Холецистит

Холецистит

Холецистит – этиологияда әр түрлі, өт қабының қабыну зақымдалуының курсы мен клиникалық көріністері. Оң жақ гипохондриядағы ауырсынумен сүйемелденеді, оң жақ пен кольмонға беру, айнуы, құсу, диарея, метеоризм. Симптомдар эмоционалдық стресстің фонында пайда болады, қоректік қателер, алкогольді асыра пайдалану. Диагностика физикалық тексеру деректеріне негізделген, өт қабының ультрадыбыстық зерттеуі, холецистохолангиография, дуоденальды дыбыс, биохимиялық және жалпы қан сынағы. Емдеу диеталық терапияны қамтиды, физиотерапия, анальгетиктерді тағайындау, антиспасоматикалар, холеретикалық препараттар. Көрсеткіштерге сәйкес холецистэктомияны орындаңыз.

Холецистит

Холецистит
Холецистит — өт қабының қабыну ауруы, ол билиарлы жүйенің мотор-тоникалық дисфункциясымен үйлеседі. 60-95% Пациенттердің аурусы өт тасының болуымен байланысты. Холецистит — ішектің органдарының ең таралған патологиясы, 10-12 болып табылады% осы топтағы аурулардың жалпы санының. Органның қабынуы барлық жастағы адамдарда анықталады, орташа жастағы науқастар көп жағдайда зардап шегеді (40-60 жыл). Ауру 3-5 есе артық әйелге әсер етеді. Балалар мен жасөспірімдер үшін патологиялық патронсыз безендірілген, ал ересектер арасында кальцитисті есептейді. Әсіресе, өркениетті елдерде ауру диагноз қойылады, тамақтану әдеттеріне және өмір салтына байланысты.

Холециститтің себептері

Патологияны дамытудағы маңызды рөл өтпеден өт пен тоқыраудың тоқырауы болып табылады. Патогендер созылмалы инфекцияның басқа ошақтарынан гематогенді және лимфогенді органға ене алады (периодонтальды ауру, отит және т.б.) немесе ішектің байланысымен. Патогендік микрофлора көбінесе бактериялар болып табылады (стафилококк, E. coli, стрептококки), кем вирустар (гепатотроптық вирустар, Ішінде), ең қарапайым (Джардия), паразиттер (аскарис). Өткір қабықшаның өт келуін бұзу келесі жағдайларда орын алады:

  • Жыртқыш тас аурулары. JCB аясында холецистит 85-90 жаста% істер. Жұлынның қабырғасының қаңылтыры қатерлі стазды тудырады. Олар розетканың люменін жабады, шырышты қабығын жарақаттайды, жаралар мен адгезиялар тудырады, қабыну үрдісін қолдайды.
  • Билярлы дискинезия. Патологияның дамуы жүректің функционалды бұзылуына және билиарлы жүйенің тонусына ықпал етеді. Қозғалтқыш-тоникалық дисфункция органдар ағызудың жеткіліксіздігіне әкеледі, тасты қалыптастыру, өт қабының қабынуының пайда болуы және қабыршақтардың, холестазды қоздырады.
  • Туа біткен ауытқулар. Холециститтің туа біткен қисаюы қаупі артады, органның шрамы мен талын, мочевина мен түтіктерді екі есе көбейту немесе тарылту. Жоғарыда аталған жайларда өт қабының дренажды функциясының бұзылуына себеп болады, өтінің тоқырауы.
  • Бальиялық жүйенің басқа аурулары. Ісіктер холециститке әсер етеді, өт қабының және өт жолдарының кисталары, өт жолдарының клапан жүйесіндегі дисфункциясы (сфинктердің одди, Lutkens), миризи синдромы. Бұл күйлер көбік деформациясын тудыруы мүмкін, түтіктерді қысу және өт қабының қалыптасуы.

Негізгі этиологиялық факторларға қосымша бірқатар жағдайлар бар, оның болуы холецистит симптомдарының ықтималдығын арттырады, өт қалдықтарын өңдеуге әсер етеді, сондықтан оның сапалық құрамын өзгерту. Бұл жағдайлар дисчолияны қамтиды (қалыпты құрамның бұзылуы және мистоздың өтімділігі), Жүктілік кезінде гормоналды өзгерістер, Менопауза. Ферментативті холециститтің дамуы қуыс қуысына панкреатиялық ферменттерді жүйелі түрде енгізуді қамтамасыз етеді (панкреативті рефлюкс). Холецистит жеткіліксіз тамақтану аясында пайда болады, алкогольді асыра пайдалану, темекі шегу, адинамия, отырықшы жұмыс, мұрагерлік дислипидемия.

