Гот

Гот

Гот – ревматикалық патология, зәр қышқылының тұзды кристалдарының тұндыруынан туындаған – қосылыстардағы ураторлар, сосын бүйректерде. Жатыр клиникасы қарқынды ауру мен топырақты қалыптастырумен артритдің қайталанатын және прогрессивті шабуылдарымен сипатталады – қуық түйіндер, буындардың деформациясына алып келеді. Кейінірек бүйрек әсер етеді, уролития және бүйрек жеткіліксіздігі дамуы мүмкін. Жатырдың диагнозын анықтау үшін сынақ сұйықтығы урат болуы үшін зерттеледі, Зақымдалған буындардың рентгендік зерттеуі. Жатырдың емі қабынуды жеңілдетуге бағытталған (NSAIDs, глюкокортикоидтер), қандағы зәр қышқылын азайту, билікті қалыпқа келтіру.

Гот

Гот
Жатыр патогенезінің негізі метаболикалық бұзылулар болып табылады, организмдегі пуриннің метаболизмін бұзудан туындаған және мочевина қышқылының және оның туындыларының жиналуына әкелетін — қышқыл урат тұздары. Зәр қышқылының концентрациясын жоғарылату (гиперурикемия) қан плазмасында және уратордың тұндыруында олардың синтезінің жоғарылауы және зәрдегі экскрецияның азаюы. Микрокристалиялардың пайда болуын созылмалы қабынуын дамытумен артикулярлы қуыстарда жинайды, сонымен қатар бүйрекке жатады, бұлшық нефропатияға әкеледі. Gout әдетте 40 жастан кейін науқастарға әсер етеді, ал еркектерде 20 есе жиі байқалады, әйелдерге қарағанда.

Жұқпаның жіктелуі

Бөртпе клиникасы бүйрек ауруы бар, метаболизм және аралас нысандар. Бүйрек пациенттерінің ауруы мочевой қышқылының экскрециясының төмендеуімен сипатталады, метаболизм – оның білімінің артықшылығы; аралас нысаны синтездің қалыпты бұзылуын және органнан зәр қышқылын жоюды біріктіреді.

Себептерге байланысты, аурудың дамуына алып келеді, бастапқы немесе қайталама болуы мүмкін. Бастапқы буын жиі генетикалық кемшіліктер мен ферменттердің гипофункциясы арқылы туындайды, пурин алмасуына және несептің тұздарын шығаруға қатысады. Тамшуырды дамыту факторлары шамадан тыс және монотонды тамақтану әдеттеріне жатады, ет өнімдері мен алкогольді тұтынудың артуы, белсенді емес өмір салты. Екінші буын — басқа аурулардың салдары — бүйрек патологиясы олардың функцияларын бұзады, қан аурулары (лейкемия, лимфома, полициды), псориаз, цитотоксический дәрілік терапия, салуретикалық және басқалар. есірткі.

Клиникалық жіктелу аурулардың жеті түрін көрсетеді: типтік (классикалық) өткір глауса артрит шабуылы, жұқпалы-аллергиялық артрит түрі, субакуталы, ревматоидті, псевдофглемониялық, периартритті және олигосимптоматикалық нұсқалары.

Жатырдың белгілері

Омырау клиникасында 3 кезең бар: промордид, үзіліссіз және созылмалы.

Сондай-ақ оқыңыз  Склерозды холангит

Преморбидті фазасы асимптоматикалық урацемиямен сипатталады және әлі потенциалды емес. Зертханалық деңгейде гиперурикемия 8-14-де анықталады% ересектер. Жиынтық артериттің шабуылдары эпизодтармен сипатталады, асимптомдық кезеңдермен алмасу. Жатырдың созылмалы түрінің көріністері гауыттық түйіндердің пайда болуын қамтиды (tophus), созылмалы артрит ағымы, бүйректің зақымдалу түріндегі қосымша артикула көріністері (50-70 аралығында% клиникалық жағдайлар).

Жиі глаулы артрит классикалық шабуылы 50-80 жылдары дамиды% науқастар. Әдетте кенеттен басталады, жиі түнде. Бастапқы ішек шабуыл көбінесе ішімдікке байланысты болады, майлы тамақ, жарақат, гипотермия. Бөртпе шабуылының 1-ші аяғының метатарсофалагнальды түйісінде өткір ауырсынуымен сипатталады, фебриль синдромы, шірік қосындысы, жарқырау және терінің гиперемиясы, бірлескен дисфункция. 3-10 күннен кейін бауырдың шабуылы барлық белгілердің жоғалып кетуіне және функциялардың қалыпқа келуіне байланысты. Бірнеше айдан кейін және бірнеше жылдардан кейін қайталанған шабуылға ұшырауы мүмкін, Алайда, әр кезде шабуылдардың қысқаруы арасындағы аралық. Еркектерде бастың шабуылға ұшырауы көбінесе моноартрит түріне қарай аяқтың буындарына зақым келтіреді, әйелдерде – қолдың буындарын қамтитын олиго- және полиартрит.

