Холедохолития

Холедохолития

Холедохолития – өт жолдарын есепте болу, сусабынның бұзылуына әкеледі. Холедохолитиясының белгілері түтікшені қабаттасып, ауырсыну дәрежесімен анықталады, сарғаю, кейде безгегі. Бастапқы кезеңде ауру симптомсыз болуы мүмкін. Дәл диагноз жүргізу үшін бауырдың ультрадыбыстық және өт қабығы орындалады, холеоскоскопия, эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреография, терідегі трансекетикалық холангиография, МР-холангиопанкреатография, биохимиялық бауыр сынақтарын бағалау. Хирургиялық немесе эндоскопиялық тастарды тастаңыз.

Холедохолития

Холедохолития
Холедохолития – бұл өт тас ауруы, онда тастар холедохта пайда болады немесе өт қабынан алынады. Өткір қабығындағы конкрекциялар – өте кең құбылыс. Олар әйелдердің үштен бірі және Еуропаның және Солтүстік Американың төрттен бірінде кездеседі. Холелитиозбен ауыратын науқастар арасында шамамен 5-15% холедохолитиясынан зардап шегеді. Өткізуден кейін, холедохолитиясының пайда болу қаупі артады, бірақ мұндай жағдайларда асимптрамалық түрде жүреді. Бұл проблеманың маңыздылығы жиі асқынулармен байланысты, жедел көмек көрсетуді талап ететін және науқастың өміріне қауіп төндіреді. Холедохолитияның диагностикасы және емдеу гастроэнтерология және абдоминальды хирургия бөлімшелерінде жүргізіледі.

Холедохолитияның себептері

Холедохолитияның негізгі себебі – өт тастан қабырғадан кіші тастарды көшіру. Статистика бойынша, Бұл құбылыс 85-ке тартады% барлық жағдайлар. Тығыздықтар өт қабының қысымын жоғарылату арқылы қозғалады, оның қабырғаларының жұмысын жақсартады. Тастың өлшемі өте маңызды: кішігірім есептеу, үлкен мүмкіндік, бұл құбырларға қоныс аударады.

Холедох тастарында тікелей 10-15% науқастар. Олар түтіктің қабынуына байланысты қалыптасады, операция кезінде немесе инвазивті эндоскопиялық зерттеу кезінде олардың механикалық зақымдануы. Сондай-ақ, бастапқы склерозды холангит болуы мүмкін, өт жолдарындағы кисталар, қатаңдық, қабыну аурулары мен манипуляциялардан кейін пайда болды, гельминтикалық шабуылдар (гельминтия).

Холедохолитияның патогенезінің негізі өтпелердегі қысымның ұлғаюы болып табылады. Нәтижесінде тас бір бөлімнен екіншісіне ауысады, қабырғаларға тітіркендіреді, Ісіну және холедох люминісінің одан арғы жабуы. Егер тас аз болса, холедох пен Ватер папиласында ешқандай қатаңдық жоқ, ол он екі елі ішектің люминесцентіне дербес кіре алады. Әйтпесе, өт жолының толық немесе ішінара тосқауылдары болады. Нәтижесінде эвакуацияның бұзылуы бұзылады, холедох окклюзия сайтының үстінен кеңейеді, қабыну пайда болады, бактериялардың өсуі үшін қолайлы орта қалыптасады.

Сондай-ақ оқыңыз  Соққы

Холедохолитиясының белгілері

15-ке жуық% холедохолитиясының барлық жағдайлары асимптоматикалық болып табылады. Мұндай курс жойылған өт қабығы бар науқастарда және осындай жағдайларда байқалады, кішкентай тастар холедохтан он екі елі ішекке дейін жылдам көшірілгенде, бұғаттауға себеп жоқ, бұл аурудың негізгі көріністерімен байланысты.

Холедохолитияның алғашқы симптомдарының бірі — бұл ауырсыну. Ол терең висцеральды, жартылай өткір холецистит кезінде ауырсынуды еске түсіреді; мүмкін, глупо, жеткіліксіз немесе жеткілікті өткір, қарқындылығы аз өзгерістермен. Ауыруы эпигастрия немесе оң ипохондрияда орналасады, жиі қайтарады. Тас Ватер папилла аймағына түскен кезде, Ауырсыну синдромы шпенгелерге ие болуы мүмкін, өткір панкреатит сияқты. Егер осы бөлікте тас бөгелмесе, ол он екі елі ішектің люминесценіне кіреді, және барлық белгілері келесі шабуылға дейін жоғалып кетеді.

Холедохолитияның екінші симптомы – сарғаю. Ауыруы басталғаннан кейін шамамен 12 сағатты дамытады, кейде бұл үрдіс бір күннің ішінде кешіктірілуі мүмкін. Бұл ауырсыну толығымен төмендейді немесе жоғалады. Холедохолитиясымен сарғаю ерекшелігі – оның үзіліссіз табиғаты. Терінің және шырышты қабықтың сарқылулығының күшеюі күшейтіледі, ол әлсірейді. Бұл аурудың бас асқазан безінің қатерлі ісігімен ерекшеленуіне мүмкіндік береді, Жедел вирусты гепатит, лептоспироз, кейде ауыр аурумен кездеседі. Холедохолитияның ұзаққа созылған жолмен науқастардағы түтікшенің үлкен тосқауылымен, нәжістің түсі өзгеріп кетеді, Төменгі Ахолияға дейін, қараңғы зәр.

