Гломерулонефрит

Гломерулоjade

Гломерулонефрит – иммундық-қабыну бүйрек ауруы. Ол негізінен гломерулиге әсер етеді. Бұл процесте аз интервенциялық маталар мен бүйрек түтікшелері қатысады. Гломерулонефрит ағып кетеді, дербес ауру ретінде немесе жүйелі ауруларда дамиды (инфекциялық эндокардит, геморрагиялық васкулит, жүйелі қызыл эритематоз). Гломерулонефрит клиникалық көрінісі зәр шығарудан тұрады, эпидемиялық және гипертониялық синдромдар. Гломерулонефрит үшін диагбірақстикалық құндылық несеп сынағынан алынған деректерге ие, Зимницкий мен Ребердің үлгілері, Бүйрек ультрадыбысы және бүйрек кемелерінің USDG.

    Гломерулонефрит

    Гломерулонефрит
    Гломерулонефрит – иммундық-қабыну бүйрек ауруы. Ол негізінен гломерулиге әсер етеді. Бұл процесте аз интервенциялық маталар мен бүйрек түтікшелері қатысады. Гломерулонефрит ағып кетеді, дербес ауру ретінде немесе жүйелі ауруларда дамиды (инфекциялық эндокардит, геморрагиялық васкулит, жүйелі қызыл эритематоз). Көптеген жағдайларда гломерулонефрит дамуы жұқпалы антигендерге ағзаның артық иммундық реакциясына байланысты. Гломерралонефритнің аутоиммундық нысаны бар, онда бүйректің зақымдануы аутоантидоздардың деструктивті әсерінен болады (Сіздің денеңіздің жасушаларына антиденелер).

    Гломерулонефрит антиген-антиденелер кешені бүйрек гломерулиінің капиллярларында, қан айналымын нашарлатады, бұл ретте бастапқы зәр шығару процесі бұзылады, су ағзасында кідіріс бар, тұз және метаболизм өнімдері, антигипертензиялық факторлардың деңгейін төмендету. Мұның барлығы гипертония мен бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.

    Гломерулонефрит таралуы

    Глицулонефрит балалардағы зәр шығару жолдарының инфекцияларынан кейінгі бүйрек ауруларының арасында екінші орында тұр. Отандық урология статистикасына сәйкес, гломерулонефрит созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің дамуына байланысты ерте емделушінің мүгедектігінің ең көп тараған себебі болып табылады.

    Жіті гломерулонефрит дамуының кез келген жасында мүмкін, но, ереже бойынша, ауру 40 жасқа дейінгі науқастарда орын алады.

    Гломерулонефрит себептері

    Гломерулонефрит дамуының себебі әдетте өткір немесе созылмалы стрептококк инфекциясы болып табылады (жұлдыру, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодерма). Ауру дамуы мүмкін, қызылша нәтижесінде, тауық пішіні немесе SARS. Гломерулонефриттің ықтималдығы жоғары ылғалдылық жағдайында ұзаққа созылған суыққа ұшырайды («шұңқыр» нефрит), өйткені осы сыртқы факторлардың үйлесуі иммунологиялық реакциялардың бағытын өзгертеді және бүйректің қанмен жабдықталуына кедергі келтіреді.

    Сондай-ақ оқыңыз  Геморрагиялық безгегі марбург

    Деректер бар, гломерулонефрит ауруларымен байланысты белгілері, кейбір вирустардан туындаған, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae және Staphylococcus aureus. Көптеген жағдайларда гломерулонефрит стрептококк инфекциясынан кейін 1-3 апта ішінде дамиды, мұнда, зерттеу нәтижелері жиі растайды, бұл гломерулонефрит пайда болды «нефрит» b-гемолитикалық стрептококк тобының штамдары a.

    Балалар командасында инфекция пайда болған кезде, нефритогенді стрептококк штамдарымен туындаған, Жіті гломерулонефрит симптомдары 3-15 жаста% жұқтырған балалар. Лабораториялық зерттеулер жүргізген кезде зәрдің өзгеруі 50-ге дейін анықталады% айналасындағы ауру балалар мен ересектер, бұл торпидті көрсетеді (асимптоматикалық немесе олигосимптоматикалық) гломерулонефрит ағымы.

    Скарлатинадан кейін қатты гломерулонефрит 3-5 жаста дамиды% балалар, үйде және 1-де емделген% науқастар, стационарлық емдеу. Гломерулонефриттің дамуы баладағы SARS-ге әкелуі мүмкін, созылмалы тонзиллитке шалдыққан немесе тері жасушалық нефритогенді стрептококк тасымалдаушысы.

