Глаукомаклиттік дағдарыс

Глаудейіномаклиtтік дағдарыс

Глаукомаклиттік дағдарыс – бұл көздің пароксизмальды сапалы гипеауызониясы. Аурудың типтік белгілері: бұлыңғыр көрініс, іштің ішіндегі қысымы кенеттен аауызады (IOT) және кеуденің шөгінділерінің пайда болуы. Ауруды диагноқикалау үшін тонометрия көрсетілген, биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия, периметрі, электрондық тонография. Гипертониялық белгілерді дереу жеңілдету үшін бета-блокаторлар тағайындалады. Патогенетикалық терапия глюкокортикоқероидтарды пайдаланудан азайтылады, антигистамин және нестероид емес қабынуға қарсы препараттар.

Глаукомаклиттік дағдарыс

Глаукомаклиттік дағдарыс
Глаукомаклиттік дағдарыс (Крауп-Познер-Шлоссман синдромы) 1948 жылы американдық офтальмолог А. Posner неміс педиатры және биохимик А. Шлоссман. Патология 30-50 жастағы адамдарда жиі кездеседі. 14 жаста,5% 30 жасқа толмаған адамдарда байқалған іштің ішіндегі қысымды күрт арттырудың мерзімді кезеңдері. Балалардағы көздің пароксизмальды гипертензиясының симптомдарының пайда болуы алдыңғы увеиттің ұзаққа созылғандығынан туындауы мүмкін. Еркектер дағдарысты дамыту қаупі көп, әйелдерге қарағанда. Ауру кеңінен таралған.

Глауко-циклдық дағдарыстың себептері

Аурудың этиологиясы толық түсінілмейді. Екі негізгі гипотеза бар, глаук-циклдық дағдарыстың сипатын түсіндіреді. Біріншісі бойынша, ЖИА-ның кенет өсіп кетуіне себеп — бұл шырышты органның аллергиялық ісінуі. Триггерлік факторлар, аллергия тудырады, анықталмаған. Екінші гипотезаның жасушылары Posner-Schlossman синдромын симптомдық увеаль гипертониясының нұсқаларының бірі ретінде қарастыруға лайықты деп санайды. Бұл жағдайда жетекші этиологиялық фактор көздің қабынуының қабынуы болып есептеледі.

Патогенез

Алғашқы глаукосциклдік дағдарыстың даму механизмінде шырышты ағзаның тіндерінің аллергиялық ісінуі маңызды рөл атқарады. Денеге аллергендердің әсеріне жауап ретінде, плазмалық жасушалар арқылы Е иммуноглобулинінің секрециясы артады. Бастапқы жасушалар және базофилдер degranulate кезде гистамин босатылады, цитокиндер, интерлейкиндер, лейкоциттер мен простагландиндер. Қабыну медиаторлары – бұл васоактивті заттар, бұл қан тамырларының кеңеюіне әкеледі. Зақымдан кейін нейтрофилдерді көшіру, лимфоциттер, макрофагтар және эозинофилдер. Бұл процестердің салдары эксудацияның ұлғаюы.

Сондай-ақ оқыңыз  Angelman синдромы

Увеаль гипертониясында, іштің сыртқы қысымы хороидтық және вазодиляцияның алдыңғы сегментінің қабынуына байланысты артады. Латентальді алдыңғы увеит, аурудың клиникалық симптомдары нашар көрінеді, сондықтан, бірінші көзқараста, көз бұзылмайды. Алайда, коньюктивтік ыдыстардың және сыртқы көріністің аздап кеңеюі «Бұлттылық» көз алдында, созылмалы увеит курсы туралы айтады. Глауко-циклдық дағдарыстың көптеген шабуылдары иристің дистрофиялық өзгерістерін тудырады. Пигменттердің жасына байланысты азаюына байланысты ирис түссізденіп кетеді.

Глауко-циклдық дағдарыстың белгілері

Ауру бір жақты зақымданумен сипатталады. Пациенттер глауко-циклдық дағдарысты сипаттайды, толық әл-ауқат аясында нақты шабуылдың кенеттен басталуы. Негізгі шағым – сыртқы түрі «киім кию» немесе «тұман» көз алдында. Жарық көзіне қарап тұрған кезде, шеңбердің айналасында кемпірқосақ шеңбері пайда болады. Жағымсыз ыңғайсыздық сезімін пери-орбитальды аймаққа немесе көздің қабақтарына тиюге тырысқанда ауыру синдромымен ауыстырады. Конъюнктиваның көрнекі анықталған қызаруы және оқушының кеңеюі. Жиі науқастар зардап шеккен көзді қолмен жабады, оның көзқарасқа қатысуын шектеу.

Бір эпизодтың ұзақтығы 24 сағатқа жетуі мүмкін. Шабуылды тоқтатқаннан кейін барлық белгілер жоғалып кетеді. Келесі дағдарыстың даму кезеңіне дейін пациент іс жүзінде сау болып көрінеді. Ремиссия ұзақтығы кеңінен өзгереді (2-3 аптадан бірнеше жылға дейін). Бірнеше жылдар бойы мұндай симптомдар жиі кездеседі. Пациенттер тойлайды, қартайған көздің түсі жеңіл болады. Ереже бойынша, глауцо-циклдық дағдарыс асқынуларға әкелмейді. Алайда, бастапқы глаукомаға генетикалық бейімділігі бар науқастарда глаукоматикалық оптикалық невропатияның даму қаупі бар.

