Hemiballism

Hemiballism

Hemiballism — гиперкинездің жекелеген түрі, Lewis субталамикалық корпусының зақымдануына байланысты. Әдетте жоғары күшті амплитудалық қозғалыстармен сипатталады, дененің жартысына жуық проксимальді аяқтарын жабады. Неврологиялық күйде диагноз қойылды, мидың томографиясы, ми асқазан сұйықтығын талдау. Допаминді рецепторлы блокаторлармен емдеу, GABA-эргия препараттары себепші патологияны емдеу аясында. Төзімді жағдайларда нейрохирургиялық емдеу мүмкін (таламотомия, паллидотомия).

Гемибаллизм

Гемибаллизм
Медициналық термин «баллизм» грекше шыққан «баллизм» – лақтыру, қозғалтқыш әрекеттерін күрделі мәжбүрлеуді білдіреді. Көбінесе, дене жартысының жоғарғы және төменгі бөліктерінде баллистикалық гиперкинез байқалады. Бұл бір жақты баллистикалық нұсқасы гемибаллизм деп аталады. Барлық қолдарда гиперкинез қатысуы терминмен белгіленеді «парабаллизм», бір қол немесе аяғы — мерзімімен «монобализм», алайда бұл жағдайлар әлдеқайда жиі диагностикаланған. Статистика бойынша, қанықтыру — 1,7% барлық қозғалыс бұзылулары, кең таралған, ешқандай жыныстық артықшылық жоқ.

Гемибаллизмнің себептері

Гиперкинез субталимиялық базальды ганглионның дисфункциясына байланысты дамиды, Lewis неврологиялық ядросы деп аталады. Көп жағдайларда церебральды айналымның өткір бұзылулары Люсовтың денесінің этиофакторы ретінде қолданылады, бұл ангиомадан немесе артериовенозды тамырлы ақаулардан туындайды, субталимиялық ядроны қанмен қамтамасыз ететін аймақ. Басқа себептер аз. Гемибаллизмнің барлық этиологиялық факторлары бөлінеді:

  • Тамырлы: ишемиялық, геморрагиялық соққылар. Зиянды субталамикалық ганглионға қан беруі оның нейрондарының гипоксиясын тудырады. Оттегінің аштықы жүйке жасушаларының жұмысына теріс әсер етеді, олардың өліміне әкеледі.
  • Дисметаболик: гипергликемия. 2-ші типті қант диабеті бар егде жастағы науқастарда қантты төмендететін дәрі-дәрмектер жеткіліксіз болған кездегі гемибаллизм байқалады. Жоғары қан глюкозасы гранглиондық жасушаларда метаболикалық процестерді бұзады, оның дисфункциясына әкеледі.
  • Травматикалық: бастық жарақаттары, нейрохирургиялық араласу. Гемибаллизм субталимиялық ядро ​​құрылымына тікелей зақымданудың салдарынан дамиды, кейінгі жарақаттан кейінгі гематомы арқылы оны қысу.
  • Ісік: Ішкі құрылымдар, субталимиялық аймақта локализацияланған. Люисовтың денесінің зақымдануы ісік тінінің өсуіне байланысты, нейрондардың ұлғаюы арқылы нейрондықтарды қысу.
  • Жұқпалы: АҚТҚ-ға байланысты нейроинфекциялар, мидың абсцессі, герпетикалық энцефалит. Жұқпалы агенттер ісінудің басталуымен қабыну реакциясын тудырады, инфильтрация, микроциркуляциялық бұзылулар. Бұл процестер Льюис ядросының дисфункциясына әкеледі, бұл қайшылықты тудырады.
  • Қабыну: коллагеноз, антифосфолипид синдромы. Бұл аурулар дене тініне қарсы антиденелерді шығарумен бірге жүреді. Нәтижесінде жүйелі аутоиммунды қабыну пайда болады, базальдық ганглайліктерді қоса алғанда, бұл субталамикалық ядродың бұзылуына әкеледі.
  • Дәрігерлік. Кейбір дәрі-дәрмектер (леводопаның фармацевтикалық препараттары, контрацептивтер) түрлі ми құрылымдарының нейротрансмиттерлік өзара әрекеттесулеріндегі өзгерістерді тудырады. Осының салдарынан экстрапирамидалық жүйенің бұзылуы болып табылады, ерікті қозғалыстардың көлемін реттейді.
Сондай-ақ оқыңыз  Гистерлік психопатия