5-ші кезеңде дамитын инфекциялық-аллергиялық типті полиартрит% науқастар. Жатырдың бұл түрі көптеген буындардағы көші-қон ауруымен сипатталады, қабыну белгілерінің жылдам регрессиясы, жұқпалы-аллергиялық полиартрит клиникасы сияқты. Алғашқы метатарсофалагнальді қосылыстарда және қалыпты түрде зақымдану белгілерінде ауырсынуды типтік оқшаулау пучка бағасының субакуталық нұсқасына тән. Жартылай жасушада орта және ірі буындардың моно немесе олигоартриттері дамиды.

Жатырдың ревматоидті тәрізді нысаны моно-немесе олигоартрит түрінде қолдың буындарының негізгі қызығушылығымен ерекшеленеді. Псевдофельмонозды пациенттің түрінде әртүрлі локализацияның моноартрозы бірлескен және паретикулярлық тіндердің қабынуымен байқалады, қызба. Клиникада бұл параметр флегмон немесе өткір артрит курсына ұқсас. Бөртпе ағымының малоспитмалық нұсқасы жұмсақ сипатталады, ескірген симптомдар – аздап ауырсыну, зардап шеккен аймақта терінің әлсіздігі.

Жатырдың периартрозы үшін, буса және сіңірге тән (көпірек) бүлінбеген түйіндер. Сонымен қатар, аяқтың буындарының зақымдалуы бар созылмалы гауыттық артрит құбылыстары қосылады, олардың конфигурациясы мен қатаңдығы; бірлескен тіндердің деформациясы, сүйек өсуі; контрактура, тізе және щеткалардағы тыртықтар, саусақтардың толық еместігі. Осы жағынан, асқазан шабуылдары гутая мәртебесінің дамуымен жалғасады – артериялардың созылмалы қабынуы бар паретикулярлық тіндердің тұздармен инфильтрациясына байланысты тұрақты түрде өршуі. Бауырдың қатты шабуылынан кейін пациенттер жұмысқа және физикалық белсенділікті жоғалтады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ульнар нервінің нейропатиясы

Бауырдың ұзақ тарихы бар (5-6 жылдан артық) гиперурикемияның ерекше дәрежесі жоғары белгілері пайда болады — топырақты немесе гутии түйіндерді, жұмсақ матадағы уран кристалдарының жиналуын білдіретін. Жоғарғы топты оқшаулаудың сүйікті учаскелері — бұл ауру, білекшедегі тері астындағы тін, локтері, саусақтар, тоқтату, бөшкелер, жамбас. Бөртпе шабуылдар кезінде топи ақшыл түсуімен ашылуы мүмкін.

Асқазан асқынулары

Гипериреемия және ұрықтың тұздарының сіңіргенде жиналуы бүйректе олардың нефропатиясын дамытумен туындайды; гутая йед, протеинуриямен сипатталады, микро гематурия, цилиндрия; кейіннен созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне ауысатын гипертония.

40 % пациенттер бауырдың колиозымен уритездің дамуын анықтады, пиелонефрит асқынулары.

Бауырдың диагностикасы

Күдікті пациенттерді ревматолог пен урологпен кеңесу ұсынылады. Артритикалық шабуылсыз толық қан саны өзгертілмейді; шабуыл кезінде лейкоцитарлы формуланың солға қарай нейтрофильді жылжуы байқалды, ESR өсімі. Биохимиялық қан анализі мочевина қышқылының ұлғаюын көрсетеді, фибрин, серомукоид, сиал қышқылдары, гаптоглобин, γ- және α2-глобулиндер.

Бұғылардың радиографиясы созылмалы асқазан артритінде тән өзгерістерді көрсетеді. Рентгенограмма остеопороздың болуын анықтайды, қарсы эпифиздер мен буындар аймағында 2-3 см-ге дейін ағарту бағыты анықталды; процесті терең ескерместен — сүйек эпифиздерін оларды уратор массаларының жинақталуымен ауыстыру арқылы жою. Рентгенограммадағы глауттың нақты белгілері аурудың көрінісінен 5 жыл өткен соң анықталады.

Артикулы сұйықты ұстау үшін түйіспе тесіктерін өткізіңіз. Жыныс үшін сұйықтықтың синовялы сұйықтығының микроскопиялық анализі онда натрий уратының микрокристаллдарының болуын анықтайды. Материалды зерттеуде, биопсиялық топс арқылы алынған, зәр қышқылы кристалдары анықталды. Бүйрек ультрадыбыс кезінде урат калькулы анықталады.