Сондай-ақ оқыңыз  Ахондроплазия

Патогенез

Холециститтің негізгі патогенетикалық байланысы мистоздың өтісінің стазасы болып табылады. Жүрек трактінің дискинезиясына байланысты, өткір арнаның кедергісі мочевинаның шырышты қабығының эпителийінің кедергі функциясын төмендетеді, қабырғасының патогендік флораның әсеріне төзімділігі. Тотығуды қатерлі ісік микробтардың қолайлы өсіру алаңына айналады, токсиндердің пайда болуына және гистаминге ұқсас заттардың қабынуына шоғырлануына ықпал етеді. Стационарлық холециститпен ісігі шырышты қабатта жүреді, макрофагтардың және лейкоциттердің инфильтрациясына байланысты дене қабырғасының қалыңдығы.

Патологиялық үрдістің дамуы субмукозалда және бұлшықет қабаттарында қабынудың таралуына әкеледі. Пирузина дейін органның қысқартылуы, оның дренаждық функциясы әлдеқайда нашарлайды. Инфекцияланған ӛтінде ӛмірдің қосындысы пайда болады, фибрин, слиз. Қабыну процесін көрші ұлпаларға көшіру переведуальды абсцесс қалыптасуына ықпал етеді, ал іріңді эксудацияның қалыптасуы флегмонозды холециститтің дамуына әкеледі. Қан айналымының бұзылуына байланысты орган қабырғасында қан кету ошақтары бар, Ишемиялық аудандар пайда болады, содан кейін некроз. Бұл өзгерістер ганкренді холециститке тән.

Жіктеу

Гастроэнтерологияда аурудың бірнеше классификациясы бар, олардың әрқайсысы маңызды, мамандарға осы немесе басқа клиникалық көріністерді белгілі бір ауру түріне жатқызуға және рационалды емдеу тактикасын таңдауға мүмкіндік береді. Этиологияны ескере отырып, холециститтің екі түрі бөлінеді:

  • Есептеу. Контреции дене қуысында кездеседі. Холециститтің 90 пайызы есептеледі% аурудың барлық жағдайлары. Жіті симптомдармен жүректің билиарлық колики немесе симптомсыз ұзақ уақыт жүруі мүмкін.
  • Есепсіз (тассыз). 10 жасайды% барлық холециститтен. Бұл органның люминесіндегі кальцийдің жоқтығымен сипатталады, қолайлы бағдар және сирек өрлеу, әдетте ас қорыту қателіктерімен байланысты.

Симптомдардың ауырлық дәрежесіне және қабыну-деструктивті өзгерістер түріне байланысты холецистит:

  • Sharp. Ауыр басталуымен қабынудың ауыр белгілері, интоксикацияның айқын симптомдары мен симптомдары. Ауыруы, ереже бойынша, қарқынды, толқынды.
  • Созылмалы. Белгілі бір симптомсыз, біртіндеп баяу бағытта көрініс. Ауру синдромы болмауы немесе ауыруы мүмкін, төмен қарқындылығы.

Клиникалық көріністердің ауырлықтары аурудың келесі формаларын ажыратады:

  • Жеңіл. Ол 10-20 минутқа созылатын төмен қарқынды ауыру синдромымен сипатталады, ол өз бетімен бекітілген. Ас қорыту бұзылулары сирек анықталады. Ауырту жылына 1-2 рет өтеді, 2 аптадан аспайды. Басқа органдардың қызметі (бауыр, ұйқы безі) өзгерген жоқ.
  • Орташа ауыр. Ауыр диспепсиялық бұзылулармен ауыратын ауру. Аналитиктер жылына 3 рет жиі дамиды, 3-4 аптадан көп. Бауырдағы өзгерістер бар (ALT ұлғайтылды, AST, билирубин).
  • Ауыр. Айқындық пен диспепсиялық синдроммен жүреді. Жиі шабуылдар (айына 1 реттен артық), ұзаққа созылған (4 аптаның ішінде). Консервативті емдеу әл-ауқаттың айтарлықтай жақсаруын қамтамасыз етпейді. Көршілес органдардың қызметі бұзылған (гепатит, панкреатит).

