Гонартроз

Гонартроз

Гонартроз (тізедегі артрозды деформациялау) – degenerative дистрофиялық ауру, онда гиалинді шеміршекке әсер етіледі, tibial және femoral condyle. Гонартроздың кейінгі сатыларында бұл процесте барлық қосылыстар қатысады; сүйектің сүйегі тығыздалады және кеңейеді. Гонартроз барлық артроздың таралуы кезінде бірінші орын алады. Ауру әдетте 40 жастан асқан науқастарда кездеседі және әйелдерде жиірек кездеседі. Кейбір жағдайларда (жарақаттан кейін, спортшылар) гонартроз жас жасында дамиды. Гонартроздың негізгі көрінісі — бұл ауырсыну, қозғалыстармен ауырлатады, қозғалыс шектеуі және синовит (сұйықтықты жинақтау) біріккенде. Гонартроз біртіндеп дамып келеді, көптеген жылдар бойы. Гонартрозды консервативті емдеу. Өз уақытында алдын-алу маңызды рөл атқарады.

Гонартроз

Гонартроз
Гонартроз немесе тізедегі артрозды деформациялау – қабынбайтын табиғат ішіндегі артикулярлық шеміршектің прогрессивті дегенативті-дистрофиялық зақымдалуы. Гонартроз – ең жиі кездесетін артроз. Әдетте орташа және кәрілік адамдарға әсер етеді, әйелдер көп зардап шегеді. Жарақат алғаннан немесе тұрақты күйзеліске ұшырағаннан кейін (мысалы, кәсіби спорт түрлерінде) гонартроз жас кезінде жасалуы мүмкін. Гонартроздың пайда болуын және дамуын болдырмаудағы маңызды роль — бұл алдын-алу.

Танымал сенімге қарамастан, аурудың себебі – тұзды тұндыруда емес, және тамақтанудан және іштің артикулярлық шеміршек құрылымында өзгерістер болғанда. Генартроз кезде сухожилия учаскесінде және цементирующей аппараты пайда болуы мүмкін кальций тұздары, алайда олар қайталанады және ауыр белгілердің себебі болып табылмайды.

Гонартроздың жіктелуі

Травматология және ортопедиядағы патогенезді ескере отырып, гонартроздың екі түрі бар: бастапқы (идиопатикалық) және екінші гонаротроз. Алғашқы гонартроз егде жастағы науқастарда бұрынғы жарақаттарсыз өтеді және әдетте екі жақты болады. Екінші гонартроз патологиялық өзгерістер аясында дамиды (аурулар, даму бұзылулары) немесе тізе жарақаты. Кез-келген жаста болуы мүмкін, әдетте бір жақты.

Патологиялық өзгерістердің ауырлығын ескере отырып, гонартроздың үш сатысы бар:

  • Бірінші кезең – гонартроздың алғашқы көріністері. Мерзімдік күңгірт ауырсыну тән, әдетте – қосарланған жүктемеден кейін. Мүмкіндігі аз, өзін-өзі жоғалтатын бірлескен ісіну. Деформация жоқ.
  • Екінші кезең – гонартроз симптомдарының ұлғаюы. Ауырсыну ұзақ және күшті болады. Соққы жиі пайда болады. Қозғалыстың шектеулі немесе қалыпты шектелуі және қосылыстың сәл деформациясы бар.
  • Үшінші кезең – гонартроздың клиникалық көріністері максималды деңгейге жетеді. Ауыруы дерлік тұрақты, жүру бұзылған. Ұтқырлықтың шектеулігі және қосылыстың елеулі деформациясы бар.

Гонартрозмен бірге анатомия және патологиялық өзгерістер

Тізе қосындысы екі сүйектің артикуляциялық беттерімен қалыптасады: феморальды және tibial. Бауырдың алдыңғы бетінде пателла бар, ол қозғалатын кезде, феморальды саңылаулар арасындағы шұңқыр бойымен сырғып өтеді. Фибула тізе буынының қалыптасуына қатыспайды. Оның үстіңгі жағы тізе буынының төменгі жағында орналасқан және скелеттік сүйекке қашықтықта орналасады.

