Хип сынуы

Хип сынуы

Хип сынулары шамамен 6 құрайды% барлық сүйек сынықтарынан. Жұлынның сынуының үш негізгі тобы бар: жоғарғы жамбас сынықтары, диафиздің және төменгі жамбас сынықтары. Жұлынның сынуының орналасуына байланысты ол ауырсынуға ұшырауы мүмкін, жамбастың ұтқырлығы шектеулі, зақымдалған бөліктің қысқаруы мен деформациясы. Ашық сыну кезінде қанның елеулі жоғалуы мүмкін. Қиекті сынықтарды диагностикалаудың негізгі жолы — бұл рентгенография. Интрартариальды жамбас сынықтары үшін қосылыстың қосымша МРҚ орындалады. Қалың сынықтарды емдеу — бұл фрагменттерді қайта орналастыру және инелермен бекіту, үш пышақ шегесі немесе сыртқы бекіту құрылғысы; куәліктің қолданылуына байланысты сүйек траекториясы.

    Хип сынуы

    Хип сынуы
    Хип сынулары шамамен 6 құрайды% барлық сүйек сынықтарынан. Жұлынның сынуының үш негізгі тобы бар:

    • Жоғарғы сынықтар (проксимальды) фемордың аяқталуы. Бұл топқа жамбас сынықтары мен тырысқақ сынуы кіреді;
    • диафиздің жамбас сынуы (феморальдық дене сынуы);
    • төменгі сынықтар (дистальды) фемордың аяқталуы.

    Аурулардың тізілген топтары жарақат механизміне байланысты ерекшеленеді, клиникалық симптомдар, емдеу тактикасы мен ұзақ мерзімді болжау.

    Фемордың анатомиясы

    Femur, барлық басқа құбырлы сүйектер сияқты, денеден тұрады (диафиз) және екі ұшты (эпифиздер). Жоғарғы бөлігінде — басы, ол жамбас сүйектерінің артериялық қуысына енеді, олармен бірге жамбас қосындысын қалыптастырады.

    Феморальды бастың төменгі жағы — жіңішке мойын. Фемордың мойны денеге бұрышпен қосылады. Олардың бірігуінен тысқары (үлкен және кішкентай түкірік). Фемордың төменгі бөлігі кеңейіп, екі конденсатты құрайды (жабық және ашық). Кондила оның сүйек пен сүйектің сүйектеріне және пателиясына артикуляциялық беттермен шектеседі, тізе буынын қалыптастыру.

    Фемордың жоғарғы жағындағы сынықтар

    (жамбас сынықтары, шпиндель сынуы)

    Хип сынуыҚалың сызық сызығы ішектің ішінде немесе сыртында болуы мүмкін. Бірінші жағдайда, жамбас сынуы ішек-қарын деп аталады, екіншісінде – артықшылығы жоқ.

    Травматологияда интрартицулярлы жамбас сынықтарының келесі түрлері бөлінеді:

    • Капитал. Сыну сызығы феморальды басқа дейін созылады.
    • Субкапитал. Сыну сызығы тікелей бастың астында орналасады.
    • Экстремистер (трансцервикалды). Сыну сызығы мойын аймағында орналасқан.
    • Базалькервикалы. Сынық сызығы фемордың денесіне мойынның өтуі шекарасында орналасады.

    Жоғарғы бөлігіндегі кеуде клеткаларының айрықшалығы сынықтардың деңгейінде орналасқан. Интертро-хантерикалық және интертрокантериялық сынықтарды бөліңіз.

    Жарақат алудың арнайы механизмі (тікелей соққыны немесе кеуде аймағына құлауы) Үлкен кеудедің ықтимал бөлшектері. Кішкене тозаңның бөлінуі өте сирек кездеседі.

    • Алдын ала болжайтын факторлар

    Жамбастың жоғарғы жағындағы сынықтар, ереже бойынша, егде жастағы адамдарда байқалады. Әйелдер жиі зардап шегеді. Остеопороз және бұлшықеттің тонусы төмендейді.