Патогенез

Дәлдікті бақылау және түзету, қозғалыстардың бағыты мидың кортекс және субкортикалық құрылымдарының үйлестірілген жұмысының күрделі механизмі болып табылады. Әдетте Люисово корпусы бозғылт допқа белсендендіреді, ол валтроатералдың таламикалық ядросының жүйке жасушаларына ингибиторлық әсері бар. Бұл ядроның нейрондары цемебральды кортекспен өсіп келе жатқан таламо-кортикалы трактпен байланыстырады. Сондықтан, субталимиялық ядроның зақымдануы таламбо-кортикалық қатынастарды дисинипциялауға әкеледі, баллистиканың патофизиологиялық негізі деген не?. Автомобиль жолдары қиылысатындықтан, гемибаллизм зақымдануға қарсы болады. Кейбір дереккөздерге сәйкес, клиникалық көрінісі 20-дан астам зақымға әкеледі% Люисовтың денесі.

Гемибаллизм белгілері

Клиника дененің жартысын қолдарында кең ауқымды күштеп қозғалыстарға негізделген, зардап шеккен ганглионның локализациясына қарама-қарсы. Қозғалтқыш әрекеттері кенеттен аритмиялық болып табылады, проксимальды астам байқалады (иықтар, жамбас), айналмалы компонент болуы мүмкін. Науқастар гиперкинез көріністерін бақылауға немесе азайтуға қабілетсіздігі туралы шағымданады. Қозғалыс кезінде қозғалыстарды күшейту байқалады, тәжірибе, психикалық стресс. Әдетте, армандағы еріксіз қозғалыстардың толық жоғалуы.

Гемибаллизм жағдайлары жартысында бұлшықеттердің еріксіз қысылуымен біріктіріледі, бұл шелектің пайда болуына әкеледі, сөйлеудің бұзылуы (дисартерия), жұтылмайды. Патологиялық фокустың орналасуына және өлшеміне сәйкес, гемибаллизм бұлшықет күшінің төмендеуімен бірге жүреді (гемипарезі), сенсорлық бұзылулар (гемидистезия), когнитивті бұзылу, бұлшықет тонусындағы өзгерістер.

Бализм курсының сипаты оның этиологиясына байланысты. Инсульт болған жағдайда жедел көрініс байқалады, Кейінгі гиперкинездің баяу регрессиясы орын алады. Тұмаудың гемибаллизмі, жұқпалы генезді қозғалыстың бұзылуының одан әрі нашарлауымен біртіндеп дебютпен сипатталады. Жүйелік аутоиммунды зақымданулар гемибаллизмнің қайталанатын шабуылдарымен қатар жүреді, біреуінде локализацияланған, содан кейін дененің екінші жартысында.

Асқынулар

Гемибализм кезінде еріксіз қозғалыстар үлкен амплитудаға ие, әр түрлі қоршаған орта объектілеріне аяқтар соққысы жүреді. Жиі ауыр жарақат алған науқас: көгеру, қолдың сынуы, аяғы. Бақылаусыз қозғалыстарды біржақты оқшаулау баланстың жоғалуына және науқастың құлдырауын тудырады, бұл механикалық зақымға әкеледі. Жарақаттар — жиі кездеседі, бализмнің бірнеше рет қайталануы, жиі медициналық көмек қажет.