Сондай-ақ оқыңыз  Вагиналды септум

Тибиальды және феморлық артикула беттері, сондай-ақ пателаның артқы беті тегіс жабылған, қалыңдығы 5-6 мм болатын өте тығыз және икемді тығыз серпімді гиалинді шеміршек. Қиындық қозғалыстар кезінде үйкеліс күштерін азайтады және соққы жүктемесі кезінде соққыға ұшырайтын функцияны орындайды.

Гонартроздың бірінші кезеңінде қан айналымы шағын ішек тамырларында бұзылады, гиалинді шеміршекті тамақтандыру. Шеміршектің беті кебеді және бірте-бірте оның тегістігін жоғалтады. Оның бетінде жарықтар пайда болады. Жұмсақ, тегіс сырғымалы шеміршек орнына «жабысу» бір-біріне. Тұрақты микроағзалар арқасында шеміршек тіні жұқа болып, амортизациялау қасиетін жоғалтады.

Гонартроздың екінші сатысында сүйек құрылымдарында компенсаторлық өзгерістер орын алады. Біріктірілген төсем төселеді, ұлғайтылған жүктемелерге бейімделу. Субхондриялық аймақ тығыздалады (сүйек бөлігі, шеміршектің астында орналасқан). Созылмалы өсулер артикуляциялық беттердің шеттерінде пайда болады – остеофиттер, ол рентгенограмма пайда болған кезде шпелке ұқсас.

Гонартроздағы синовия және бірлескен капсула қайта туады, болуы «шөгілетін». Бірлескен сұйықтықтың табиғаты өзгереді – ол қалыңдайды, тұтқырлығы артады, майлау және азықтандыру қасиеттерінің нашарлауына әкеледі. Қоректік заттардың болмауына байланысты шеміршектің деградациясы жеделдетіледі. Шеміршек жіңішке болып, кейбір жерлерде толығымен жоғалады. Шеміршектің жоғалуы кейін артикул беттерінің арасындағы үйкеліс күрт артады, degenerative өзгерістер жылдам қарқынмен жүріп жатыр, гонартроздың үшінші кезеңі басталады.

Гонартроздың үшінші сатысында сүйектерді дірілдейді және бір-біріне батырылады, біріктірілген қозғалысты айтарлықтай шектейді. Шаяқтың тіндері жоқ.

Гонартроздың себептері

Көп жағдайларда гонартроздың дамуына ешқандай себеп жоқ. Ереже бойынша, Гонартроздың пайда болуы бірнеше факторлардың комбинациясына байланысты.

Шамамен 20-30% бұрынғы жарақаттармен байланысты гонартноза жағдайлары: шырышты жарықтар (әсіресе іштің артикулы), meniscus зақымдануы, шерге немесе жыртылған байланыстар. Гонартроз әдетте жарақаттардан кейін 3-5 жыл өтеді, бұл аурудың ерте дамуы болуы мүмкін – Жарақаттан кейін 2-3 ай.

Гонартроздың көрінісі жиі қосылыста артық жүктемелермен байланысты. 40 жастан кейінгі жас – кезеңі, көптеген адамдар түсінген кезде, денені жақсы күйде ұстау үшін тұрақты физикалық күш салу қажет. Кірісуге кірісу, олар жас өзгерістеріне назар аудармайды және қажетсіз буындарды стресс көрсетеді, деграцитті-дистрофиялық өзгерістердің жылдам дамуына және гонартроз симптомдарының пайда болуына алып келеді. Әсіресе тізе буындарына, жүгіруге және қарқынды жылдам скотчиктерге қауіпті.

Гонартроз дамуының тағы бір факторы – Артық салмақ. Артық салмақта буындардағы жүктеме артады, көбінесе микроағзалар ретінде кездеседі, сондай-ақ елеулі залал (менюлердің көздеріне немесе байланыстардың көздеріне). Әсіресе ауыр варикозды тамырлары бар науқастарда гонартроз қиын.