Қабыну-деструктивтік процестің сипаты бойынша ерекшеленеді:

  • Қайталанатын. Тереңдету және толық ремиссия кезеңдерінде көрінеді, онда холецистит көріністері жоқ.
  • Монотонды ағымдар. Типтік симптом — ремиссияның болмауы. Науқастар үнемі ауырсынуға шағымданады, Оң жақ іштегі қолайсыздық, нәжісті бұзу, айнуы.
  • Ауыстырылатын ток. Холециститтің үнемі жұмсақ көріністері аясында мезгіл-мезгіл түрлі дәрежеде ауыру күшейіп, ішектің симуляциясы және билиарлы колик.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы гиперкинез

Холециститтің белгілері

Клиникалық көріністер қабынудың табиғатына байланысты, есептеу немесе болмауы. Созылмалы холецистит жиі өткір болып келеді және әдетте толқын тәріздес болады. Ауырлау кезеңінде, тассыз және мөлдір формамен оң қардың әр түрлі қарқындылығындағы пароксизмальды ауру пайда болады, оң иыққа сәулелену, таяқша, кольмбон. Нашар тамақтанудан туындаған ауру, ауыр дене күші, күшті стресс. Ауру синдромы көбінесе вегетативтік-тамырлық бұзылыстармен бірге жүреді: әлсіздік, терлеу, ұйқысыздық, невроздық жағдайға байланысты. Аурудан басқа, жүрек айнуы бар, өт арқылы құсу, кафедрадағы ауытқулар, іштің кебуі.

Науқастар дене температурасының көтерілуін фебильді мәндерге дейін жеткізеді, тербелістер, ауызды ащы сезіну немесе ащы күйдіру. Ауыр жағдайларда іштің белгілері көрінеді: тахикардия, тыныс жетіспеушілігі, гипотензия. Дөрекі нысанда тұрақты төзімді холестазия аясында терінің және склераның сарғаюы байқалады, пруритус. Ремиссияда симптомдар жоқ, кейде дұрыс гипохондрия аймағында ыңғайсыздық пен ауырлық бар, нәжістің бұзылуы және жүрек айнуы. Холецистокардия синдромы мезгіл-мезгіл пайда болуы мүмкін, кеуде ауырсынуымен сипатталады, тахикардия, ырғақ бұзылуы.

Стресс жоқ өткір холецистит сирек диагноз қойылады, гиподонниядағы эпизодты сызу көріністерін тамақтандырудан кейін оң жақта көрсетті, ішімдік ішу. Аурудың бұл түрі жиі ас қорыту бұзылыстары мен асқынуларсыз жүреді. Холестазаның симптомдары өткір кальцит түрінде басым болады (ауырсыну, пруритус, елеусіздік, ауызға ащы дәм).

Асқынулар

Ұзақ уақыт бойы қабынудың өтуі жақын органдардың және тканьдердің холангит дамуымен байқалады, плеврит, панкреатит, пневмония. Емдеудің болмауы немесе аурудың флегмониялық түрінде кеш диагнозы өт қабының эмпиемасына әкеледі. Іріңіздің қабыну процесін жақын маңдағы тіндерге көшіруге параввиниялық абсцесс пайда болады. Дененің қабырғасын перфорациялау кезінде мата немесе іріңді тіндердің біріктірілуі, ішектің қуысының ішіне өтіп кетуі диффузды перитониттің дамуымен туындайды, ол төтенше жағдайлар болмаған жағдайда өлімге әкелуі мүмкін. Бактерия қанға кірген кезде сепсис пайда болады.

Диагностика

Диагностикадағы негізгі қиындық — аурудың түрі мен сипатын анықтау. Диагноздың бірінші кезеңі — гастроэнтерологтың кеңес беруі. Шағымданушы, ауру тарихын зерттеу, физикалық тексеру алдын-ала диагнозды белгілей алады. Тексеру барысында Мерфидің оң белгілері анықталды, Керах, Mussie, Ортнер-Греков. Аурудың түрін және ауырлығын анықтау үшін келесі емтихандар өткізіледі:

