Хемоперикардия

Хемоперикарdия

Хемоперикардия – перикардиальды қан кету, жүректің немесе қан тамырларының зақымдануынан туындаған, неоплақикалық немесе идиопатикалық генезис. Хемоперикардия дамып жатқан жүрек тампонадасының симптомдары арқылы көрінеді: кеуде ауыруы, әлсіздік және терлеу, өлім қорқынышы, цианоз, мойын тамырларының ісінуі, аауызериялық гипотензия, жүрек қызметінің төмендеуі. Гемперикардия диагнозы кеуде рентгендік деректерін талдау негізінде жасалады, ЭКГ және Эхо-КГ, перикардиоцентез. Жараланған жүрек жарақатында гемоперикардияны емдеу шұғыл хирургиялық араласуды және қан кетуді тоқтатады; жүрек тампонадасының дамуы – перикардиоцентез немесе хирургиялық дренаж жүргізу кезінде.

Хемоперикардия

Хемоперикардия
Хемоперикардия – қауіпті жағдай, перикарда қанның болуына байланысты, шектеу (тампонада) жүректер, ауыр гемодинамикалық және жүрек бұзылыстары. Жедел массивті гемперикардия жүрек жеткіліксіздігінің және науқастың қайтыс болуының дамуына әкелуі мүмкін. Хемоперикарий кардиологияда перикардиттің ерекше жағдайы ретінде қарастырылады, атап айтқанда — гидрапаркия.

Перискардия қуысы — жүректің сыртқы тіндік мембранадағы париетальды және висцеральды қабаты арасындағы саңылау тәрізді кеңістік. Кавита бірқатар оқшауланған синусын қамтиды (синустар): алдын-ала артқы (перикардияның стенокардальды және диафрагматикалық бөлігі арасында), көлденең (алдыңғы артқы жағында перикардтың артқы бөлігін жалғау) және қиғаштық (төменгі вена кавасы мен өкпе тамырлары арасындағы перикардия артқы жағында). Гемперикардияда қан бұрынғы төменгі синусада жиналады.

Гемперикардияның себептері

Перикарди қуысында қан кету себептеріне байланысты травматикалық және травматикалық емес генездің гемоперикарлы бөлінеді. Көбінесе кеуде жарақаттарының еніп кетуі немесе гемоперикардияға әкелуі мүмкін (әсеріне байланысты, құлдырау), жарақаттанған перикардия (оқшауланған және жүректің жарасына ұштастырылған), Жүректің жабық зақымдануы және үлкен кемелер.

Гемоперардиді дамыған кезде перикарди қуысына қанның енуі жүрекке және қан тамырларына хирургиялық араласудан кейін байқалады (атап айтқанда, дәрменсіздігі бар, жүрек бұлшықетіне қосылды). Плевронды ашпай трансстрациялық қол жеткізудің жүрегі кезінде қолданылғанда, пепаралды қуға қан кетуінің болмауына байланысты гемоперардиді арттыру қаупі бар. Жүректің перфорациясы және гемоперардиді дамыту диагностикалық және терапиялық процедураларды қиындатуы мүмкін: жүрек соғу, ангиография, миокард және перикард биопсиялары, ырғағының драйверін имплантациялау, абдоминальды катетердің ауытқулары, интракардиальды инъекция, орталық тамырдың катетеризациясы, стерлиндік пункция.

Сондай-ақ оқыңыз  Псевдотуберкулез

Коронарлық немесе перикардиальды ыдыстардың жарылуы травматизмсіз гемоперикардияның пайда болуына әкеледі, жүрек аневризмасының өткір немесе созылмалы постинфарктық жарқырауы, перокарди қуысына аортальды аневризманы дамыту. Миокард эхинококкозынан туындаған кардиохирургиядағы гемоперикардия, ұйқы миокардит, миокардтың абсцессі жүрек тампонадасының өліміне әкеледі.

Hemopericardium-ақ негізгі перикард және миокард ісіктерінде байқалады (гемангиомалар, ангиосаркома), гемофилия, геморрагиялық диатез.

Хемоперикарий симптомдары

Гемоперикардиядағы клиникалық симптомдардың ауырлық дәрежесі перикардиальды қашықтықтағы қан кету мөлшерімен анықталады. Перикарға қан аз мөлшерде қан төгілсе, жүрек функциясы бұзылмайды, ауру асимптоматикалық болып табылады.

150-200 мл қан жинау кезінде интрапериальдық қысым күшейеді, жүрек тампонадасының дамуы. Жүректің гемоперикарлы қысымы сол жақ қарыншаның толтырылуын және жүрек шығаруды төмендетеді, Оң жақ атриумға қан кетуі бұзылған. Миокардтың ишемиясы коронарлық артериялардың гемоперардиді қысылуын арттырады. Гипотензия және бұзылған қан ағымы ішкі мүшелердің анемиясына және гипоксиясына әкеледі, ең алдымен мидың.