    Гломерулонефрит симптомдары

    Жедел диффузды гломерулонефрит симптомдары инфекциялық аурудан бір-үш аптадан кейін пайда болады, әдетте стрептококк тудырады (жұлдыру, пьёдерма, тонзиллит). Жедел гломерулонефрит кезінде симптомдардың үш негізгі тобы бар:

    • зәр шығару (олигурия, микроскопиялық немесе жалпы гематурия);
    • шірік;
    • гипертониялық.

    Балаларда өткір гломерулонефрит, ереже бойынша, тез дамып келеді, циклі бойынша ағып кетеді және әдетте қалпына келеді. Ересектерде өткір гломерулонефрит пайда болғанда, жойылған формасы жиі байқалады, бұл зәрдегі өзгерістермен сипатталады, жалпы симптомдардың болмауы және созылмалы пішінге көшу үрдісі.

    Гломерулонефрит температураны көтерумен басталады (маңызды гипертермия мүмкін), салқындату, жалпы әлсіздік, айнуы, аппетит жоғалту, бас аймағындағы ауырсыну және ауырсыну. Науқас бозарып кетеді, оның қабақтары шіреді. Жедел гломерулонефрит кезінде аурудың басталуынан бастап алғашқы 3-5 күн ішінде диурездің төмендеуі байқалады. Несеп саны артады, бірақ салыстырмалы тығыздығы азаяды. Гломерулонефрит тағы бір тұрақты және міндетті белгісі – гематурия (зәрдегі қан). B 83-85% Микрогиография оқиғалары дамиды. 13-15% жалпы гемататураның даму мүмкіндігі, бұл зәрдің түсімен сипатталады «ет кесектері», кейде – қара немесе қою қоңыр.

    Гломерулонефриттің ең ерекше симптомдарының бірі — бетінің ісінуі, таңертең айтылып, күніне азайған. Айта кету керек, бұлшықеттер мен тері астындағы майлы тіндердің 2-3 литр сұйықтықтың кешігуі көрінетін ісіктердің дамуынсыз мүмкін болады. Мектеп жасына дейінгі балаларда тері жасушаларының кейбір шоғырлануы кейде іштің жалғыз белгісі болады.

    Сондай-ақ оқыңыз  Ерте жүктілік

    60% өткір гломерулонефриті бар науқастар гипертонияны дамытады, ол аурудың ауыр түрлерінде бірнеше аптаға дейін созылуы мүмкін. B 80-85% балалардағы өткір гломерулонефрит жағдайлары жүрек-қантамыр жүйесіне зиян келтіреді. Орталық жүйке жүйесінің және бауырдың кеңейтілген дисфункциясы.

    Жедел гломерулонефрит кезінде екі негізгі нұсқа бар:

    1. типтік (циклдік). Клиникалық симптомдардың тез басталуы және елеулі дәрежесі;
    2. жасырын (циклдық емес). Гломерулонефриттің бұлыңғыр нысаны, бірте-бірте басталатын және жұмсақ симптомдармен сипатталатын. Бұл созылмалы гломерулонефритке өтудің кеш диагнозы мен үрдісіне байланысты айтарлықтай қауіп.

    Жедел гломерулонефрит қолайлы жолымен, негізгі белгілерді уақтылы диагностикалау және ерте емдеу (Ісіну, артериялық гипертензия) 2-3 апта ішінде жоғалады. Толық қалпына келтіру 2-2 кейін белгіленеді,5 ай.

    Созылмалы гломерулонефрит курсының келесі нұсқалары ерекшеленеді:

    • нефротикалық (зәр шығару симптомдары басым);
    • гипертониялық (қан қысымының жоғарылауы байқалады, зәр шығару синдромы жұмсақ);
    • аралас (гипертониялық және нефротикалық синдромдардың комбинациясы);
    • жасырын (өте кең таралған түрі, жұмсақ нефротикалық синдроммен ісік пен гипертонияның болмауымен сипатталады);
    • гематурлық (несептегі эритроциттердің болуы, басқа симптомдар жоқ немесе жұмсақ).

    Гломерулонефриттің барлық түрлері үшін қайталанатын курс тән. Ауырсынудың клиникалық симптомдары өткір гломерулонефриттің бірінші эпизодты қайталайды немесе қайталайды. Көктемгі-күзгі кезеңде қайталанудың ықтималдығы артады және ынталандыру әсерінен 1-2 күн өткенде болады, оның рөлі әдетте стрептококк инфекциясы болып табылады.

