Холангиокарцинома

Холангиокарцинома

Холангиокарцинома – бұл өт жолдарының қатерлі ісігі. Аурудың белгілері негізінен холестазамен байланысты (сарғаю, пруритус), науқастар да дұрыс гипохондрияда ауырсынуы мүмкін, ауыр салмақ жоғалту. Диагностика үшін абдоминальді ультрадыбысты қолданыңыз, компьютерлік томография (CT), позитронды эмиссиялық томография (PET), магниттік-резонансты бейнелеу (МРТ), терідегі холангиография, қандағы ісік маркерлерін анықтау. Холангиокарциноманы емдеудің негізгі әдісі – жедел. Химиялық терапия және сәулелік терапия хирургиялық әдіспен немесе паллиативтік ем ретінде қолданылады.

Холангиокарцинома

Холангиокарцинома
Холангиокарцинома – қатерлі ісік, ол өт жолдарының эпителий жасушаларынан дамиды. Барлық құрлықтарда пайда болады, бірақ Оңтүстік-Шығыс Азияда кең таралған. Еуропадағы және Солтүстік Америкадағы холангиокарциноманың жиілігі — 100 мың тұрғынға 1-3 жағдай, Жапонияда – 5,5 жағдай, Израильде шамамен 7 оқиға. Cholangiocarcinoma шамамен 3% асқазан-ішек жолдарының барлық қатерлі ауруларынан. Қарамастан, Ісік өте жиі пайда болмайды, бұл мәселе өте өзекті. Бұл патологияның болжамы өте қолайсыз. Бүгінгі таңда, холангиокарциноманың емі ертерек сатыларда анықталған кезде ғана мүмкін болады. Бастапқы диагнозды жиі гастроэнтеролог жүргізеді, сондықтан пациенттер оны ең алдымен қаншалықты анықтайды. Операцияға хирургтар мен онкологтар қатысады.

Холангиокарциноманың себептері

Холангиокарциноманың этиологиясы толығымен түсіндірілмеген. Қауіпті факторларға жабысқақ ауру жатады, өт қабатындағы туа біткен кемістіктер. Азиялық елдерде жоғары жиілігі осы аймақта паразиттік аурулардың таралуымен түсіндіріледі, мысалы, описторхоз және клонорохоз.

Көптеген сарапшылар бастапқы склерозды холангитпен ауыратын науқастарда өт жолдарының қатерлі ісіктерінің жиілігінің өсуін атап өтті, созылмалы қабыну аурулары, мысалы, Крон ауруы немесе жұқпалы колит. Сондай-ақ, холангиокарцинома улы заттардың әсерімен байланысты, мысалы, тория диоксиді, ол радиопакалық препарат ретінде пайдаланылады. С гепатиті мен холангиокарциноманың өзара байланысы толығымен анықталмаған.

Болжам бойынша, Ісіктер өт шығару жолдарының эпителиалдық жасушаларының зақымдануынан пайда болады (механикалық немесе улы). Гистологиялық құрылымға сәйкес олардың көпшілігі аденокарциноздар болып табылады (Ісіну, нәзік мата), тек 10% анықтау, скамозды карцинома сияқты (скамозлы жасушалық карцинома). Холангиокарциноманың құрылымы тығыз, нәзік құрылымы, ақ түсті, кейде учаскелерден біршама ерекшеленеді, склерозды холангитке әсер етті.

Сондай-ақ оқыңыз  Энцефалоселе

Холангиокарциноманың жіктелуі

Локализацияда холангиокарциноманың келесі түрлерін ажыратады: интрапетикалық, ішек жолының бифуркациясының аймағында экстейпатикалық (жиі оқшаулау), дистальды ісіктерден тыс ісіктер, Ватер папилясы мен ұйқы безінің жоғарғы шеті арасындағы сегментте пайда болады.

Бұдан басқа, TNM жүйесі арқылы жіктеу үшін, мұнда t (tumor) Ісіктердің өршу тереңдігін анықтайды, N (nodulus) – аймақтық лимфа түйіндеріндегі метастаздардың болуы немесе болмауы, M (metastasis) – алыстағы метастаздардың болуы немесе болмауы.