    Сондай-ақ оқыңыз  Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі

    Әйелдерде феморальды мойын сынықтарының ұлғаюы остеопороздың ауырлығына және әйел денесінің кейбір анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты. Мойын мен сүйек денесінің арасындағы бұрыш өте өткір, ал феморды мойын жұқа және әлсіз.

    • Сыну себептері

    Жас және орта жастағы адамдарда жоғарғы бөлігінде жамбас сынуы болады (ереже бойынша, түкіру) елеулі жарақаттардан туындаған (жол-көлік апатында, биіктіктен құлау).

    Егде жастағы адамдарда хип-түйекке тікелей соққы немесе құлау қартаюдың бұзылуына әкелуі мүмкін. Қартаю кезінде кейде кебін жарақаттау нәтижесінде пайда болады, науқаста болғанда, ұстауға тырысады, дене салмағын айтарлықтай жеңілдетеді.

    • Белгілері

    Феморальды мойын сынықтары бар науқастарда жамбас және сүйек аймағында ауырсыну бұзылады. Іштегі жарықтарда тыныштықта ауырсыну жеңіл немесе қалыпты, қозғалыс кезінде күрт артады. Сыну аймағын пальпациялау жамбастың тереңдігінде нәзік нәзікпен жүреді.

    Жұлынның ауырсынуының ауырсынуы үшін қарқынды, пальпациямен және жамбас түйісінде қозғалыстың ең аз әрекетімен ауырлатады. Бұрылмаған жамбас сынықтары бар науқастар мобильді болып табылады, феморды мойны сынған науқастарға қарағанда және олардан айырмашылығы өткір аурулардан зардап шегеді, сондықтан субъективті түрде олардың жарақаты қабылданады, қаншалықты ауыр.

    Зақымдану жағында науқастың аяғы сыртқа шығарылды. Ауыстырылған сынықтар үшін, жарақат аяқты сауға қарағанда қысқа. Соқтығысқан кезде қолдың қысылуының болмауы мүмкін. Жоғарғы жамбастың сынуының тән белгісі – «жабысқақ топсаның симптомы», онда шамадан тыс қалыпта пациент тік аяқты көтере алмайды.

    Зақымдалған сынықтар жиі түзілген клиникалық симптомдармен көрінеді. Кейде науқастар аурудың аяғына дейін демалып алады.

    Аяқты жарақаттанудың жарақат алу аймағында көгеру мен көгерудің айқын көрінісі байқалады. Қалың сынықтары үшін, ісік аз, көгеру, ереже бойынша, жоқ.

    Жоғарғы бөлікте жамбас сынықтар диагностикасы рентген арқылы жүзеге асырылады. Ішек-артикулярлы сынықтар үшін жамбас түйісетін МРТ.

    • Болжау

    Фемордың мойны периосте емес. Мойынға және басқа қан беру қиын, сондықтан жамбас сынықтары нашарлайды. Тамақтанудың болмауына байланысты, көп жағдайда толық фьюжерация болмайды. Уақыт өте келе фрагменттер тығыз дәнекер тін шрамы арқылы жартылай бекітіледі. Талшықты фьюзе деп аталады.

    Жамбас сынықтарының болжамы әлдеқайда нашар, сыну сызығы соғұрлым жоғары болады. Хирургиялық емдеудің нәтижесі жоқ «жоғары» жамбас жарықтар жиі мүгедектікке айналады.

    Шашықтар аймағы жақсы қанмен қамтамасыз етілген, ол толығымен жарылыстың қалыптасуына қолайлы жағдай туғызады. Көптеген жағдайларда дұрыс емдеу кезінде өлім-жітімге толы жамбас жарықтар, хирургиясыз жақсы өседі. Фрагменттерді ауыстыру арқылы жамбастың пертроктилді сынықтары пайда болған жағдайда болжам нашарлайды.

