Холангит

Холангит

Холангит – өткір немесе созылмалы жолdың өт жолdарының ерекше емес қабыну аурулары. Холангит кезінде дұрыс гипохондриядағы ауырсыну байқалады, жылыту, диспепсиялық бұзылулар, сарғаю. Холангит диагностикасы биохимиялық қанның параметрлерін талдауды қамтиды, Бүйрек профеледованиемімен бірге дуоденальды фракциялы дыбыстарды өткізу, Ультрадыбыстық, терідегі трансекетикалық холангиография, Rhpg. Холангит емдеу кезінде антибиотикалық терапия қолданылады, Детоксикация терапиясы, ферменттер тағайындау, FTL (балшық терапиясы, натрий хлориді ванналары, парафин және озокеритотерапия, UHF, диатермия), кейде – өт қабатының хирургиялық декомпрессионациясы.

Холангит

Холангит кезінде ішектің немесе ішектің үстіңгі қабатының өт жолдарын да әсер етуі мүмкін. Ауру жиі 50 жастағы әйелдерде кездеседі—60 жаста. Гастроэнтерологиялық холангит кезінде, ежиі емес бойынша, гастродуоденитпен бірге диагноз қойылған, холецистит, гепатит, өт тас аурулары, панкреатит.

Холангит классификациясы

Холангит өткір және созылмалы болуы мүмкін. Патологиялық өзгерістерге байланысты жедел холангит сирек кездеседі, іріңді, дифтерит немесе некротикалық нысан. Катараль холангиті өт жолдарының шырышты қабығының гиперемиясы мен ісінуімен сипатталады, лейкоциттердің қабырғаларының инфильтрациясы, эпителий деформация. Іріңді холангит болғанда, өт қабының қабырғалары ериді және көптеген абсцесс пайда болады. Өткір ағын ағымдардың қабырғаларында фибриналы қабықшаларды қалыптастыру кезінде байқалады (дифтериялық холангит) және некроздың ошақтарының пайда болуы (Некрозды холангит).

Ең созылмалы холангит, олар өткір қабынудың нәтижесі ретінде дамиды немесе ең басынан бері созылмалы бағытқа ие болады. Жасырын бөліңіз, қайталанатын, ұзын ағынды септик, созылмалы холангиттің абсцесс және склерозды формалары. Өткір түтіктер қабырғаларында холангит склерозды кезде дәнекер тін өседі, бұл өт жолдарын және тіпті деформацияларының қатерін тудырады.

Қабынуды локализациялау холедохитті ажыратады (холедохтың қабынуы – жалпы өт жолдары), ангиохолит (ішек-қарын және үстірт науқастардың қабынуы), папилит (папилломаның қабынуы). Этиологиялық факторларға сәйкес, холангит бактериясын ажыратады, асептикалық және паразиттік сипатта болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Өздігінен тәуелділік

Холангит себептері

Көптеген холангитке өт жолдары кіретін бактериялық патогендер пайда болады (жиірек — E. coli, протеи, стафилококк, enterococci, клостриді емес анаэробтық инфекция, реже — микобактерия туберкулезі, ішек таяқшасы, бозғылт спироцет). Микроағзалар ішек жолдарының ішектің он екі елі ішектің люминесінен көтерілген, гематогенді – портал арқылы, лимфогенді – холециститпен, панкреатит, энтерит. Ішке бауырдың шағын өт жолдары, ереже бойынша, вирустық гепатитпен ауырады. Паразиттік холангит жиі кездесетін описторхозбен дамиды, аскариаз, giardiasis, күштіодидиоз, клонорохоз, фасциолия.

Асептикалық ферментативті холангит белсендірілген панкреатиялық шырын арқылы өт жолдарының қабырғаларын тітіркену нәтижесінде пайда болуы мүмкін, pankreatobiliary reflux кезінде кездеседі. Бұл жағдайда алдымен асептикалық қабыну пайда болады, инфекцияның қосылуы қайтадан пайда болады, кейінгі кезеңде.

Асептикалық түрі ақшықтыратын холангитке де ұшырайды, өт жолдарының аутоиммунды қабынуымен туындаған. Сонымен бірге, склерозды холангитпен бірге, ойықжаралы колит жиі байқалады, Крон ауруы, васкулит, ревматоидты артрит, тиреоидит және т. д.

Холангит дамуының алғышарттары — холестаза, өт жолдарының дискинезиясында кездеседі, өт жолдарының ауытқулары, холедохус кисталары, өт жолдарының қатерлі ісігі, холедохолития, Ватер папиласының және т. стенозы. д. Эндоскопиялық манипуляциялар кезінде каналдардың қабырғаларына итогенді зақымдану холангиттің басталуына дейін мүмкін (ретроградтық холангиопанкреография, стент орнату, сфинктеротомия), өт жолдарындағы хирургия.

Холангит симптомдары

Жедел холангит клиникасы кенеттен дамиды және Шарко триадымен сипатталады: дене температурасы жоғары, дұрыс ипоконтрия мен сарғаядағы ауырсынулар.

Жедел холангит безгегімен көрінеді: дене температурасының күрт көтерілуі 38-40 дейін°C, тербелістер, қатты терлеу. Сонымен қатар, дұрыс гипохондриядағы ауырсыну, билиарлы коликке ұқсас, оң иық пен иық пышағы сәулеленуімен, мойын. Жедел холангит кезінде уыттану тез артады, әлсіздікті дамытады, тәбет нашарлайды, бас ауыруы, құсумен айнуы, диарея. Біраз уақыттан кейін сарғаюда жедел холангит пайда болады – тері мен склераның көрінетін сарылауы. Желкенде қышу пайда болады, ереже бойынша, түнде ауырады және қалыпты ұйқыны бұзады. Холангитпен ауыратын науқастың денесіндегі қатты зақымданудың салдарынан теріні тырнау анықталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүрек ісіктері

Ауыр жағдайларда ауырлық пен соққылықтың бұзылуы Шарко үштікке қосылуы мүмкін – Бұл жағдайда симптомдық кешен дамиды, Reynolds Pentad деп аталады.

