Гуллет жарасы

Гуллет жарасы

Гуллет жарасы – дистальды өңештің өткір немесе созылмалы жарасы, асқазан шырынын гастроэзофагеальді рефлюкс кезінде туындаған. Клиникалық түрде ауру кеуде және псевдо-ангина ауруы арқылы көрінеді, дисфагия және диспепсиялық симптомдар. Патологиялық диагностикада биопсиямен ауыратындар бар, қызылшаның рентгені, қызылша манометрия, ішек пішіндегі рН көрсеткіші, жасырын қан талдау. Емдеу консервативті шаралардан басталады (тамақтанудың өзгеруі, антацидтер, H2-гистаминді рецепторлардың блокаторлары, PPI, прокинетика және антифиркалық препараттар), тиімсіздік жағдайында қорлардан қорғаныс жүргізіледі.

Гуллет жарасы

Гуллет жарасы
Гуллет жарасы — патологиясы, асқазан ойық жарасына және ішектің жарасына 12p. ішек. Пациенттердің төрттен бірінде науқас жарасы бар, қызылшамен локализацияланған, асқазандағы және он екі елі ішектегі ақаулармен біріктірілген. Оқшауланған қызылша бездері 50 есе аз таралған, басқа жерсіндірудің ас қорыту түтігін жарасына қарағанда. Диагностикадағы ақауды қалыптастырудың негізі дерлік әрдайым жүрек сфинктерінің, гастроэзофагеальді рефлюкспен бірге жүреді. Жиі жиі жұлдыру қышқылдық асқазанның мазмұнына байланысты емес, сәуле терапиясына байланысты, ісік процесі, кейбір есірткі қабылдау. Мұндай жаралар симптоматикалық деп аталады. Өңештің жарасына алғаш рет 1879 жылдан басталады. Бұл патология ерлерде жиі кездеседі, әйелдерге қарағанда.

Жиһаздың жара ауруы

Өңештің барлық жарасы шындыққа бөлінеді (пептикалық) және симптоматикалық. Диафрагманың диафрагмадағы ақшалай фрагменттің осьтік шұңқыры өңештің шын зақымдануына әкеледі, GERD, қайталама (кез-келген патологияның нәтижесінде) немесе iatrogenic (операциядан кейін асқазанға) жүрек жеткіліксіздігі, жүйелі склеродерма (жүрек сфинктерінің және өңештің миофибрилдерінің атрофиясына әкеледі), Асқазанның қабырғасының тонусын асқазан-ішек жолдарының патологиясымен азайту (асқазан жарасы және ұлтабар ойық жарасы, өт тас аурулары, ауыр құсу және т.б.).

Өңеш ошақтарының пайда болу механизмінің негізі үш негізгі патогенетикалық фактор болып табылады: Асқазан-ішек гормондарының ынталандырушы әсерін жоғарылату арқылы асқорытуды нейроэндокринді реттеуді бұзу; асқазанда тұз қышқылының гиперфабрикациясы; асқазанның шырышты қабығының гетеротопиясы.

Гастроэнтерология бөлімшесінің емделушілерінде өңеш ошақтарының симптомды жаралары әлдеқайда жиі диагноз қойылған, пептикалық қарағанда. Бұл жағдайда диагноз белгіленеді, егер тексеру барысында органикалық патология анықталмаса, гастроэзофагеальді рефлюкс жоқ. Өңештің симптомдық жарасының себептері ісік болуы мүмкін, стеноз немесе диофизикалық дивертикул, оның люминесіндегі азық-түліктің тоқырауымен бірге жүреді; тұмау вирустары, Герпес, CMV, АҚТҚ; мерез және туберкулез. Көбінесе, өңештің вирустық жарасына есірткіге тәуелді адамдар диагноз қойылады, гомосексуализм және АҚТҚ жұқтырғандар. Жүйке жүйесінің ауыр аурулары аясында, кең және терең күйіктер, Сепсис стресс стресстары пайда болады. NSAID қабылдау кезінде өңештің улы улы заттары пайда болуы мүмкін, цитостатиктер, антибиотиктер. Өңештің бұзылыстары ауыр науқастарда асқазан зондының ұзартылған күйі нәтижесінде пайда болады. Сжогран синдромы (Дәнекер тініне жүйелі аутоиммунды зақым) және Behcet синдромы (жүйелі васкулит шырышты қабығының жарасына шалдығуымен) ақ өңештің жарасына әкелуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Кортикалық дисвартрия

Бұдан басқа, Өңештің өткір жарасын жасайды (операциядан кейінгі кезеңде пайда болды; аурулар аясында, қышқыл асқазанның жиі құсуымен жүреді) және созылмалы (басқа органикалық және жүйелік патологияның фоны).