Артритпен ауырғаннан кейін гонартроздың пайда болу қаупі артады (псоратикалық артрит, реактивті артрит, ревматоидты артрит, Жатыр немесе анкилозды спондилит үшін артрит). Бұдан басқа, гонартроз үшін қауіп факторлары арасында – генетикалық айқын айқындық, кейбір неврологиялық ауруларда метаболикалық бұзылулар мен инновациалық бұзылыстар, бас жарақаттары мен жұлын жарақаттары.

Сондай-ақ оқыңыз  Вульваның Paget ауруы

Гонартроздың белгілері

Ауру біртіндеп басталады, бірте-бірте. Гонартроздың бірінші кезеңінде науқастар қозғалыс кезінде ауырсынуды сезінеді, әсіресе – баспалдаққа көтерілу немесе түсіру. Мүмкін, біріккенде және қаттылықтағы сезім «тығыздау» поплиталь аймағында. Гонартроздың тән белгілері «бастапқы ауырсыну» — ауыр сезім, олар отыратын орыннан шыққаннан кейінгі алғашқы қадамдар кезінде пайда болады. Гонартрозы бар науқаста «ауытқулар», Ауыруы азаяды немесе жоғалады, кейін қайтадан пайда болады.

Сыртынан тізе өзгермейді. Кейде гонартрозы бар науқастар зардап шеккен ауданның шамалы ісігін көрсетеді. Кейбір жағдайларда гонартроздың бірінші сатысында сұйықтық қосылыста жиналады – синовит дамиды, бұл бірлескен көлемнің ұлғаюымен сипатталады (ол шағылысады, сфералық), ауырлық сезімі және қозғалыстың шектелуі.

Гонартроздың екінші сатысында ауырсыну күшейе түседі, олар тіпті кішкентай жүктемелермен де кездеседі және қарқынды немесе ұзақ жүру кезінде күшейеді. Ереже бойынша, түйіршіктің ішкі бетінде орналасқан аурулар. Ұзақ демалғаннан кейін, әдетте ауырсыну жоғалады, және қозғалыстар қайтадан орын алған кезде.

Гонартроз прогресімен бірге, біртіндеп қозғалыстардың көлемі біртіндеп төмендейді, Сіз аяғыңызды мүмкіндігінше бүгуге тырысқан кезде қатты өкініш. Қозғалыс кезінде өртеніп кету мүмкін. Бірлескен өзгерістердің конфигурациясы, ол кеңейе түскен сияқты. Синовиттар жиі пайда болады, гонартроздың бірінші сатысына қарағанда, неғұрлым тұрақты ағыммен және сұйықтықтың көп жинақталуымен сипатталады.

Гонартроздың үшінші сатысында ауырсыну дерлік тұрақты болады, пациенттер тек қана серуендеу кезінде алаңдайды, сонымен қатар бейбітшілікте. Кештерде пациенттер ұзақ уақыт бойы ыңғайлы ұстанымды табуға тырысады, ұйықтап жатыр. Көбінесе түнде тіпті ауырсыну пайда болады.

Бірлескен бүгілу айтарлықтай шектелген. Кейбір жағдайларда тек иілу ғана шектелмейді, сонымен қатар кеңейту, сондықтан гонартрозы бар пациент аяғын толық түзете алмайды. Бірлескен көлемде ұлғайтылды, деформацияланған. Кейбір науқастарда вальгус немесе варус деформациясы дамиды – аяғы X-пішіні немесе O-пішіні болып табылады. Аяқтың қозғалысы мен деформациясының шектелуіне байланысты, жүріс тұрақсыз болып қалады, ведле үстінен. Жуыр жағдайларда гонартрозы бар науқастар тек қана қамыспен немесе креслолармен бірге қозғалады.

Гонартроздың бірінші сатысы бар науқасты зерттеген кезде сыртқы өзгерістер әдетте мүмкін емес. Гонартроздың екінші және үшінші сатыларында сүйектің контурын қаптастыру табылды, бірлескен деформация, аяқтың білігі мен қисаюын шектеу. Пателланы көлденең бағытта жылжытқанда, қаттылық естіледі. Пальпация пателия ішіндегі ауыр аймақты көрсетеді, бірлескен кеңістік деңгейінде, сондай-ақ жоғары және төмен.