    • Емдеу

    Анестезияны қабылдау кезінде жергілікті анестетика сыну аймағына енгізіледі (Novocain). Әрі қарай емдеу тактикасын жарақат деңгейіне және пациенттің жалпы жағдайына сәйкес травматолог анықтайды. Ішек-артикулярлық сынықтар хирургиялық емдеу кезінде жақсырақ болғанда, 70 бірлікті қамтамасыз ету% істер. Хирургиялық операцияларға қарсы көрсетулер ауыр сырқаттанушылық пен науқастың қартаюы болып табылады.

    Сондай-ақ оқыңыз  Тұқымқуалайтын ангионедема

    Феморды мойын сынуы және бірге жүретін аурулар бар қарттар науқастар ұзартылған төсек демалысы кезінде асқынулардың көп болуын тудырады. Пациенттер көбінесе қысымның және пневмонияның дамуын дамытады. Мүмкін тромбоэмболизм. Осындай науқастарды емдеу тактикасын таңдау кезінде көптеген асқынулардың болуына байланысты жалпы принципті ұстану керек – пациенттің ұтқырлығын қолайлы жағдаймен иммобилизациялаумен бірге қолдануға болады. Науқастың жағдайы операцияға жол берсе, үш пышақ шегесі немесе сүйек автопластикасы бар бекітуді орындаңыз.

    Кейіннен феморды мойны сынған науқастар жалған түйін жасайды немесе бастың асептикалық некрозын дамыта алады, олар үшін хип-артропластика көрсетілген. Жамбастың жыртылған сынықтары үшін сүйек түтікшесі 8 апта бойы қолданылады. Тартпаны алып тастағаннан кейін, гипс құймасы қолданылады. Зардап шеккен аяққа 3-4 айдан кейін баруға рұқсат етіледі. Омыртқаның сынуы үшін емдеу емдеу уақытын қысқартады және пациенттің ұтқырлығын арттырады. Остеосинтез үш пышақ шегесімен жүзеге асырылады, плиталар немесе бұрандалар. 6-10 аптадан кейін аяққа толық жүктеуге жол беріледі.

    Диафиздің жамбас сынуы

    (феморальдық дене сынуы)

    Хип сынуыДиафиздің фемурды сынуы – ауыр жарақат, ауыр шокпен және қан жоғалтуымен бірге жүреді.

    • Жамбас сынықтары себептері

    Ереже бойынша, жарақаттанудың нәтижесінде жамбас жарықтар пайда болады (құлдырау, соққы). Жұлынның сынуы жанама жарақатпен мүмкін (бұралу, икемділік). Зақымның себебі биіктіктен құлдырауы мүмкін, авто көлік апаты, кәсіби немесе спорттық жарақат. Жиі жас және орта жастағы адамдар зардап шегеді.

    Тікелей жарақат алған кезде, көлденең, жамбас және қылшық сынықтары, жанама – спираль.

    Жамбастың сынуы кезінде бұлшықеттердің көп бөлігі үзінділерге әсер етеді, феморға бекітілген. Бұлшықтар жақтарға фрагменттерді тартады, оларды ауыстыру. Ауыстыру бағыты сыну деңгейіне байланысты.

    • Белгілері

    Жамбас сынықтары бар науқас жарақат алу аймағында қатты ауырсынуды шағымданады. Сыну аймағында штамм байқалады, қан кету, аяқтың деформациясы және патологиялық қозғалу. Аяғы, ереже бойынша, қысқартылды.

    Хиптің сынуы жүйке немесе үлкен ыдысқа зақым келтіруге байланысты болуы мүмкін. Мүмкін, жарақаттану шокының дамуы, ауыр сырқаттану мен ауыр қан жоғалтуға байланысты.

    • Алғашқы көмек

    Зақымдалған қолды бекіту керек, Dieterix шинасын немесе Крамер шинасын қойыңыз. Науқасқа анестезет тағайындалады. Содан кейін ол көрпемен жабылады және ауруханаға жеткізіледі.