Ісік процесінің көлемі мен дәрежесі:

Tx – Ісік бағалануы мүмкін емес;

T0 – белгілер, ісіктің бар екендігін дәлелдейді, жоқ;

Tis – карцинома немесе іштің in situ (орнында);

T1 – Ісік өт жолдарымен шектеледі, тегіс бұлшықет пен талшық қабатына ұласады;

T2a – Ісікке өт жолдары мен қоршаған тіннің сыртына таралуы;

T2b – Ісік жақын бауыр тініне таралды;

T3 – Ісіктердің гепатикалық артерия мен порталға таралуы (порталы) вена;

T4 – Бауыр жолдарының ісінуі немесе жақын аралық тамырлар мен артериялардың процесіне қатысуы.

Лимфа түйінінің қатысуы: Nx – бұл процеске аймақтық лимфа түйіндерін тарту деңгейін бағалау мүмкін емес; N0 – аймақтық лимфа түйіндерінде метастаздар жоқ; N1 – түрлі аймақтық лимфа түйіндерінде метастаздар бар, олар тамырлар бойымен орналасқан, ішектің қуысы мен артериялары; N2 – лимфа түйіндері жоғары мезентерлік артериялардың бойымен немесе целиак артериясының бойымен қозғалады, басқа іштің мүшелеріне жақын. Метастаздарды бағалау: Mx – белгісіз немесе анықтау мүмкін емес, метастаздар бар ма?; M0 – науқаста метастаздар жоқ; M1 – қашықтық метастаздарды анықтады.

Холангиокарциноманың өсу сипаты төмендегідей жіктеледі: инфильтративті (мочевина қабырғаларының және айналасындағы тіндердің диффузды шөгуімен көрінеді); полипалы (түтіктердің люменіне қарай өседі, жиі жұқа аяғы бар); экзофитикалық (өт жолдарының сыртына егілген); аралас (жоғарыда аталған барлық түрлердің сипаттамаларына ие).

Холангиокарциноманың белгілері

Алғашқы белгілер, гастроэнтерологпен кездеседі, әдетте өт жолының бұзылуымен байланысты. Пациент терінің сарылауына шағымданады, қышу. Зәрдің қараюы және нәжістің түстері жиі кездеседі. Майдың сіңуі бұзылғандықтан, науқастар салмағын жоғалтады. Салмақ жоғалту тәбет болмауына байланысты болуы мүмкін, айнуы, құсу, қатерлі ісікке шалдығу. Аурудың соңғы кезеңдерінде дұрыс гипохондриядағы ауырсыну пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Тағамдық токсикоинфекция

Холангит кезінде холангиокарцинома күрделі болуы мүмкін (өт қабының қабынуы). Эпидемиясы бар науқастар, қызба белгілері пайда болады. Ісік склеротикалық үрдістердің немесе холелитиястың аясында пайда болса, науқастың нашарлауы байқалады. Ауыруы күшейеді, елеусіздік, қышу, әлсіздік пайда болады, айнуы, аппетит жоғалту.

Өкінішке орай, холангиокарциноманың белгілері нақты емес. Анамнез негізіндегі диагностика және емтихан дерлік мүмкін емес. Ауруды өткір вирустық гепатитпен саралау керек, лептоспироз, холангит, тас немесе склеротикалық процестер, бауыр циррозы, бас сүйек ісігінің рагы.

Холангиокарциноманың диагностикасы

Диагностика үшін аспаптық және зертханалық әдістерді қолдану. Бауырдың тұрақты биохимиялық сынақтары бұл органның дисфункция дәрежесі туралы ақпарат береді, бірақ холангиокарциноманың дұрыс диагноз қоюына жол бермеңіз. Бигираминнің артуы тікелей фракцияға байланысты қанда анықталады, сілтілі фосфатаза. Аланин аминотрансферазы және aspartate aminotransferase, альбумин деңгейлері әдеттегі шектерде болады.

Холангиокарциноманы диагностикалау үшін онкологиялық аурулардың ерекше маркерлері маңызды. Пациенттер антигенді CA 19-9 анықтайды, бірақ оның жоғары деңгейін асқазан безінің рагы немесе холангит кезінде байқауға болады. 100 У-ға антигенді айтарлықтай көбейту/мл және одан да көп созылмалы холангитпен науқастарда, ең алдымен, холангиокарциноманың пайдасына куәландырады. Кейде карциноэмбрион антигенінің жоғарылауын анықтауға болады; альфа-фетопротеин қалыпты шектерде.

