Хемоперитон

Хемоперитон

Хемоперитон – интраперитональdы қан, іш қуысының ішіне еркін қан ағымы әкеледі. Клиникалық түрде гемоперитон геморрагиялық шоктың белгілерін көрсетеді: жоғалту (немесе моторды ынталандыру), бозғылт тері және шырышты қабықшалар, айналуы, суық пот, көзді қоюландырады, тахикардия, артериялық гипотензия, сондай-ақ жергілікті симптомдар — ауыр іштің ауыруы. Гемоперитонның диагностикасы анамнезге негізделген, клиникалық көрініс, гемоглобин және гематокрит зерттеу, Іштің қуысының ультрадыбыстық және КТ ізденісі, перитональді лава, диагностикалық лапароскопия. Егер гемопироты анықталса, жедел лапаротомия көрсетіледі, іш қуысын қайта қарау және қан тоқтату.

Хемоперитон

Хемоперитон
Хемоперитон (лапароареморрагия, іштің қуысына қан кету, іштің ішіндегі қан кетуі) торакоабдоминальді хирургиядағы жалпы жағдай, гастроэнтерология, гинекология, травматология, апат медицинасы. Гемоперитон кеуіп қалса және еркін сұйықтық жинаса (қан) висцеральды және париетальды паритон парақтары арасында. Гемоперитонның күдігі жедел түрде ауруханаға жатқызуды және хирургиялық артықшылықтарды қамтамасыз етуді талап етеді. Іштің ішіндегі ішкі қан кетуі бар науқастардың қайтыс болуы көбінесе травматикалық шок пен қан жоғалтудан туындайды.

Хемоперитонның себептері

Хемоперитон түрлі жағдайларды қиындатуы мүмкін: іш қуысының жабық зақымдануы, торакоабдомалық жарақаттар, іш қуысында және ретроперитональді кеңістіктегі патологиялық процестер, жедел араласу, гинекологиялық аурулар және т.б. д. Гемоперитонум іш қуысының кемелерінің тұтастығын бұзуына байланысты дамиды және жарақатсыз және жарақаттанбаған шыққан болуы мүмкін.

Травматикалық гемоперитон туа біткен жарақаттанған кезде пайда болады (соққылар, төмендейді, Апат, сығымдау), еніп кетеді (оқ ату, пышақ) жараланған іш, операция ішіндегі жарақат. Сонымен қатар, паренхималы органдар жиі зақымдалады – бауыр, көкбауыр, ұйқы безі, сондай-ақ кемелер, пакеттерде өткізіледі, перитонеальды қабаттар, қышқылдық, майлы тығыздағыш. Төменгі қабырғалардың сынуы кезінде сүйек үзінділерімен ішкі органдарға зақым келтіру мүмкін.

Нетраурматисеский гемоперитоноза эктопиялық жүктілік кезінде орын алады, аналық апоплексия, aortic aneurysm rupture, бауыр гемангиомасы, аурулар, қанның ұюы төмендейді (обструктивті сарғаю, безгек, қан аурулары, геморрагиялық диатез), фибринолитиктермен және антикоагулянттармен ұзақ мерзімді терапия. Хирургиялық тәжірибеде гемоперитоноз инвазивті диагноз кезінде органның зақымдануы нәтижесінде дами алады (ангиография, биопсияның бұзылуы), гастрэктомиядан кейінгі операциялық лигатуралардың жарылуы немесе жылжуы, аппендэктомия, індіні жөндеу, гемиколектомия, холецистэктомия, жатырдың жоғары вирустық ампутациясы, нефрэктомия, спленэктомия, бауыр резекциясы және басқалар.

Сондай-ақ оқыңыз  Кондробластома

Гемоперитонның белгілері

Гемоперитонның клиникалық көріністері зақымдану сипатымен анықталады, іштің ішіндегі қан кету қарқындылығы және қан жоғалту мөлшері.

Кенеттен гемоперитонмен геморрагиялық шок белгілері және жергілікті симптомдар жүреді. Жіті қан жоғалту бас айналу арқылы көрінеді, көзді қоюландырады, бозғылт тері мен көрінетін шырышты қабықшалар, суық пот, шөлдеу, адинамия, жоғалту, кейде – қозғалтқышты ынталандыру. Тахикардияны объективті түрде анықтады (120-140 соққы. мин.) әлсіз импульсімен, гипотензия.