Диагностика

Диагностика анамнестикалық ақпарат пен емтихан нәтижелеріне негізделген. Анамнезден белгілі, бұрынғы ұқсас эпизодтар. Аурудың дамуына арналған анатомиялық және физиологиялық алғышарттар жоқ, және түтікшесіндегі өзгерістер аз көрінді. Көру қабілеті қалыпты. Глаукосциклдік дағдарысты диагностикалаудың нақты әдістері бар:

  • Контактілі емес тонометрия. Шабуылдың биіктігінде интрококулярлық қысым 40-50 мм-ге дейін көтеріледі. рт. ст. Бета-блокаторларды тағайындаудан кейін IOP 30 мм дейін азайтылады. рт. ст. Антигипертензивтік препараттардың қайталанып енгізілуі қысқа уақыт кезеңінде қысымды қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді.
  • Электрондық тонография. Зерттеу IOP-ды өлшеуге және гидродинамикалық индикаторларды зерттеуге мүмкіндік береді. Көзге көрінетін сұйықтықтың кету жолындағы жоғары қарсылық коэффициентті 0-ге дейін төмендетеді,01-0,02. Анестезиозды диагностикалаудың алдында көрсетіледі.
  • Биомикроскопиясы. Көздің алдыңғы бөлігін маңдайдың артқы бетіне қараған кезде, жауын-шашын белгілері анықталды. Тұнба айқын анықталған контурлары бар 2-5 ағартқышты түрге ие. Корнеу шағылды. Конъюнктивті тамырларды инъекциялау байқалады.
  • Оқушы фототекстеуін зерттеу. Жарыққа тікелей оқушы реакциясы сақталды, алайда, оқшауланған саңылаудың кеңеюінде кешіктіру бар. Кері фотореактивтік өзгерістерді зерделеу әлсіз. Зақымдалған жағында қалыпты мидрия бар, анисокория туралы не айтады.
  • Гониоскопия. Көп жағдайда көздің алдыңғы камера бұрышы ашық. Ирис-бұрыштық бұрышының ені анықтамалық мәндерге сәйкес келеді. Алдыңғы камераның тереңдігі орталық бөлікте 3 мм жетеді. Мөлдір сулы ылғалдылық, патологиялық қосылыстарсыз.
  • Офтальмоскопия. Аурудың қайталама табиғатымен оптикалық нервтің қазылуы кеңейтіледі. Қорғаныс кемелері толығымен қарайды. Геморрагияның кішігірім ошақтары бейнеленген. Патологияның аллергиялық генезисінде офтальмоскопиялық өзгерістер анықталмайды.
  • Периметрия. Аурудың ұзақтығымен визуалды өрістердің концентрлі тарылуы байқалады. Глаукос-циклдық дағдарыстың типтік көрінісі ақ нысанның көзін 1 мм-нен астамға қысқарту болып саналады. Су-қараңғы артымнан тест сынағын жүктеңіз.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы кеуде қуысының деформациясы

Ауруды иридоциклиттен және алғашқы глаукомадан саралау керек. Глауцо-циклдық дағдарыста глаукоманың өткір шабуылынан айырмашылығы, ауырсыну синдромы соншалықты айқын емес. Көздің ішіндегі өзгерістер тоқырау немесе араласады, дифференциалды белгі деген не?. Пароксизмальды гипертензия көбінесе түтікшелі құрылымның туберкулезге қарсы клиникасын емдейді. Көз туберкулезін болдырмау үшін туберкулинді тексеру жүргізіледі. Ақпараттық емес Mantoux тесттерімен биопсияның цитологиялық немесе гистологиялық сараптамасын орындаңыз.

Глауко-циклдық дағдарысты емдеу

Этиотропты терапия әзірленбеген. Ішкі қысымның жылдам төмендеуі үшін бата-адреноблокаторлар және көміртегі ангидраазы ингибиторлары бір рет қолданылады, диуретикалық әсер. 15-20 минуттан кейін IOP-ды қайта бағалау керек. Науқаста офтальмикалық гипертензия белгілері болса, бата-блокаторларды қайтадан ұсынған жөн. Әрі қарай емдеу тактикасы кіреді:

  • Гормондық препараттар. Глюкокортикостероидтарды тағайындау кезінде патогенетикалық емдеу азаяды. Осы топтағы есірткілер, шырышты ағзаның ісінуін тоқтатады және көздің ішіндегі сұйықтықтың ағылуын қалыпқа келтіреді. Асқыну 7 күн бойы жүргізілуі керек.
  • Nonsteroidal қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs). Пациенттерге индол сірке қышқылы туындыларының тобынан ауызша емдеу ұсынылады. Қабынуға қарсы әсерге қосымша, NSAIDs анальгезиялық әсерге ие. Емдеу ұзақтығы – 7 күн.
  • Есірткі заттарды дәрмектеу. Науқастарға ауызша антигистаминдер тағайындалады. Дәрілер дереу аллергиялық реакцияларды тежейді, қабыну медиаторларының босатылуын тежейді. Терапияның орташа ұзақтығы – 3-5 күн.

Болжам және алдын-алу

Глауцо-циклдық дағдарыстың болжамдары қолайлы, т. к. патологиясы жақсы деңгейде сипатталады. Көптеген жекпе-жекке қарамастан, көру қабілеті қалыпты болып табылады. Жасы бойынша Posner-Schlossmann синдромының эпизодтарының саны азаяды, және қайталама өзгерістер визуалды функцияға әсер етпейді. Арнайы профилактикалық шаралар әзірленбеген. Арнайы емес профилактика іштің ішіндегі қысымды кезеңдік бақылауға дейін азаяды. Науқастарға офтальмолог дәрі-дәрмектің міндетті түрде 3 ай ішінде 1 рет,, тонометрия және биомикроскопияны жүргізу.