Hiatal Herji

Hiatal Herji

Hiatal Herji (nаразофагаальdы, диафрагмаtикалық шұңқыр) анатомиялық құрылымдарды кeуде қуысына ауыстыру арқылы пайда болады, әдетте диафрагма астында орналасқан – ішектің ішек сегменті, жүрек асқазан, ішек ілмектер. Диафрагматикалық ердесте кеуде ауыруы байқалады, күйдірілген, қалпына келтіру, дисфагия, гидрокупцы, аритмия. Аяққа егеуқұйрықтың диагностикасы қызылша мен асқазанның рентгендік тексеруін қамтиды, эзофагоманометрия, эзофагаготартроскопия. Емдеуге гастроэзофагаальды рефлюкс немесе хирургиялық тактиканың фармакотерапиясы жатады – диафрагматикалық тырнақты жөндеу.

Hiatal Herji

Hiatal Herji
Диафрагманы ашытқылардың ашылуының гелиосы жиі гастроэнтерологияда кездеседі. Диафрагматикалық ергектің ықтималдығы жасына қарай артады – 9-дан бастап% 40 жастан 40 жасқа дейінгі адамдарда 69 адам % 70 жастан асқан адамдарда. Әйелдерде жиі ӛңеш ошағының шұңқыры пайда болады. Істің жартысында ауру симптомсыз болып табылады және танылмай қалады. Кейде науқастар бір мезгілде гастроэнтерологпен бірлесіп ауруларды емдейді, жетекші клиникалық көріністерді анықтау, – созылмалы гастрит, холецистит, асқазан жарасы.

Қызғылт ерминнің себептері

Параэсофагалық ергеқосы туа біткен немесе сатып алынуы мүмкін. Балалардағы хиатальная грыжа, ереже бойынша, ұрықтың бұзылуымен байланысты — ӛңештің қысқаруы және ерте жастағы операцияларды талап етеді.

Созылмалы өзгерістерге байланысты сатып алынған егеуқұрақты – ішек өтімді байланысы бар аппараттың әлсіздігін дамытады. Жасына байланысты дәнекер тінінің құрылымдары, диафрагматикалық тесікшеде өңешті ұстап тұру, дистрофиялық процестерге ұшырайды, икемділік пен атрофияның жоғалуы. Осындай жағдай жиі созылып кеткенде байқалады, ұсталған адамдар, сондай-ақ адамдар, аурулардан зардап шегеді, нашар дәнекер тінімен байланысты (Марфан синдромы, жалпақ, варикозды веналар, геморрой, ішек дивертикулезі және т. д.). Осыған байланысты, диафрагманы диафрагма ашудың жиырылуы жиі феморды ерциеймен бірге жүреді, шұңқырдың шұңқыры, іштің ақ сызығының шұңқыры, umbilical chernia.

Факторлар, итальяндық шырышты дамыту тәуекелін арттырады, жағдайға қызмет етеді, іштің қысымын жүйелі немесе кенеттен сыни ұлғаюымен бірге жүреді: созылмалы іш қату, ауыру құсу, метеоризм, асцит, қатты дене күші, бір жүк көтерімділігі жоғары жүктеме, өткір беткейлерде, өткір іш жарақаты, ауыр семіздік. Баяндамаларға сәйкес, шамамен 18 % қайта жүктілікпен ауыратын әйелдер диафрагматикалық ердестен зардап шегеді. Созылмалы обструктивті бронхит кезінде күшті және ұзартылған жөтел іш ішіндегі қысымның жоғарылауына ықпал етуі мүмкін, бронх демікпесі және басқа да ерекше емес өкпе аурулары.

Сондай-ақ оқыңыз  Козевниковская эпилепсия

Сонымен қатар диафрагманың диафрагма ашылуының ызылдағын дамытуға ӛңештің гипермоторлы дискинезиясында ас қорыту жолдарының моторикасының бұзылуына бейімделеді, он екі елі ішектің жарасы және асқазан жарасы, созылмалы гастродуоденит, созылмалы панкреатит, кальцистит. Аяққа шағылыстың пайда болуы оның шырышты қабыну қабынуына байланысты созылмалы қысқаруын арттырады, рефлюкс эзофагитінің нәтижесінде дамыды, қызылшалы пептиктің жарасы, химиялық немесе термиялық күйік.

Диафрагманың жабысқақ аппаратының әлсіреуінің тікелей салдары — қызылша саңылауларының кеңеюі және қызыл сақина қалыптастыру, бұл арқылы іштің ішектің сегменті және асқазанның пролладитінің жүрек бөлігі кеуде қуысына.