Асқазан ойық жарасының белгілері

Өңештің ойық жарасы белгілі бірге тән, оған тән, симптомдық кешен: кеуде ауыруы, дисфагия, күйдірілген, құсу, эмакциялау. Стерумның ауыруы әдетте ішкеннен кейін дереу пайда болады, жиі хипоидті процесте локализацияланған, Эпигастриядағы жиі емес (жүректің сфинктеріне тікелей жақын орналасқан өңеш ошақтарын локализациялау), ангинамен ауыр шабуылға ұқсас болуы мүмкін. Ісіну бұзылыстары негізінен жұлдырудан өтетін эзофагиалды моториканың ісінуімен және депрессиясымен байланысты. Егер өңештің ойық жарасы ұзақ уақыт бойы бар болса және стенотикалық қысқарудың қалыптасуымен бірге жүрсе, содан кейін регургитация жаңа піскен тағамды қайта қалпына келтіруге қосылады.

Жүрек ісігі тамырдың пептиз ойықтары бар науқастардың барлығына дерлік көңіл бөледі. Жүрек соғуы қышқыл асқазанның мазмұндарын өңештің люменіне лақтыруға байланысты болады. Жүректің жиырылу қарқындылығы жиі айтылады, пациенттерді сода үнемі алуға мәжбүр етеді. Ағзаның және көкіректің ауырсынуында құсу пайда болуы мүмкін, көп жеңілдік. Құс кезінде жиі қан жолақтары бар. Бұдан басқа, асқазан қуысының жараларынан қан кетуі меленамен бірге жүруі мүмкін.

Ұзақ өтетін қан сарысуымен, әсіресе емдеу болмаған жағдайда, науқас салмағын жоғалтады, жалпы сарқылу жүреді. Созылмалы асқазанның асқынуы — медиастинаға перфорация — медиастинит пайда болады, плацевтік қуысына енгізіңіз (плеврит дамуымен), іш қуысы (бұл жағдай клиникада сипатталады «өткір іш»). Анестің ішіне өңештің ойық жарасын перфорациялаудың касюстік жағдайлары белгілі, көп мөлшерде қан кетуден дерлік өлім. Өңештің люминесінен пайда болуы мүмкін: дәмді (қызарған қанның терең құсуы дамиды, әлсіздік, гипотензия, тахикардия) немесе созылмалы (бұл белгілермен сипатталады, темір тапшылығы анемиясына ұқсайды, нәжісте жасырын қанға оң сынау).

Сондай-ақ оқыңыз  Тегіс аяқтар

Асқазанның ойық жарасының диагностикасы

Егер сізде өңештің жарасының пайда болуына күдік туындаса, дереу гастроэнтерологпен хабарласыңыз. Бұл маманның эндоскопистпен тығыз байланысы әдетте қысқа уақыт ішінде дұрыс диагноз қоюға мүмкіндік береді. Онымен туындаған ұрықтың бұзылыстары мен өңеш моторикасының бұзылыстары эзофагоскопиямен анықталады, қызылшаның рентгені. Эндоскопиялық зерттеу кезінде өңештің гистологиялық және морфологиялық талдауы бар өңештің жарасына аймақтық биопсия жүргізіледі. Осылайша, дифференциалды диагностика арқылы өңеш ісігі қатерлі ісігі бар, ерекше жара (туберкулез, сифилиялық этиологиясы), вирустық зақымдану.

