Холестаз

Холестаз

Холестаз – клининәжісық зертханалық синдром, өткір заттың немесе оның шығуының нашарлауына байланысты өтпелі заттармен бөлінетін қан құрамының артуымен сипатталады. Белгілердің құрамында қышқыл тері бар, елеусіздік, іш қату, ауызға ащы дәм, дұрыс ипохондриядағы ауырсыну, несептің қара түсі және нәжістің түсі. Холестазаның диагностикасы — билирубиннің деңгейін анықтау, Aлькалинді қалқан, холестеринді, өт қышқылдары. Инструменталды әдістерден ультрадыбысты қолдануға болады, радиография, гастроскопия, дуоденоскопия, холеграфия, CT және т.б. Кімгеешенді емдеу, гепатопротекторлар тағайындалады, бактерияға қарсы препараттар, цитостатик және уродиодочихол қышқылының препараттары.

Холестаз

Холестаз
Холестаз — өт шығару ағынын баяулату немесе тоқтату, бауыр жасушаларының синтезі бұзылған, немесе өт өткелдеріндегі өт тасымалдауды үзу. Синдроманың таралуы орташа — жылына 100 мың адамға шаққанда шамамен 10 жағдай. Бұл патология 40 жастан кейін ер адамдарда жиі кездеседі. Синдромның жеке түрі – Жүкті холестаз, жиілігі тіркелген істердің жалпы саны арасында шамамен 2 шамасында%. Проблеманың өзектілігі бұл патологиялық синдромды диагностикалау қиындықтарына байланысты, бастапқы патогенезді анықтау және одан әрі ұтымды терапия режимін таңдау. Гастроэнтерологтар холестаз синдромын консервативті емдеуде, қажет болған жағдайда, хирургтеря — хирурги.

Холестаздың себептері және жіктелуі

Холестазаның этиологиясы мен патогенезі көптеген факторлармен анықталады. Себептерге байланысты екі негізгі нысан бар: ішекті және ішек жолдарының холестасы. Extrahepatic холестазы түтіктердің механикалық кедергісі арқылы қалыптасады, ең жиі кездесетін этиологиялық фактор — өт тастар. Итрахпалық холестаза гепатоцеллюлярлық жүйе ауруларында дамиды, ішек жолдары ағымына зиян келтіруі немесе екі байланыстың біріктірілуі. Бұл пішінде өт қабатына ешқандай кедергі және механикалық зақым жоқ. Нәтижесінде, интрейхипикалық пішін келесі бөліктерге бөлінеді: гепатоцеллюлярлық холестазия, онда гепатоциттердің зақымдануы байқалады; каналикулы, мембраналық тасымалдау жүйелеріне зақым келтіреді; экстралобулярлы, түтікшелердің эпителий құрылымын бұзумен байланысты; аралас холестаз.

Холестаз синдромының көріністері — бір немесе бірнеше тетіктер: асқазанның компоненттерінің ағыны артық көлемде қанға ауысады, ішектегі оны азайту немесе болмауы, түтікшелердегі және бауыр жасушаларында өтінің элементтерін қолдану. Нәтижесінде, сұйықтық қан айналымына енеді, симптомдардың басталуына және басқа органдар мен жүйелерге зақым келтіруіне алып келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Көптеген жатыр миомалары

Курстың сипатына байланысты холестазия өткір және созылмалы болып бөлінеді. Сондай-ақ, бұл синдром антикорлық және иерархиялық түрде болуы мүмкін. Сонымен қатар, бірнеше түрі бар: ішінара холестаз – өт секрециясының төмендеуімен бірге жүреді, диссоциацияланған холестаз – өттің жеке компоненттерінің кешігуімен сипатталады, жалпы холестазия – ішектің он екі елі ішектің ағынын бұзуына әкеледі.

Қазіргі гастроэнтерология бойынша, бауыр вирусына холестаздың пайда болу жағдайында, улы, алкоголь және дәрілік зат. Сондай-ақ, патологиялық өзгерістердің қалыптасуында жүрек жеткіліксіздігіне маңызды рөл беріледі, метаболикалық бұзылулар (Жүкті холестаз, мистикалық фиброз және басқалар) және ішектің ішек өтетін өт жолдарын зақымдайды (бастапқы билиарлық цирроз және бастапқы склерозды холангит).