Жедел іштің ауыруы жергілікті немесе диффузиялық болуы мүмкін, төгілген таңба; диафрагматикалық перитонаның қанымен тітіркенген кезде жоғарғы қолға және скапуляцияға таратылады. Гемоперитонның ұлғаюы немесе массасы іш қуысының ұлғаюымен бірге жүруі мүмкін; кейде (әдетте балалар) – кеуде көкшіл, қан арқылы жарқыратады. Гемоперитон байқалғанда, деп аталады, симптом «vanka-vstanka», науқас отыруға тырысқанда, іштің ауырсынуын азайту.

Гемоперитонның диагностикасы

Науқасты тексеру кезінде жарақат белгілеріне назар аударыңыз – абразивалар, іштің алдыңғы қабырғасындағы гематомалар. Беттік пальпация барысында гемопротезон жұмсақ болған кезде анықталады, ауыр іштің ауыруы, ішінара дем алумен айналысады, оңтайлы перитонеальді симптом Шчеткина-Блумберг, алдыңғы іш қабырғасын және бұлшықеттердің қаттылығын созады.

Терең пальпация жарақаттану немесе зақымдалған органның аймағында өткір ауырсынуды анықтайды. Іштің перкуссиясы соққы дыбысының толқындылығын көрсетеді, ауырсыну, аускультациясы бар – ішек шуының әлсіреуі немесе болмауы.

Гемоперитонмен цифрлы ректальды тексеру ректумның алдыңғы қабырғасының қабынуын анықтауға мүмкіндік береді. Бұл гинекологиялық зерттеулер вагинальды протеиннің түзілуін анықтаумен сипатталады, олардың аурулары, артынан арқа сүйеу. Ectopic жүктілік кезінде, артқы вагинальді проникс пункциясы маңызды диагностика болып табылады (culdocentesis).

Гемоперитонмен қан кету белгілері анықталған кезде зертханалық қан анализі – гематокрит төмендеуі, эритроциттер саны мен гемоглобиннің прогрессивті төмендеуі.

Жамбас ультрадыбысты қолдану, Іштің қуысы мен ретроперитональді кеңістігін ультрадыбыстық зерттеу, іш қуысында анекоиды сұйықтық немесе гематомның болуы диагноз қойылады. Іштің қуысының зерттеу радиографиясы ақ еркін сұйықтықтың болуын анықтайды, гемомеритонның дифференциалды диагнозын алдын-ала қабырғасының гематомасымен жасайды, ретроперитональді гематома және перфорацияланған асқазан жарасы.

Сондай-ақ оқыңыз  Астенопия

Гемоперитонның соңғы диагнозы іш қуысының пункциясы және енгізу «тұмсық» катетер немесе лапароскопия.

Хемоперитонмен емдеу

Егер гемоперитонмен күдіктенсе, науқастың абдоминальді хирургия бөліміне шұғыл ауруханаға жатқызылуы көрсетіледі. Алғашқы көмек көрсету кезеңінде ауырсынуды енгізу қатаң тыйым салынады, т. ч. есірткі, есірткі. Үлкен қан кету жағдайында гиповолемиялық шокпен күресу үшін қарқынды терапия жүргізіледі, аналептиканы енгізуді қоса алғанда, ерітінділер мен қан алмастырғыштарды құю, реанимация. Іштегі ішектің қан кетуімен қанның қайтадан қалпына келтірілуі мүмкін, іш қуысының қанына құйылды.

Хирургиялық аурухананың жағдайында қанның көзін анықтау үшін гемоперитонмен ауыратын науқастарда лапаротомия көрсетіледі және оны тоқтатады. Ішкі органдарға жарақат алған жағдайда бауырдың резекциясы орындалуы мүмкін, спленэктомия, қан тамырларын біріктіру және т.б. араласу. Естопиялық жүктілік немесе овариальды апоплексия үшін туберкулез жүргізіледі, Қосымшаны жою.

Операциядан кейінгі кезеңде гемостатика жүргізіледі, бактерияға қарсы терапия; қан көрсеткіштері бақыланады, AD, импульс; динамикалық ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі, Іштің және ретро-перитональді органдардың CT-сканерлеуі. Гемоперитонмен прогноз әрдайым өте маңызды.