    • Емдеу

    Жұлынның сынуы кезінде жарақат соққы қаупі бар. Соққыға қарсы алдын-алу шаралары ауруды жеңілдетуді қамтиды. Қанның жоғалуына байланысты қан құю және қан алмастырғыштар жасалады. Гипстин бинт емдеудің бастапқы кезеңінде қолданылмайды, өйткені оның көмегімен фрагменттерді дұрыс қалыпта ұстау мүмкін емес. Негізгі емдеу әдісі ретінде сүйек траекториясы қолданылады, сыртқы бекіту құрылғылары мен жұмыс (остеосинтез).

    Сондай-ақ оқыңыз  Экзема емізігі

    Хип-жарақатқа хирургиялық емдеуге қарсы көрсетілімдер қатал біркелкі аурулар болып табылады, жұқтырған жаралар және жалпы жарақаттанудың нәтижесінде науқастың ауыр жағдайлары анықталған. Хирургиялық операцияға қарсы көрсеткіштер бар болса, сүйек траекториясы 6-12 апта кезеңінде көрсетіледі. Скелеттік траекторияға арналған иық феморальды қабықшалар немесе туберкулездің туберкулезі арқылы жүзеге асырылады. Науқас қалқанға орналастырылған, Зақымданған аяқ Belera шинасына орналастырылған. Жүректің кернеуіндегі жүктеменің шамасы шағылудың табиғаты бойынша сыну деңгейімен анықталады.

    Жақсы дамыған бұлшықеттермен ауыратын жастағы науқастар жүктемені көтеруі мүмкін. Емдеу басында жүктің орташа мәні – шамамен 10 кг. Есептеу жойылған кезде жүктеме азаяды. Зақымдалған бөліктің үстіндегі тартпаны алып тастағаннан кейін, 4 айға дейін гипс құймасы қолданылады.

    Консервативті емдеу кезінде тізе және жамбас қосындысы ұзақ уақыт бойы қозғалмайды. Хирургиялық емдеу пациенттің ұтқырлығын арттыруға және контрактураның дамуына жол бермейді. Операция емделушіні қалыпқа келтіргеннен кейін жүзеге асырылады. Остеосинтез орындалады, плиталарды пайдаланып, штыры мен шыбықтары.

    Фемордың төменгі аяғындағы сынықтар

    (Condyle сынықтары)

    Хип сынуыКүйректің сынуы немесе тізе буынына тікелей соққының нәтижесі. Фрагменттердің ауыстыруымен бірге болуы мүмкін. Қарт адамдар зардап шегеді.

    Бір немесе екі қабаттың мүмкін сынуы. Фемордың кондиальді сынуындағы фрагменттердің сипаттамалық өзгеруі – жоғары және алыс. Сынық сызығы қосылыстың ішіне өтеді. Сыну учаскесіндегі қан қосындыға құйылады, гемартроз пайда болады.

    • Белгілері

    Науқас тізедегі және төменгі сандардағы ауыр ауруларға шағымданады. Бірліктегі қозғалысы шектеулі және күрт ауырады. Тізе түйісуі кеңейтіледі. Сыртқы конденсатты сыну сырттан ауытқуымен жүреді. Ішкі конденсатты бұзған жағдайда, науқастың төменгі аяғы ішке қарай ауытқиды.  Хиптің жарқыраған сынықтарын диагностикалау кезінде Р-сәулелерімен бірге тізе буынының МРИ-ін де пайдаланады.

    • Емдеу

    Сыну аймағы анестезирленеді, гемартрозымен бірге түйіспе тесіктері орындалады. Ауыстырусыз фемордың қабықша сынуы кезінде қышқылдан жасалған шойын құюды таңдайды (кебулерден буға дейін) 4-8 апта ішінде. Таңбалауыштарды қолдану алдында фрагменттер жылжытылған кезде, олар қайта орналасады (жақындау). Егер фрагменттерді салыстыруға болмайды, операция орындалуда. Бұрандалар фрагменттерді түзету үшін қолданылады. Кейбір жағдайларда скелеттік траектория қолданылады.