байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Онкологиялық аурулардың мұрагерлік нысандары

Оптикалық дискіде және торда құрылымдық өзгерістердің сапалы және сандық талдауы лазерлік сканерден тыс офтальмоскопия көмегімен жүргізіледі, лазерлік поляриметрия, оптикалық когерентті томография немесе Гейдельберг лазерлік ретинотомографиясы.

Глаукомалық емдеу

Глаукоманы емдеудің үш негізгі тәсілі бар: консервативті (дәрілік заттар), хирургиялық және лазер. Емдеу тактикасын таңдау глаукома түрімен анықталады. Глаукома препаратын емдеудің мақсаты — ІТЖ-нің төмендеуі, көздің ішіндегі оптикалық жүйке қанының жақсаруын жақсартады, көздің ұлпасындағы зат алмасуды қалыпқа келтіру. Антиглаукоманың тамшылары үш үлкен топқа бөлінеді:

  1. Есірткі, ағынын жақсарту: миотиктер (пилокарпин, карбакол); симпатомиметика (dipivefrine); простагландин F2 альфа – латанопрост, травопрост).
  2. Қорлар, ингибиторлық өнімдер: селективті және іркіліссіз ß-блокаторлар (бетаксолол, бетаксолол, timolol және басқалар.); а- және β-блокаторлары (проксодолол).
  3. Аралас препараттар.

Бұрышты тығыздау глаукомасының өткір шабуылын дамыған кезде, IOP төмендеуін дереу қажет етеді. Глаукомадағы өткір шабуылдың жеңілдетуі миотикалық индукциядан басталады — 1% схемаға сәйкес p-ra pilocarpine және p-ra timolol, диуретикалық рецепт (диакарба, фуросемид). Дәрігерлік терапиямен қатар, алаңдаушылық тудырады – сатылы банка, қыша сылағы, уақытша аймақтағы липустар (хирудотерапия), ыстық аяқ ванналары. Дамыған блоктарын алып тастау және жоғары артериалды қысымның кетуін қалпына келтіру үшін лазерлі гидреэктомия қажет (иридотомия) немесе базальді иридэктомиямен операция жасалады.

Глаукомаға арналған лазерлік хирургия әдісі өте көп. Олар пайдаланылатын лазер түрінде ерекшеленеді (Аргон, неодим, диод және т.б.), экспозиция әдісі (коагуляция, жою), әсер ету объектісі (ирис, трабекула), мінез-құлық көрсеткіштері және т. д. Глаукомаға арналған лазерлік хирургияда лазерлі иридотомия және иридэктомия кеңінен таралған, лазерлі иридопластика, лазерлік трабекулопластика, лазерлік гониопунктура. Глаукоманың ауыр дәрежесінде лазерлік циклокоагуляция орындалуы мүмкін.

Глаукоматериалдарға қарсы операциялар офтальмологияда өзектілігін жоғалтпады. Fistuliziruyuschih арасында (еніп кетеді) глаукомаға арналған операциялар, ең таралған трабекуэктомия және трабекулотомия. Фистулярлық емес араласулар терең енбейтін терең склерэктомияны қамтиды. Мұндай операциялар IGW айналымын қалыпқа келтіруге бағытталған, иридоциклоррекракция ретінде, иридэктомия және т.б. IGL өндірісін глаукомамен азайту үшін циклококоагуляция орындалады.

Глаукоманың болжамдары және алдын-алу

Түсіну қажет, бұл глаукомадан толығымен қалпына келу мүмкін емес, алайда, ауруды бақылауға болады. Аурудың бастапқы кезеңінде, қайтымсыз өзгерістер болмаған кезде, глаукома емдеудің қанағаттанарлық функционалдық нәтижелеріне қол жеткізуге болады. Бақыланбайтын глаукома көзге көрінбейтін жоғалуды тудырады.

Глаукоманың алдын алу тәуекелге ұшыраған адамдардың оптометриясымен тұрақты тексеруден тұрады — салмағы бар соматикалық және офтальмологиялық фоны бар, тұқым қуалаушылық, 40 жастан асқан. Науқастар, глаукомадан зардап шегеді, офтальмологта диспансерде болу керек, әр 2-3 ай сайын маманға барыңыз, өмір үшін ұсынылған емдеу.