    Гломерулонефрит асқынулары

    Жедел диффузды гломерулонефрит келесі асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін:

    • өткір бүйрек жеткіліксіздігі (шамамен 1% істер);
    • өткір жүрек жеткіліксіздігі (кем дегенде 3% істер);
    • преэклампсия немесе эклампсия (өткір бүйрек гипертониялық энцефалопатия);
    • ішек-қарын қан кету;
    • уақытша көру қабілетінің бұзылуы;
    • созылмалы диффузды гломерулонефрит.

    Фактор, өткір гломерулонефрит созылмалы болып қалу ықтималдығын арттырады, бүйрек гипопластикалық дисплазия болып табылады, онда бүйрек ұлпасы баланың хронологиялық жасынан артта қалады. Созылмалы диффузды гломерулонефрит үшін, белсенді иммуносупрессивті терапияға прогрессивті курс пен қарсылықпен сипатталады, нәтиже қайталама мыжылған бүйрек болып табылады. Гломерулонефрит — бүйрек ауруларының алдыңғы қатарында, балалардағы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына және науқастардың ерте мүгедектігіне әкеледі.

    Сондай-ақ оқыңыз  Радикулярлық синдром

    Гломерулонефрит диагностикасы

    Диагностика жасау «өткір гломерулонефрит» анамнез негізінде шығарылады (соңғы жұқпалы ауру), клиникалық көріністер (Ісіну, артериялық гипертензия) және зертханалық деректер. Сынақ нәтижелері бойынша келесі өзгерістер тән:

    • микроскопиялық немесе жалпы гематурия. Үлкен гематурия кезінде несеп қара болып шығады, қара қоңыр, немесе түс береді «ет кесектері». Микрогиурия кезінде зәрдің түсі өзгермейді. Аурудың алғашқы күндерінде піскен қызыл қан клеткалары көбінесе несепте болады, содан кейін – лак.
    • қалыпты (әдетте 3-6 аралығында болады%) 2-3 апта ішінде альбуминурия;
    • гранулярлы және гиалинді цилиндрлер бар, эритроциттер – несеп шөгінді микроскопиясының нәтижелері бойынша жалпы гематурияға ие;
    • ноктурия, Зимницкий сынау кезінде диурездің төмендеуі. Бүйрек концентрациясының сақталуын несептің жоғары салыстырмалы тығыздығы растайды;
    • Эндогенді креатининдік тазартуды зерттеу нәтижелері бойынша бүйректің сүзу қабілетін төмендету;

    Жедел гломерулонефрит кезінде жалпы қан анализінің нәтижелері бойынша лейкоцитоз және ESR жоғарлады. Биохимиялық қан анализі несепнәрдің ұлғаюын растайды, холестерин және креатинин, AST және ASL-O титерінің жоғарылауы. Жедел азотемиямен сипатталады (қалдық азоттың ұлғаюы).

    Бүйректің ультрадыбыстық және бүйрек кемелерінің USDG. Егер зертханалық деректер мен ультрадыбыстық зерттеулер күмәнді болса, Гломерулонефрит диагнозын растау үшін бүйректің биопсиясы жүргізіледі және алынған материалды кейіннен морфологиялық зерттеу жүргізіледі.

    Гломерулонефрит емдеу

    Жедел гломерулонефрит емдеу ауруханаға жатады. Диета тағайындалған №7, төсек режимі. Пациенттер антибиотикалық терапияны тағайындайды (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), Гормоналды емес иммунитетті түзету (циклофосфамид, азатиоприн) және гормоналды (Преднизон) есірткі. Терапиялық шаралар кешені қабынуға қарсы емдеуді қамтиды (диклофенак) және симптоматикалық терапия, Ісінуді төмендетуге және қан қысымын қалыпқа келтіруге бағытталған.

    Мынадай ұсынылады курорттық емдеу. Жедел гломерулонефритпен ауырғаннан кейін науқастар екі жыл бойы нефрологтың бақылауында. Созылмалы гломерулонефрит емдеу кезінде шиеленісу кезеңінде іс-шаралар кешені жүзеге асырылады, өткір гломерулонефритке ұқсас терапия. Ремиссия кезінде емдеу режимі анықталады, симптомдардың бар екендігі мен ауырлығына негізделген.