Сондай-ақ оқыңыз  Қатерлі трахеаль ісіктері

Диагностика

Ерікті қозғалтқыш әрекеттерін сипаттау патогномоникалық сипатқа ие, оларды диагностикалауға оңай етеді. Алайда, гиперкинез — бұл аурудың синдромы ғана, анықтау диагноздың түпкі мақсаты болып табылады. Соңғы диагнозға қажетті зерттеулер тізімі бар:

  • Неврологиялық тексеру. Зерттеу барысында невропат бұлшықеттің күшін бағалайды, тонус, қарқындылығы және рефлекстердің симметриялары, сезімталдық деңгейі, үйлестіру, когнитивті саланың жағдайы. Табылған ассоциацияланған фокальды симптомдардың табиғаты зақымдануды оқшаулауды болжайды.
  • Церебральді томография. Мидың CT-ті жарақаттар мен гематомаларды диагностикалауда ақпараттандырады. Мидың МРИ ісік процестерін жақсы бейнелейді, қабыну өзгерістер, ишемиялық аймақтар.
  • Миокардтың сұйықтықты зерттеуі. Материал белдік пункциямен жиналады. Талдау қабыну өзгерістерін көрсетеді, ісік жасушалары, жұқпалы агенттер, қан жарақатында қанның болуы.

Дифференциалды диагноз гиперкинездің басқа түрлерімен жүргізіледі: трохе, атетоз. Хоритарлы гиперкинезде күшті қозғалыстардың амплитудасы төмен, дистальды аяқтауларда оқшаулау. Атецоз баяу қозғалыстармен сипатталады, негізінен қолында.

Гемалді емдеу

Терапия негізгі ауруды емдеу аясында жүзеге асырылады. Қолданылатын тамырлардың этиологиясын ескере отырып, нейропротекторлық, бактерияға қарсы, вирусқа қарсы, иммундық-профилактикалық препараттар. Кӛлемдік білім жағдайында нейрохирургиялық жою мәселесі қарастырылады. Гемибаллизмнің патогенетикалық емі келесі әдістерді қамтиды:

  • Нейролептикалық фармакотерапия, допаминді тосқауылдаушы рецепторлар (галоперидол, Тиапритом). Препараттар гемибаллизм көріністерін төмендетіп, таламбо-кортикальды жолдың шамадан тыс активациялануына жол бермейді.
  • GABA агонистерін тағайындау (вальпроат, клоназепам). Гиперкинез гамма-аминобутир қышқылының әсерін күшейту арқылы тоқтатылады — негізгі ингибирующий нейротрансмиттер CNS.
  • Негізгі ганглиалды стереотаксикалық бұзу. Хирургиялық операцияларға қатысты көрсеткіштер ауыр жағдай болып табылады, фармакотерапияға төзімді. Хирургиялық араласудың орындылығы туралы шешім нейрохирургпен бірге қабылданады. Таламотомия орындалады — вентроллатердің тламиялық ганглионының бұзылуы, паллидотомия — бозғылт доптың бұзылуы.
  • Вентротеральды ядролардың электростимуляциясы. Электр тосқауылдары имплантацияланған электродтар арқылы жүзеге асырылады, онымен байланысты ынталандырушы талама-кортикальды импульстік пен гемибаллизмді азайтады.

Емдеу үрдісінде де маңыздысы — науқастың жарақаттануын болдырмау. Ол үшін науқастың бөлмесі арнайы жабдықталған болуы ұсынылады, жиһаздың тығыз көбік бөліктері, қажет болған жағдайда — қолды бекітіңіз.

Сондай-ақ оқыңыз  Гемотогенді остеомиелит

Болжам және алдын-алу

Болжалды құндылық — негізгі аурудың сипаты, науқастың жасы, білікті емдеудің басталу уақыты. Инсульттан кейінгі гемалділік, жарақаттар, инфекциялар тиімді дәрілік терапияның фоны бойынша толықтай қалпына келуі мүмкін. Көптеген пациенттердің әлі де қалдық гиперкинезі бар, тұрақты емделуді талап етеді. Ісік генезінің гемалділігіне ең қиын болжам бар, себебі ісіктің түбегейлі бөлінуі субталимиялық ядраның тіндерін алып тастаумен байланысты. Белгілі бір алдын алу шаралары жоқ. Алдын алу шаралары цереброваскулярды уақтылы емдеуді қамтиды, жұқпалы, аутоиммунды аурулар, TBI ескертуі, гипергликемиялық күйлер.