Холедеколитияс холангиті, панкреатит, ұзақ жолмен – екінші билиарлы цирроз. Холангитке қосылу кезінде (өт жолдарының қабынуы), негізгі белгілерден басқа, науқаста безгегі бар, уыттану белгілері (айнуы, құсу, ауыр жалпы әлсіздік). Кейде пациенттер қарқынды арқа ауырсынуына шағымданады. Панкреатиттің сол жақта немесе ауырсынудағы ауырсыну көрінеді, үздіксіз құсу, перистальтикалық немесе толық ішек парезі. Асқазанның ферменттерінің қан деңгейлері артады. Цирроз ұзақ уақыт бойы дамиды, холедохолитияс жиі қайталанғаннан кейін, холангит күрделенген.

Холедохолитияның диагностикасы

Холедохолитияның диагнозын анықтау үшін бірқатар зерттеулер жүргізіледі. Бауыр мен өт қабының ультрадыбысымен басталады, биохимиялық бауыр сынақтары. Қан сынақтары көбінесе жоғары билирубин деңгейін анықтайды, сілтілі фосфатаза. ALT, Көп жағдайларда АСТ қалыпты диапазонда қалып отыр. Қан биохимиялық құрамының өзгеруі шамалы болуы мүмкін, жылдам артқа шегіну, тас холедох люминасынан эвакуацияланған кезде. Асимптоматикалық үшін қан биохимиясының скринингтік зерттеулер жүргізіледі, онда билирубин мен сілтілі фосфатаза деңгейінде мезгілдік орташа көтеруді табуға болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жалпы периодонтит

Зертханалық мәліметтер диагностикаға әрдайым көмектеспейді және каналдардың кедергі дәрежесін анықтайды. Сондықтан холедохолитияның болуын түсіндіру үшін басқа зерттеулерді жүргізу ұсынылады. Бауыр мен өт қабының ультрадыбыстық түтіктерінің кеңеюін анықтай алады, өт өтілісінің белгілері, холедоха немесе өт қабығының люминесценттік бетондары. Егер бұл зерттеу толық көрініс бермесе, қосымша ERCP жүргізеді. Бұл техниканың артықшылығы, Сіз бір уақытта тастан тасты алу үшін операция жасай аласыз.

Холедохолитияның диагностикасын анықтау әдістерінің бірі — перкутанлы трансэппикалық холангиография. Қиын жағдайларда MR коледохопанцирткрафиясын өткізіңіз. Есептелген томография (CT) өт жолдары сирек пайдаланылады, себебі бұл жағдайда бұл ақпарат жеткіліксіз.

Холедохолитияны емдеу

Көп жағдайларда холедохолитиямен РСП арқылы өт жолының тастарын алу жүргізіледі. Эндоскопия кезінде Одди сфинктерінің көмегімен арнайы шарикті катетер енгізіледі, бұл құбырды кеңейтеді және тасты оңай алып тастауға мүмкіндік береді. Егер тас үлкен болса, холедохотомия немесе сфинктеротомияны жүргізу. ERCP әдістемесі тасты тастауға мүмкіндік береді% істер. 18 мм-ден жоғары конкрекциялар алдын-ала қиыршықталған. Бұл механикалық литотриптердің көмегімен жасалады, лазер немесе магниттік толқындар литотрипсі. Ұрықтанғаннан кейін, РКПГ-дағы өт қабат тастарының экстракциялық тиімділігі 90-ға дейін көтеріледі%.

Эндоскопиялық әдіспен тасты жою мүмкін болмаған кезде, хирургияға бару. Операция классикалық тәсілмен немесе лапароскопиямен жүргізіледі. Операция кезінде холедохотомияны немесе өт қабының толық шығарылуын орындаңыз (холецистэктомия). Холедохолитияс қайталануының барлық жағдайында өт қабының алынуы ұсынылады. Холедохолитияның консервативті емі сирек кездеседі, тек осындай жағдайларда, егер операция мүмкін болмаса.

Холедохолитиясына болжам

Осыған байланысты, бұл холедохолития жиі асқынулар береді, Аурудың болжамдары өте ауыр. Уақытылы емдеместен, кедергіден сирек кетуге болады, обструктивті сарғаю, холангит, озық жағдайларда — панкреатит және цирроз. Операциядан кейінгі асқынулар (әсіресе классикалық ашық араласудан кейін) шамамен 15 құрайды%, сондықтан қазір холедохолитияны емдеу үшін жиі эндоскопиялық және лапароскопиялық әдістер қолданылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Омыртқаның жарақаты

Тас жойылғаннан кейін, бес жыл ішінде барлық науқастардың төрттен бірінде қайталанулар пайда болады. Холедохолитиясқа шабуыл жасағанда, өт қабының алынуын ұсынамыз. Профилактикалық препараттар үшін ursodeoxycholic қышқылы. Оны кем дегенде алу керек, жылына алты айдан асады, әйтпесе емдеудің тиімділігі күмәнді болады.