Синовитпен бірге қосылыстар көлемі артады, оның контуры тегістеледі. Плацелланың жоғары және төменгі жағынан антеролиттік беттерде зақымдануды анықтау. Пальпация флуктуаумен анықталған кезде.

Сондай-ақ оқыңыз  Скапула сынуы

Гонартроз диагностикасы

Гонартроз диагнозы науқастың шағымдары негізінде белгіленеді, объективті сараптама және радиологиялық сараптама деректері.

Тізе түйісетін рентген – классикалық техника, диагнозды түсіндіруге мүмкіндік береді, гонартроздағы патологиялық өзгерістердің ауырлығын анықтайды және процестің динамикасын қадағалайды, біраз уақыттан кейін бірнеше рет түсіру. Оның қол жетімділігі мен арзан құны бойынша гонартроз диагнозын жасаудың негізгі әдісі болып қала бермек. Бұдан басқа, Бұл зерттеу әдісі басқа патологиялық процесстерді алып тастауға мүмкіндік береді (мысалы, ісіктер) тиби мен феморында.

Гонартроздың бастапқы кезеңінде радиографияда өзгерістер болмауы мүмкін. Бұдан кейін бірлескен кеңістіктің тарылуы және субхондрия аймағының мөрі анықталады. Феморальды және әсіресе сүйек сүйектерінің артикулярлы ұштары кеңейеді, презервативтердің шеттері белгіленеді.

Рентгенографиялық зерттеуді қарастыру қажет, не көп немесе айқын өзгерістер, гонартроздың сипаттамасы, көптеген ересек адамдарда байқалады және әрдайым патологиялық симптомдармен бірге жүрмейді. Гонартроз диагнозы аурудың радиологиялық және клиникалық белгілерінің тіркесімімен ғана жасалады.

Қазіргі уақытта дәстүрлі рентгенографиямен қатар қазіргі заманғы әдістер гонартроз диагностикасы үшін қолданылады, тізедегі компьютерлік томография ретінде, сүйек құрылымдарындағы патологиялық өзгерістерді және тізе буынының МРТ-ін егжей-тегжейлі зерделеуге мүмкіндік береді, жұмсақ тіннің өзгеруін анықтайды.

Гонартрозды емдеу

Ортопедтер гонартрозды емдейді. Гонартроздың терапиясы мүмкіндігінше тезірек басталуы керек. Ауыруы кезінде гонартрозы бар науқасқа барабаны максималды түсіру үшін демалу ұсынылады. Науқас түзету гимнастикасын тағайындайды, массаж, физиотерапия (UHF, Novocain электрофорезі, гидрокортизонмен фонофорез, диадинамикалық токтар, магниттік және лазерлік терапия) және балшық терапиясы.

Гонартрозға арналған дәрілік терапияда хондропротекторлар бар (есірткі, бірлескен метаболизмді жақсарту) және есірткі, сұйықтықты синовиальді ауыстыру. Кейбір жағдайларда гонатроз интрартицулярлы стероидтық гормондарды көрсетеді. Кейіннен науқас санаторлық-курорттық емделуге жіберілуі мүмкін.

Гонартрозы бар емделушіні түймемен түсіру үшін баумен бірге жүру ұсынылады. Кейде арнайы артикула немесе жеке инсолдар қолданылады. Гонартрозмен бірлескен вирустық процестерді бәсеңдету үшін белгілі бір ережелерді орындау өте маңызды: дене тәрбиесі, біріктіруге қажетсіз стресстен құтылу, ыңғайлы аяқ киімді таңдаңыз, жол салмағы, күнделікті тәртіпті ұйымдастыру (жүктеменің және демалудың ауысуы, арнайы жаттығулар жасау).

Белгілі деструктивті өзгерістермен (гонартроздың үшінші сатысында) консервативті емдеу тиімсіз. Ауыр ауру синдромымен, бірлескен функцияның бұзылуы және мүгедектік, әсіресе – жас немесе орташа жастағы науқас гонартроздан зардап шексе, олар хирургияға барады (тізе буынының артропластикасы). Кейіннен оңалту жұмыстары жүргізілуде. Гонартрозмен операциядан кейінгі операциядан кейін толық қалпына келтіру кезеңі 3 айдан 6 айға дейін созылады.