Эндоскопиялық жаралардың үш түрі бар. Бұлардың біріншісі (қызылшаның фокальды ойық жарасы) Диаметрі 10 мм аспайтын ақаулық деп сипатталған, моторикаға және өңештің бұзылуына әсер етпейді. Егудің екінші түрі үшін (тереңдігі) үлкен мөлшерде сипатталады (30 мм-ге дейін), терең түбінде, және шеттерінің қабырғасынан жоғары көтеріледі. Жұлынның бұл түрі ақшапазалы перистальциамен де байланысты емес. Үшінші түрі (қызылшаның жарасы) қызылшаның қабырғасынан жоғары көтерілмейді, жаралардың шекаралары гиперемияға жатады, түбі фибринмен жабылған.

Гастроэзофагеальды рефлюксті анықтаңыз, жүрек сфинктерінің жеткіліксіздігі, асқазанның осьтік шұңқыры ішек-қан тамырларының рН-метріне көмектеседі, күн ішінде өткізілген (қызылшаның қуысында қышқылдықтың тұрақты немесе эпизодтық өсуі бар); қызылша манометрия (жүрек сфинктерінің релаксациясын тіркейді). Науқастан қан кетуден күдіктенген жағдайда, жасырын қанға арналған сериялық сынақтар көрсетіледі (бірдей әдіс ойық жараның емделуін және жарылуын бақылау үшін пайдаланылуы мүмкін).

Асқазанның ойық жараларын емдеу

Өңеш ошақтарын емдеу әрдайым консервативті шаралардан басталады, гастроэзофагиалды рефлюксті жоюға бағытталған. Бірінші қадам — ​​билік режимін және табиғатын реттеу: өнімдер диетадан шығарылады, жүрек сфинктерінің терісіне теріс әсер етеді (жоғары май, құрамында кофеин және какао бар, жалбыз, бұрыш) және өңештің шырышты қабығын тітіркендіреді (қызанақ, садақ, сарымсақ, құрғақ және қуырылған ыдыстар), газдалған сусындар. Тамақтан кейін бірден отыруға болмайды, таза ауада серуендеу ұсынылады. Соңғы тамақ кешіктірмей болуы керек, ұйқыдан үш сағат бұрын. Салауатты өмір салтын ұстаңыз: темекі шегуге болмайды және ішімдік ішпеңіз, салмақты қалыпқа келтіру, белдіктер мен белдіктерді кигізбеңіз, артық жаттығуларды жою.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы энтерит

Антацидтер тек өңеш және асқазанда қышқылдықты қалыпқа келтірмейді, сонымен бірге жүрек сфинктерінің тонусын жақсартады. Maalox эзофагальды ойық жарықтарда сіңірілмейтін сұйық антацидтер арасында ең жоғары тиімділікке ие. Бүгінгі күні кеңейтілген антацидтердің арнайы түрі бар (алюминий гидроксиді комбинациясы, магний бикарбонаты және гидратталған кремний), бұл асқазанның ішек-қарынының өңделуіне кедергі жасайды және шырышты қабаттағы пленканы құрайды, оны зақымданудан қорғайды. Шырышты қабықтың асқазан шырынын агрессивті әсерінен қосымша қорғау үшін, зығыр тұқымдарының ерітіндісі тағайындалады, сукралфата. Қышқылдықты азайту үшін протон сорғы ингибиторлары пайдаланылады, H2-гистаминді рецепторлардың блокаторлары. Прокинетика асқазанның мазмұнының өңешін алдын алуға немесе азайтуға көмектеседі (Домперидон, метоклопрамид).

Өңештің тұрақты созылмалы жаралары бар, консервативті емге төзімді, операция жасалады. Проксимальды селективті ваготомиямен қорапшап алу ӛңдеуші қан сарысуында жоғары тиімділікке ие. Операцияның ұзақ мерзімді перспективада 80-нен астамы сақталады% науқастар.

Асқазан ойықтарын алдын-алу және алдын-алу

Өңеш ошағының жарасы болжамды, уақытылы емделу және емдеудің толық курсын ескере отырып қолайлы болып табылады. Өңештің созылмалы пептические жараларын анықтау үшін ұзақ мерзімді және жылдық рецидивті емдеу ұсынылады. Өңештің жарасына жол бермеу — салауатты өмір салтын ұстану, патологияны уақтылы емдеу, бұл жараның пайда болуына әкелуі мүмкін.