  • Өт қабының ультрадыбылуы. Негізгі диагностикалық әдіс, дененің өлшемі мен формасын орнатуға мүмкіндік береді, қабырғасының қалыңдығы, шартты функция, тастардың болуы. Созылмалы холециститпен ауыратын науқастарда деформацияланған өт өткелінің тығыздалған склеротикалық қабырғалары бейнеленген.
  • Фекциялы дуоденальды дыбыс. Процедура барысында үш бөлік өт (А,Ішінде,С) микроскопиялық зерттеу үшін. Бұл әдіспен қозғалысты бағалауға болады, түсі мен консистенциясы. Патогенді анықтау үшін, бактериялық қабыну, антибиотиктерге флораның сезімталдығын анықтайды.
  • Холецистохолангиография. Сізге өт қабының жұмысы туралы ақпарат алуға мүмкіндік береді, өт жолдарының динамикасы. Рентгендік контраст әдісінің көмегімен билиарлы жүйенің мотор функциясын бұзу анықталды, кальций және органның деформациясы.
  • Зертханалық қан анализі. Жедел кезеңде нейтрофильді лейкоцитоз УАК-да анықталады, ESR жеделдету. Қан биохимиялық талдауында АЛТ деңгейінің жоғарылауы байқалады, AST, холестеролемия, билирубинемия және басқалар.
Сондай-ақ оқыңыз  Балаларда уролития

Күмән жағдайларда, өт жолдарының жұмысын зерттеу үшін қосымша гепатобилиарлы сцинтография қолданылады, FGDS, Өт қабының МСКТ, диагностикалық лапароскопия. Холециститтің дифференциалды диагнозы өткір аурулармен жүргізіледі, ауырсынумен бірге жүреді (өткір панкреатит, аппендицит, асқазан асты және ұлтабар ойық жарасы). Холецистит клиникалары бүйрек коликінің шабуылынан ерекшеленуі керек, өткір пиелонефрит, Оң жақты пневмония.

Холециститті емдеу

Жедел және созылмалы кальцитисті емдеудің негізі күрделі препарат және диета терапиясы болып табылады. Аурудың жиі қайталанатын есептелген түрі немесе асқыну қаупі бар болса, олар өт қабының бетіне хирургиялық араласуды. Холециститті емдеудегі негізгі бағыттар танылады:

  1. Диета терапиясы. Диета аурудың барлық кезеңдерінде көрсетіледі. Күніне 5-6 рет қайнатылған бөлшек тағамдар ұсынылады, пісірілген және пісірілген. Тамақ арасындағы ұзақ үзілістерді болдырмаңыз (4-6 сағаттан артық). Пациенттерге алкогольді алып тастау ұсынылады, бұршақтар, саңырауқұлақтар, майлы ет, майонез, торттар.
  2. Дәрігерлік терапия. Жедел холецистит кезінде ауырсынуды алдын-алу керек, антиспаздық дәрілер. Өткізетін патогендік бактерияларды анықтаған кезде бактерияға қарсы агенттер қолданылады, патогеннің түріне негізделеді. Ремиссия кезінде холеретикалық препараттар қолданылады, Құрылуын ынталандыру (холеретиктер) ағзаның ағза ағынын жақсартады (холекетиктер).
  3. Физиотерапия. Ауруды жеңілдету мақсатында аурудың барлық кезеңдерінде ұсынылады, қабыну белгілерін азайтады, өт қабының қалпына келуі. Холецистит индуктотермия тағайындағанда, UHF, электрофорезі.

Өткір қабықты шығару холециститпен жұмыс жасағанда жүргізіледі, консервативті емдеу әдістерінің тиімсіздігі, аурудың есептік нысаны. Екі органды жою әдістері кеңінен қолданылды: ашық және лапароскопиялық холецистэктомия. Ашық хирургия күрделі формаларда жүргізіледі, обструктивті сарғаю және семіздіктің болуы. Видео лапароскопиялық холецистэктомия қазіргі заманғы төменгі жарақат техникасы болып табылады, оны пайдалану операциядан кейінгі асқынулардың қаупін азайтады, оңалту кезеңін қысқартады. Тастар болған кезде, экстракорпоральды шок-толқындық литотрипсия көмегімен тастарды хирургиялық емес күйдіру мүмкін.

Болжам және алдын-алу

Аурудың болжауы холецистит ауырлығына байланысты, уақтылы диагностикалау және дұрыс емдеу. Тұрақты дәрі-дәрмектермен, диетаға сәйкестік және өрттің бақылауын болжау қолайлы болып табылады. Асқынуларды дамыту (флегмон, холангит) аурудың болжамын айтарлықтай нашарлатады, ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін (перитонит, сепсис). Алаудың алдын алу үшін тамақтану принциптерін сақтау керек, алкогольдік сусындарды алып тастау, Белсенді өмір салтын жүргізеді, қабыну ошақтарын қайта ұйымдастыру (синусит, тонзиллит). Созылмалы холециститпен ауыратын науқастарға жыл сайын гепатобилиарлы жүйені ультрадыбыстық зерттеуден өткізу ұсынылады.