Созылмалы холангит тозуінің клиникалық көріністері жойылды, бірақ прогрессивті табиғат. Ауру төмен қарқындылықтың оң жақ бөлігіндегі ауырсыну ауруы, Эпигастриядағы ыңғайсыздық пен сезім. Созылмалы холангит кезінде сарғаю кеш өзгеріп, ұзаққа созылған өзгерістерді көрсетеді. Созылмалы холангит кезінде жалпы бұзылулар субфебилді қамтиды, шаршау, әлсіздік.

Холангит ауыруы холецистопанкреатит болуы мүмкін, гепатит, билирлі цирроз, Бауырдың көптеген абсцессі, перитонит, сепсис, инфекциялық токсикалық шок, бауырдың жеткіліксіздігі.

Холангит диагностикасы

Сезiктi холангит, ереже бойынша, Charcot-ның тән үштігіне негізделген; диагностиканың нақтылауы зертханалық және аспаптық зерттеулер негізінде жүзеге асырылады.

Биохимиялық үлгілер жанама түрде холестазды көрсетеді; холангитпен билирубиннің ұлғаюы, сілтілі фосфатаза, трансаминаз, альфа-амилаз. Холангиттің қоздырғыштарын анықтау үшін өтімді бактериологиялық егу арқылы бөлшектелген он екі елу ішек интубациясы орындалады. B 60% Холангит кезінде аралас бактериялық флора бар. Паразиттік шабуылдарды болдырмау үшін, гельминт жұмыртқаларына және протозоидтарға нәжісті зерттеу.

Холангит диагнозын диагностикалау әдістеріне іштің және бауырдың ультрадыбыстық диагностикасы кіреді, өт жолдары ультрадыбыспен, CT. Олардың көмегіне сүйек жолдарының кескінін алуға болады, олардың кеңейтілуін анықтаңыз, бауырдағы құрылымдық және фокалды өзгерістердің болуын анықтайды.

Холангит диагностикасының аспаптық әдістерінің арасында эндоскопиялық ретроградтық холангиография жетекші рөл атқарады, магнитті резонансты холангиография (MRPHG), терідегі трансекетикалық холангиография. Алынған рентгенограмма және томограмма өт жолдарының құрылымын айқын бейнелейді, бұл олардың кедергі себептерін анықтауға мүмкіндік береді.

Холангитке дифференциалды диагностика JCB арқылы қажет, есептегіш емес холецистит, вирустық гепатит, бастапқы билиарлық цирроз, эмпия плевра, Оң жақты пневмония.

Холангит емдеу

Холангитедегі маңызды міндет — қабынудың жеңілдетуі, өт жолдарының детоксикация және декомпрессионациясы. Асқынулардың себептері мен болуына байланысты холангитты емдеу консервативті немесе хирургиялық әдістермен жүзеге асырылуы мүмкін. Холангитпен науқастың консервативті басқару функционалдық тынығуды қамтамасыз ету болып табылады (төсек демалысы, аштық), антиспаздықты тағайындау, қабынуға қарсы, бактерияға қарсы, антипаразитикалық препараттар, инфузиялық терапия, гепатопротекторлар.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйрек коликасы

Холангит этиотропты емдеу анықталған патогенді ескере отырып жүргізіледі: Цефалоспорин әдетте бактериялық флора жағдайында аминогликазидтермен және метронидазолмен бірге қолданылады; құрт немесе протоза табылғанда — антипаразитикалық заттар. Жуыр интоксикация кезінде плазмоферез көрсетіледі. Холангит ремиссия кезінде физиотерапия кеңінен қолданылады: индуктотермия, UHF, микротолқынды терапия, электрофорезі, диатермия, балшық қосымшалар, озокеритотерапия, парафинді терапия, натрий хлориді ванналары.

Холангитты емдеу өт өткірлігін қалыпқа келтірместен мүмкін емес, хирургиялық араласудың әртүрлі түрлеріне жиі баса назар аудару қажет. Өткір жолдарды декомпрессионалдау үшін эндоскопиялық папилосфиндеротомияны жасауға болады, өт жолдарының тастарын алу, эндоскопиялық choledochus stenting, перекреальді транчеэпиялық көкірек суының ағындығы, өткір арналардың сыртқы дренажын және т.б. араласу. Склерозды холангит үшін ең тиімді ем, бауыр трансплантациясы.

Холангит болжау және алдын алу

Холангитпен, абсцессингпен күрделенген, цирроз, бауыр және бүйрек жеткіліксіздігі, жалпыланған септикалық процесс, нашар болжам. Катаральдық холангитты уақтылы емдеу емдеуге қол жеткізе алады; іріңді, дифтерит және некротикалық нысан — неғұрлым елеулі болжам. Созылмалы холангиттің созылмалы бағыты тұрақты мүгедектікке әкелуі мүмкін.

Холангиттың алдын алу гастродуоденитке уақтылы емдеу қажеттілігін тудырады, тассыз холецистит, JCB, панкреатит, гельминтикалық және протозойлық инвазиялар; өт жолдары бойынша операциядан кейін гастроэнтерологтың бақылауы.