Инструменталды әдістер аса мазмұнды. Гастроэнтерологияда бауыр мен өт қабының ультрадыбылуы емдеудің бастапқы кезеңінде холангиокарциноманы диагностикалау үшін қолданылады. Бұл әдіс ірі ісіктерді анықтауға мүмкіндік береді, кейбір аудандардағы каналдардың кеңеюі. Бауыр ыдыстарының допплерометриясы қан ағымындағы өзгерістерді анықтайды, онда неоплазмалардың бар екендігін көрсетеді. Кішкентай мөлшерде ісіктер жиі көрінбейді.

Есептелген томография (CT) билиарлы трактілерді біршама ақпараттандырады. Бұл лимфа түйіндерінің жоғарылауын анықтауға көмектеседі, Ісіктерді аз мөлшерде қараңыз. Ішек мүшелерінің МСКТ өт жолдарының кедергі деңгейін анықтайды. Кеңейтілген позитрон эмиссионды томографиясы ісіктерді 1 сантиметрден аз түйін түрін көруге мүмкіндік береді. Бірақ бұл әдіс арқылы холангиокарциноманың инфильтрациялық нысандарын анықтау қиын.

Сондай-ақ оқыңыз  Ретинит

Диагнозды нақтылау және кейбір радиографиялық әдістерді қолдану. Эндоскопиялық ретроградтық холецистография оқшаулауды анықтау үшін орындалады, Ватер папиласындағы патологиялық өзгерістер. Бұл әдіс гистологиялық талдау үшін материалдарды алуға мүмкіндік береді. Операциядан бұрын трансфепантты холангиография жүргізіледі. Ол өт қабының бифуркациясының орнына холангиокарциноманы анықтауға көмектеседі.

Бүгінде магнитті-резонансты бейнелеудің ең ақпараттандыратын әдісі (МРТ) бауыр және өт жолдары. Инвазивті емес әдіс, Контрасты енгізуді талап етпейді, сондықтан, жеткілікті қауіпсіз. Бауырдың МРИ өт жолдары мен қан тамырлары құрылымдарын үш өлшемді бейнелермен көруге мүмкіндік береді, шағын ісіктерді анықтайды, зақым дәрежесін дұрыс бағалаңыз, операцияның тактикасын және науқастың одан әрі болжауын анықтайды.

Холангиокарциноманы емдеу және болжау

Холангиокарциноманы емдеудің негізгі әдісі – жедел, бірақ ол барлық жағдайларда көрсетілмейді. Ісік мөлшері аз болса, және ол өт жолдарының қабырғаларын сіңірмейді, холедохотомия жүргізіледі. Неғұрлым күрделі жағдайларда бауыр лобының резекциясы көрсетіледі (лобептомия). Жақын құрылымдарға зиян келтіретін ірі ісік көп радикалды араласуды қажет етеді. Мұндай жағдайларда Уиппл хирургиясы жүргізіледі: бауырдың бір бөлігі жойылады, асқазан және ұлтабар, өт қабығы бар өт көпіршік, ұйқы безі және аймақтық лимфа түйіндері.

Холангиокарциномаларды консервативті емдеу операциядан кейін немесе сол жағдайларда жүргізіледі, операция орындалмаса (паллиативтік терапия). Оның құрамына химиотерапия және радиациялық терапия кіреді. 5-фторурацил көбінесе химиотерапия үшін қолданылады. Сондай-ақ гемцитабинмен сабақ жүргізеді, цисплатин.

Холангиокарциномаға арналған болжам қолайсыз. Орташа алғанда, пациенттің тірі қалуы 14 ай. Егер ісік уақытында анықталса, емделудің арқасында науқастың өмірін үш, тіпті бес жылға дейін ұзартуға болады. Бірақ аурудың бастапқы кезеңі симптомсыз емес, ерте диагноз сирек кездеседі.

Холангиокарциноманың алдын алу негізі – осы ауруларды барабар емдеу, бұл қатерлі деградацияға әкелуі мүмкін. Бұл өт тастар, склеротикалық процестер, гельминтия, созылмалы қабыну аурулары.