Холестазаның белгілері

Бұл патологиялық көріністің синдромымен және патологиялық өзгерістермен гепатоциттер мен түтікшелердегі артық өт. Симптомдардың ауырлығы себепке байланысты, ол холестазаға себеп болды, бауыр мен түтікшенің жасушаларына уытты зақымдану дәрежесі, өтінің бұзылған тасымалдануынан туындаған.

Холестазаның кез-келген формасы жалпы белгілерге ие: бауыры кеңейтілген, оң жақ гипохондрия аймағында ауырсыну және ыңғайсыздық, пруритус, ащолик (түсті) кал, қараңғы зәр, ас қорыту бұзылыстары. Қышынудың тән ерекшелігі — оны кешкі уақытта және жылы сумен байланыста болғаннан кейін күшейту. Бұл симптом пациенттердің психологиялық жайлылығына әсер етеді, тітіркену мен ұйқысыздық тудырады. Патологиялық процестің ауырлық дәрежесі мен кедергі деңгейінің жоғарылауы нәтижесінде, ағартқыштар толық ағартуға дейін өздерінің түсін жоғалтады. Кафедра бір уақытта жиі кездеседі, баяу және нәзік болу.

Өткір қышқылдардың ішек жетіспеушілігіне байланысты, майда еритін витаминдерді сіңіруге арналған (А, E, К, D), нәзік қышқылдар мен бейтарап майдың деңгейін арттырады. К витаминінің сіңірілуінің бұзылуына байланысты пациенттерде аурудың созылмалы ағымы бар, қан ұю уақыты артады, қан жоғарылауы нені көрсетеді. Витамин D тапшылығы сүйек тығыздығының төмендеуіне әкеледі, нәтижесінде аяқтарында ауырсыну бар науқастар пайда болады, омыртқа, риясыз сынықтар. А витаминінің ұзақ уақыт бойы жеткіліксіз сіңірілуімен көрнекі сезім азаяды және гемералопия пайда болады, қараңғыда көздің бейімделуінің нашарлауымен көрінеді.

Процестің созылмалы үрдісінде мыс алмасу бұзылуы орын алады, ол өт арқылы жиналады. Бұл органдардағы талшықты тіннің пайда болуына себеп болуы мүмкін, соның ішінде бауырда. Липидтердің деңгейін жоғарылату арқылы ксантома және кантелазма пайда болады, тері астындағы холестеринді тұндырумен туындаған. Ксантомдардың қабақтардың терісіне тән орналасуы бар, сүт бездерінің астында, мойнында және артында, қолдың пальмалық бетінде. Бұл құрылымдар үш ай немесе одан көп уақыт бойы холестерин деңгейінің жоғарылауымен кездеседі, оның деңгейін қалыпқа келтіру арқылы олардың тәуелсіз жоғалуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Бауырдың зақымдануы

Кейбір жағдайларда симптомдар жеңіл болады, холестаз синдромын диагностикалауға қиындық тудырады және патологиялық жағдайдың ұзаққа созылуына ықпал етеді – бірнеше айдан бірнеше жылға дейін. Пациенттердің белгілі бір үлесі пруриту емдеу үшін дерматологты іздейді, қалған белгілерін елемеу.

Холестаз ауыр асқынулар тудыруы мүмкін. Көптеген жағдайларда сарғаю ұзақтығы үш жылдан астам уақыт бойы бауыр жеткіліксіздігі пайда болады. Ұзақ мерзімді және өтелмеген курс кезінде бауыр энцефалопатиясы пайда болады. Уақытты ұтымды терапия болмаған кезде науқастардың аз бөлігінде сепсис дамуы мүмкін.

Холестазаның диагностикасы

Гастроэнтерологпен консультация холестазаның тән белгілерін анықтайды. Тарихты жинағанда симптомдардың ұзақтығын анықтау маңызды, сондай-ақ олардың дәрежесі мен басқа да факторлармен байланысты. Науқасты зерттеген кезде терінің сарғаюы анықталады, шырышты қабықшалар мен склера әртүрлі дәрежеде. Тері жағдайын бағалау да жүргізіледі – сызаттар, ксантомдар және хантелазма. Пальпация және перкуссия арқылы маман бауырдың мөлшерін көбейтеді, оның ауруы.