Жатырдың жұқтыруы

Анатомиялық ерекшеліктерге сәйкес, сырғитын сырғу, диафрагманың диафрагалық ашылуының паразофагеальді және аралас ердесі. Жылжыту кезінде (осьтік, осьтік) Ісіну абдоминальді қызылшаның еркін енуімен сипатталды, асқазанның кардиозы мен төменгі бөлігін диафрагманы диафрагма арқылы кеуде қуысына және өзін-өзі қайтаруға (дене қалпын өзгерткенде) іштің қуысына кері қарай. Aksiyel шұңқырлар көп жағдайда орын алады және жылжытылған аумаққа байланысты жүрек болуы мүмкін, кардиофаундтық, субтотал немесе жалпы асқазан.

Диафрагманың диафрагманың ашылуының паразофагеальді ысыуы диафрагма астындағы диафрагма астындағы және өңештің дистальды бөлігінің орналасуымен сипатталады, бірақ асқазанның бір бөлігін көкірек қуысына және оның диафрагмадағы орналасуына ауыстырады, кеуде қызылшалығында, т. е. паразофагаальды. Негізгі және антральдық паресофагальды шаян бар.

Диафрагманың диафрагмадағы ӛңеш диффузиясының аралас ерцидісімен, осьтік және парафиздік механизмдер біріктіріледі. Сондай-ақ, жеке пішінде туа біткен қысқа өңешті шығарады «интраторастық» асқазанның орналасуы.

Рентгенологиялық белгілер мен асқазанның көкіректің қуысына жылжу мөлшерінің негізінде үш сатыдағы итальяндық ысығы бар.

І дәрежеде іштің ішектің бөлігі диафрагмадан жоғары орналасқан кезде, кардион диафрагма деңгейінде орналасқан, және асқазан оған тікелей жақын орналасқан. II–геморрагиялық дәрежесі көкбауырдың көкіректің қуысына жылжуына және диафрагманың өңештің ашылу аймағындағы асқазанның орналасуына сәйкес келеді. Кеуде қуысында ІІІ дәрежелі диафрагманың диафрагмасының диафрагмасының ашылуымен барлық субренерлік құрылымдар — ішектің өңеші, кардио, асқазан түбіне және денесіне (кейде антральдік асқазан).

Аяулылығының симптомдары

Диафрагманың диафрагма ашылуының шұңқырларының жартысына жуығы симптомсыз немесе жеңіл клиникалық көріністермен бірге жүреді.

Диафрагматикалық жұлынның симптомы — бұл ауру синдромы, әдетте эпигастрийде локализацияланған, қызылша бойымен таралады немесе ішкі қабырға аймағына және артқа шығарады. Кейде ауырсыну шыңдалған болуы мүмкін, панкреатитке еске салу.

Сондай-ақ оқыңыз  Шылым шегетін бронхит

Жиі белгіленетін кеуде ауыруы (коронарлық емес кардиальгия), ангина немесе миокард инфарктісі үшін қабылдануы мүмкін. Диафрагмадағы эзофагальды шырышты қабықшамен ауыратын науқастардың үштен бірінде жетекші симптом — жүрек ырғағының бұзылуы, мысалы, соққылар немесе пароксизмальды тахикардия. Бұл көріністер көбінесе диагностикалық қателерге және кардиолог ұзақ уақыт емделуіне әкеледі.

Диафрагманы диафрагманың ашылуындағы ерданың ауырсынуының дифференциалды белгілері: Ауырсыну негізінен тамақтанғаннан кейін, дене белсенділігі, қайнаған жермен, жөтелу, жағдайы жақсы; ауырсынудың төмендеуі немесе жоғалуы, терең тыныс, құсу, дене қалпының өзгеруі, суды тұтыну; Алға қарай итеріп жүргенде ауырсынуды арттыру. Қиыршық қабын бұзған жағдайда, ішектің артындағы қарқынды, тырыспалы аурулар пайда болып, иық пышақтарының арасында таратылады, айнуы, қан құсу, цианоз, тыныс жетіспеушілігі, тахикардия, гипотензия.

Өсіп келе жатқан індеттің табиғи түрде гастроэзофагиалды рефлюкс ауруларының дамуына әкелетіндіктен, симптомдар тобы бар, ас қорыту бұзылыстарымен байланысты. Диафрагматикалық қызаруы бар науқастар, ереже бойынша, асқазанның мазмұнын немесе өт келуіне шағымданады, аузында ащы ауру, ауа ағымы. Жақында қабылданған тамақты бұрынғы жүрек айнуынсыз қалпына келтіру байқалады; Регургитация жиі көлденең күйде дамиды, түнде.

Диффагия хиатальдық ерминнің патогониялық көрінісі болып табылады – тамақ потенциалын өтіп кетудің бұзылысы. Диафрагманы диафрагма ашудың жиырылуы бар дисфагия жиі жартылай сұйық немесе сұйық тағам қабылдау арқылы жүреді, тым суық немесе ыстық су; асығыс тамақпен немесе психотроптық фактормен дамиды.

Жүгері хиатальдық шырыштың тән, гидрокупцы, ауырсыну және тілде жану, дыбыс естіледі. Егер асқазанның мазмұны әуе жолдарына енсе, трахеобрончит дамуы мүмкін, бронх демікпесі, Аспирациялық пневмония.