Жіберуге арналған диагностикалық белгілер:

  • синовиальды сұйықтықта микрокристаллическая урат;
  • зертханалық кристалдық уранды тұндыру арқылы топиді бекітеді;
  • мынадай белгілердің кемінде алтыеуінің болуы: біреуден астам артрит шабуылының тарихы; өткір фазадағы бірлескен қабынудың максималды белгілері; терінің қызарған қосындысына қызаруы; моноарикулярлы зақымдануы; іштің іштің және іштің бір жағында I метатарсофалагнальды қосынды; аяғының арқанының біржақты сипаты; топырақты ұқсас түйіндер; асимметриялық араласуы; гиперурикемия; Эрозиясыз радиологиялық анықталған субкортикалық кисталар; артикулы сұйықтықтың артынан микрофлораның өсуі болмауы.

Gout емдеу

Бауырды емдеудің негізгі қағидаты — өнімнің басылуымен және организмнен жоюды жеделдету арқылы зәр қышқылының құрамын бақылау. Диета тағайындалған, балық және ет сорпаларын тұтынуды қоспағанда, жануарлардың еті, бүйрек, бауыр, өкпе, алкоголь. Диетада бұршақтар мен көкөністерді шектеу енгізілген (бұршақтар, бұршақ, бұршақтар, шпинат, қымыздық, шалғам, баклажандар, спаржа, түсті қырыққабат), саңырауқұлақтар, ұрықтандыру, балықтардың кейбір түрлері (сардины, Балтық майшабақ және т.б.). Тамақпен бірге кальцийге қажеттілік көмірсуларға жатады, сондықтан науқастар салмағын бақылауы керек. Жұмыртқа жеуге рұқсат етілген орташа мөлшерде, дәнді дақылдар, арық балық, қой еті, сиыр еті. Gout тұзды жүктемені шектеп, сұйықтықты жеткілікті мөлшерде алуды талап етеді (тәулігіне 3 литрге дейін).

Сондай-ақ оқыңыз  Тырнақ деформациясы

Бөртпе ішуін емдеу өткір шабуылдарды жеңілдетуге бағытталған, болашақта олардың алдын-алу, Буындарда және бүйректе ураторлық шөгінділердің алдын-алу. Бөртпе шабуылдарын жеңілдету үшін NSAID пайдаланылады (индометацин), өсімдік алкалоидтары (колхицин), жергілікті жақпа және гельдер. Глюкаға қарсы препаратты емдеу кезінде, колхицин шағын дозада немесе антигипирурикемикалы препараттарда тағайындалады. Гормонды емдеу мақсаты қандағы зәр қышқылының концентрациясын қалыптыдан 2 есе төмендету болып табылады, урат кристалдарын еру үшін қажетті. Зәр қышқылының экскрецификациясын белсендіру үшін, урикосуралық препараттар тағайындалады — probenecid, сульфинпирронон, азапразон, бензбромарон. Қорларға, мочевой қышқылының өндірісін тежейді, аллопуринолды қосыңыз.

Гипотиннің атипиялық түрі болған кезде, интрартикулярлық эффузиямен, ол эвакуацияланды. Экстракорпоральды гемокоррекция сеанстарын орындау урик қышқылының және урат тұздарының концентрациясын төмендетуге бағытталған, қабынуды басу және қабылдаған дәрілердің мөлшерін азайту. Ремиссия кезеңінде физиотерапия және гидроэлемент емдеу емдеу жүргізіледі. Кейбір жағдайларда өткір фазадағы ультракүлгін сәулелену аймағын ультракүлгін сәуле шығару кейбір жағдайларда глауптың басталуын тоқтатуға көмектеседі.

Жатырдың алдын-алу және алдын-алу

Ертерек мойындау және ұтымды емдеудің бастамасы болжамды жағымды нәтижелер береді. Факторлар, протеиннің ауырсынуын күшейтеді, жастар (30 жасқа дейін) жасы, зәр шығару және зәр шығару жолдарының инфекцияларының комбинациясы, соматикалық тарих (қант диабеті, артериялық гипертензия), нефропатияның дамуы.

Химиотерапия кезінде бауырдың алдын алу қажеттілігін ескеру керек, сондай-ақ дезинтеграция және ісік некрозымен ауыратын науқастарда. Химиотерапевтік емдеудің алғашқы күнінен бастап гипурикемиялық препараттарды тағайындау қажет (аллопуринол). Жатырдың жаңа асқынуларының алдын алу су-тұз режиміне сәйкес келеді, диеталар, дене салмағының бақылауы. Туыстарының қатысуымен, науқастарда, басқа да отбасы мүшелеріне урих қышқылының деңгейін қадағалау ұсынылады.