Анемия толық қан санау нәтижесіне қатыса алады, лейкоцитоз, эритроциттердің тұну жылдамдығын арттырады. Биохимиялық талдау кезінде гипербилирубинемия анықталды, гиперлипидемия, ферменттер белсенділігінің деңгейі асып кетті (ALAT, АСТ және сілтілі фосфатаза). Зерінализ ондағы пигменттердің болуын бағалауға мүмкіндік береді. Маңыздысы — аутоиммунды бауырдың зақымдану белгілерін анықтау арқылы аурудың аутоиммундық сипатын анықтау: антимитохондрия, антинуклеарлы антиденелер мен бұлшықет жасушаларының тегіс антиденелерін анықтайды.

Аспаптық әдістер бауырдың күйін және мөлшерін нақтылауға бағытталған, өт қабығы, каналдардың визуализациясы және олардың мөлшерін анықтау, бітеуі немесе қысылуын анықтау. Бауырдың ультрадыбыстық зерттеуі оның көлемінің өсуін растауға мүмкіндік береді, өт қабының құрылымында және түтіктерге зақым келтіреді. Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатрия тастарды және алғашқы склерозды холангитты анықтау үшін тиімді. Транскрипональды холангиография арқылы өт жолдарын толтыруға мүмкін болмаған кезде ретроградтық контраст; бұл әдістер бұғаттау кезінде каналдардың дренажына қосымша мүмкіндік береді.

Сондай-ақ оқыңыз  Сексуалдық бұзылыстарды күту синдромы

Жоғары сезімталдық (96%) және ерекшелігі (94%) магнитті резонанстық холангиопанкреография бар (MRPHG); бұл эрcp үшін заманауи инвазивті емес ауыстыру. Күрделі жағдайларды диагностикалау кезінде позитрон эмиссиясының томографиясы қолданылады. Егер нәтижелер біркелкі болмаса, бауырдың биопсиясы орындалуы мүмкін, бірақ гистологиялық әдіс әрдайым ішкі дала және ішек жолдарының холестазасын саралауға мүмкіндік бермейді.

Дифференциалды диагнозбен есте сақтаңыз, бұл холестаз синдромы бауырдағы кез-келген патологиялық өзгерісте пайда болуы мүмкін. Мұндай процестерге вирустық және дәрілік гепатит жатады, холедохолития, холангит және периколангит. Сонымен қатар, холангиокарцинома және асқазан безінің ісіктері бөлінуі керек, интрейпатикалық ісіктер мен олардың метастаздары. Паразиттік аурулармен дифференциалды диагностикаға сирек қажет, өт қабының атрезиясы, бастапқы склерозды холангит.

Холестазды емдеу

Консервативті терапия бейтарап майларды шектеу және диетаға өсімдік майларын қосу арқылы диетадан басталады. Бұл фактке байланысты, мұндай майлардың сіңуін өт қышқылдарды пайдаланбай жүреді. Дәрі-дәрмек терапиясы құрамында ирсодеоксихол қышқылын тағайындауды қамтиды, гепатопротекторлар (адеметонин), цитостатиктер (метотрексат). Сонымен қатар, симптоматикалық терапия қолданылады: антигистаминдер, дәрумен терапиясы, антиоксиданттар.

Көп жағдайда хирургиялық әдістер этиотропты емдеу ретінде қолданылады. Оларға холецистодистивті және холедокомплекстік анастомоздарды енгізетін операциялар жатады, өт жолдарын сыртқы дренаждау, өт қабының және холецистэктомияның ашылуы. Бөлек категория — бұл ішектің тарылуына және тастарына арналған хирургиялық араласу, тастарды жоюға бағытталған. Оңалту кезеңінде физиотерапия және физиотерапия жаттығулары қолданылады, массаж және дененің табиғи қорғаныс механизмдерін ынталандырудың басқа әдістері.

Уақытылы диагноз қою, тиісті терапевтік шаралар мен қолдау терапиясы пациенттердің көпшілігін қалпына келтіруге немесе тұрақты ремиссияға мүмкіндік береді. Алдын алу шараларын сақтай отырып, болжам тиімді. Алдын алу — диета, өткір қолдануды қоспағанда, қуырылған тағам, жануар майы, алкоголь, сондай-ақ патологияны уақтылы емдеуде, конъюнктивті өт және бауырдың зақымдануы.