Аниқалы синдром жиі хиатальды грипптің клиникалық көрінісінде байқалады, рефлюкс эзофагитінің арқасында төменгі өңештің және асқазанның жасырын қанымен байланысты, эрозиялық гастрит, ішектің пептикалық жарасы.

Аяздың індіні диагностикалау

Әдетте, диафрагманы диафрагманы ашудың диафрагиялық бөлігінің індеті алдымен көкіректің мүшелерінің рентгенографиясын жасаған кезде анықталады, Өңеш мен асқазан рентгені, немесе эндоскопиялық тексеру кезінде (эзофагоскопия, гастроскопия).

Диафрагманы диафрагманы ашудың рентген белгілері бар: қышқыл сфинктерінің жоғары позициясы, диафрагма бойынша кардианы табу, субфениялық өңештің болмауы, диафрагма диафрагма кеңейту диафрагма, ярдадағы барий суспензиясын кешіктіру және т.б. Эндоскопия кезінде, ереже бойынша, эзофаго-асқазан сызығын диафрагманың үстінен ауыстыру арқылы анықталады, эзофагит және гастрит белгілері, эрозия және шырышты жаралары. Өңеш ошақтарын болдырмау үшін, шырышты қабаттың эндоскопиялық биопсиясы және биопсияның морфологиялық сараптамасы жүргізіледі. Асқазан-ішек жолынан жасырын қан кетуді тану үшін жасырын қанға арналған нәжіс зерттеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Мидың контузиясы

Қуат гемоглобинінің манометриясына итальяндық ерік диагнозында ерекше орын беріледі, сфинктердің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді (фаренц-өт шығару және жүрек), әртүрлі деңгейдегі өңештің қозғалтқыш функциясы (ұзақтығы, амплитудасы мен сипаты — спастикалық немесе перистальтикалық), сондай-ақ консервативті терапия тиімділігін қадағалайды. Асқазан-ішек-қарын шоғырын зерттеу үшін ішекофагеальді және инграгазды рН-метрия жүргізіледі, гастрокардиоматериалдар, импеданс өлшеу.

Аяуланған шырышты емдеу

Диафрагматикалық тырнақты емдеу консервативті шаралардан басталады. Клиниканың диафрагмадағы қызылша шырысының жарасы бар болғандықтан, гастроэзофагеальді рефлюкс белгілері алдынан шығады, консервативті емдеу негізінен оларды жоюға бағытталған. Кешенді емдеу антацидтерді қамтиды (алюминий және магний гидроксиді, алюминий гидроксиді, магний карбонаты, магний оксиді және басқалары.), Гистаминді рецепторлардың H2-блокаторлары (ранитидин), Протон сорғы ингибиторлары (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Салмақты қалыпқа келтіру ұсынылады, жұмсақ диетаны сақтау, соңғы тамақпен жатынға дейін 3 сағаттан кешіктірмей бөліңіз, төсекке көтерілген бас киіммен ұйықтау, физикалық белсенділікті алып тастау.

Хирургиялық әдістермен хиатальдық шырышты күрделі формалары қолданылады (өңештің тарылуы, диафрагматикалық ердестің бұзылуы және т. п.), дәрілік терапияның бұзылуы немесе асқорыту шырышты қабатындағы дисплазалық өзгерістер. Әртүрлі жолдар арасында, хиатальды шырышты хирургиялық емдеу үшін ұсынылған, келесі араласу топтарын анықтаңыз: егеуқұйрықтың тұйықталуымен және асқазан-диафрагматикалық лентаны күшейтумен операциялар (диафрагматикалық тырнақты жөндеу, крурорапия), асқазанды бекітетін операциялар (гастропия), асқазан асты мен ішектің өңеші арасындағы өткір бұрышты қалпына келтіру операциясы (қаржыландыруға арналған). Cricatricial stenosis құрған кезде өңештің резекциясы қажет болуы мүмкін.

Жатырдың шырысының болжау және алдын алу

Қатерлі індеттің бұзылысы дамып келе жатқан қабынудың ықтималдылығымен байланысты, эрозиялық немесе ойықша рефлюкс эзофагит; ішектің пептикалық жарасы; ас қорыту немесе асқазан қан кету; қызылшаның шырышты стенозы; қызылша перфорациясы; черні қамау, рефлексиялық стенокардия. Ұзақ созылмалы эзофагитпен қайнатпа қатерлі ісігінің ықтималдығы артады.

Хирургиялық араласудан кейін, итальяндық ердедің қайталануы сирек кездеседі.

Жатырдың шұңқырының пайда болуын болдырмау, ең алдымен, бұлшық еттерін нығайту, жаттығу терапиясының сабақтары, іш қатуды емдеу, ауыр дене күшін жою. Диафрагматикалық ерциді диагнозы бар науқастар гастроэнтерологпен қадағаланады.