Жүрек таяқшасы бар гемперикардиямен науқас жүрек аймағында ауырсынуды сезінеді, әлсіздік, алаңдаушылық пен қорқыныш сезімі өсіп келеді, терлеу, тері және шырышты қабықтың цианозы, жоғалту. Импульстің әлсіздігі бар тахикардия бар (импульстік қысымы кемінде 10 мм.рт.ст.), жүрек тондары – саңыраулар, бүгілген емес, жүректің итеруі анықталмады, науқастың жалпы жағдайы қатал сипатталады. Мойын тамырларының көрінетін ісігі, жоғарғы қолдар мен бедерлер.

Перискардия қуысында 400-500 мл қан жинау науқастың өмірі үшін өте қауіпті болып саналады, себебі жүрекке қамауды тудырады. Қанның тез периккард қуысында жиналуы жағдайында, онда тампонададан қайтыс болады­гемоперикарийдің дамуынан бірнеше секунд немесе минут.

Гемоперардиді диагностикалау

Гемперикардия диагнозын кардиохирургия тән клиникалық көріністерге негізделген, аурудың ықтимал себептерін зерттеу, кеуде қуысының рентгендік деректері, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (Эхокардиография), перикардиоцентез.

Симптомдардың кенеттен болуын қарастырайық, кеудеге зақым келу ықтималдығы, жүрек және қан тамырларына хирургиялық немесе диагностикалық араласу фактісі, ортастинаның ісінген күдікті, жүрек немесе аорты аневризмасы, инфекциялық миокардит және т.д. Гемоперикармен ауыратын науқасты қарау аускультацияда жүрек тондарының дүлейлігін немесе олардың болмауын анықтауға мүмкіндік береді, Абсолюттік және салыстырмалы кардиологиялық дуалды соққы шекараларының кеңеюі, апикальды импульстің жоғалуын анықтау үшін пальпация.

Сондай-ақ оқыңыз  Флегмон

Гемоперикарлы электрокардиограмма үшін қарыншалық кешендердің кернеуінің төмендеуі тән, өзгерістердің болуы, жүректің негізгі патологиясын бейнелейтін (миокард инфарктісі). Эхокардиография кезінде жүректің қабырғалары мен перикард арасында эхо-сигналдардың үзілуі тіпті кішкентай гемоперикардияның бар болуын анықтауға мүмкіндік береді.

Кеуде қуысының мүшелерінің рентгенографиясы кезінде гемоперардиді диагнозын растау — бұл жүректің көлеңкесінің барлық бағыттардағы өсуі, Жүрек доғасының жұмсақтығы, амплитудасының төмендеуі немесе өрескел контурлардың болмауы. Гемоперикарлы науқастың қанағаттанарлық жағдайында динамикалық рентгендік зерттеу жүргізіледі, жүректің көлеңкесін ұлғайту арқылы перикардиядағы қан жинау жылдамдығын орнатуға мүмкіндік береді.

Hemopericardium этиологиясын түсіндіру үшін қосымша емтихандар жүргізуге болады: перикардиоскопия, перикард биопсиясы, қажет болған жағдайда — диагностикалық перикард пункциясы (перикардиоцентез), цитологиялық, перикардиалды сұйықтықты бактериологиялық талдау. Гемперикардиямен жүрек тампонадасының дамуы науқасты әрі қарай зерттеуді қиындатады және дәл диагнозды жасайды.

Гемоперикардияны қабынуға қарсы емес гидроторарлы дифференциалды диагностикалау қажет, шилоперикардия, пневмоперикардия, өткір экссудациялық перикардит (серозды талшықты, геморрагиялық) және миокардит.

Hemopericardium емдеу

Егер гемоперикардия күдікті болса, науқасты кардиохирургия бөліміне дереу жатқызу керек. Hemopericardium емдеу жүрекке қысымның төмендеуіне бағытталған, жүрек бұлшықетінің бұзылуын қалыпқа келтіру және аурудың себептерін жою.

Кішкентай гемоперикариймен, жүрек қызметінің бұзылысы емес, консервативті терапия жүргізеді: науқасқа бейбітшілік көрсетіледі, жүрек ауданында суық, гемостатикалық рецепт, ауырсыну және жүрек препараттары.

Жүрек пен қан тамырлары жарақат алған жағдайда, жедел хирургия перикардиалды қабықтың қан кетуін болдырмауға арналған; гемоперардиді және жүрек тампонадасының айқын белгілерін арттырады – хирургиялық перикардтық дренаж немесе перикардтық пункция (перикардиоцентез) жинақталған қанның ұмтылысы. Гемоперикардиядағы перикардиоцентез ЭКГ міндетті бақылауымен жүзеге асырылады, ЭхоКГ және гемодинамикалық мониторинг.

Сонымен бірге, қан жоғалтуды толығымен өтеу және гомеостазды қалпына келтіру үшін реанимациялық шаралар жүзеге асырылады. Гемперикардияның этиологиясына байланысты негізгі ауруларды одан әрі емдеу жүргізіледі.